Proceso de atención de enfermería a un paciente con esquizofrenia

 

AUTORES

1. Carmen Maya Ortega. Departamento de Enfermería. Enfermera de neurología HCULB. Zaragoza, España.
2. Paula María Mantas Granados. Departamento de Enfermería. Enfermera de neurología HCULB. Zaragoza, España.
3. Francisco Javier Contreras Fuentes. Departamento de Enfermería. Enfermero de hospitalización HGDZ. Zaragoza, España.
4. Lucía Ruiz Cruz. Departamento de Enfermería. Enfermera de radiodiagnóstico de urgencias HUMS. Zaragoza, España.
5. Paula Olga Rus Fernández de Moya. Departamento de Enfermería. Enfermera de bloque quirúrgico HCULB. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El caso clínico presentado consiste en un paciente de 33 años que acompañado por su familia acude al Servicio de Urgencias por alteración conductual de 1 mes de evolución y brote psicótico con heteroagresividad.

El paciente presenta el diagnóstico de esquizofrenia desde el año 2022, con varios ingresos en la Unidad de Psiquiatría desde ese momento. Actualmente ha vuelto a consumir tóxicos y ha abandonado el tratamiento.

Tras realizar la valoración inicial de Salud Mental de 14 necesidades de Virginia Henderson se determinó que las necesidades alteradas fueron: reposo y sueño, higiene y piel, seguridad y comunicación. El plan de cuidados se desarrolló de acuerdo a la taxonomía NANDA para los diagnósticos, NOC para resultados y NIC intervenciones. Algunos de los diagnósticos se abordan de forma conjunta ya que se encuentran englobados dentro de otros diagnósticos, de ahí que la fase de planificación sólo haya incluido los principales.

De forma complementaria, se utilizaron escalas de valoración tales como el Índice de Barthel, Escala EVN, Mini examen Cognoscitivo MEC.

Finalmente, la evolución del Proceso de Atención de Enfermería ha sido favorable presentando una evolución adecuada.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, trastorno psicológico, proceso enfermero, NANDA.

ABSTRACT

The clinical case presented consists of a 33-year-old patient who, accompanied by his family, comes to the Emergency Department for behavioral alteration of 1 month of evolution and psychotic outbreak with heteroaggressiveness.

The patient has been diagnosed with schizophrenia since 2022, with several admissions to the Psychiatric Unit since then. Currently, he has returned to drug use and has abandoned treatment.

After performing the initial Mental Health assessment of 14 Virginia Henderson needs, it was determined that the altered needs were: rest and sleep, hygiene and skin, safety and communication. The care plan was developed according to NANDA taxonomy for diagnoses, NOC for outcomes and NIC for interventions. Some of the diagnoses are addressed jointly as they are encompassed within other diagnoses, hence the planning phase only included the main ones.

As a complement, assessment scales such as the Barthel Index, EVN Scale, Mini Cognitive Examination MEC were used.

Finally, the evolution of the Nursing Care Process has been favorable, presenting an adequate evolution.

KEY WORDS

Schizophrenia, psychological disorder, nursing process, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico de etiología desconocida. Aunque se cree que la esquizofrenia podría ser el resultado de la interacción entre la herencia genética y diversos factores ambientales. El consumo de tóxicos tiene una fuerte asociación con su aparición^1,2.

Su prevalencia, a nivel mundial, es inferior al 1%; afecta aproximadamente a 24 millones de personas según la OMS [1].

Más comúnmente aparece al final de la adolescencia, o entre los 20 y 30 años de edad.

Esta condición está caracterizada por síntomas tales como³:

• Psicosis, pérdida de contacto de la realidad
• Alucinaciones, es decir, percepciones irreales, siendo las más frecuentes las auditivas y visuales.
• Ideas delirantes, creencias falsas procedentes de una interpretación incorrecta de la realidad.
• Discurso y conducta desorganizadas.
• “Síntomas negativos”, esto hace referencia a disfunciones en diferentes áreas ya sean las emociones, habla, AVD y AIVD.

 

El suicidio resulta ser la principal causa de muerte prematura en las personas con esquizofrenia, este hecho podría explicar la reducción en 10 años de vida de la supervivencia en personas con esta afección. Aunque la prevalencia no sea especialmente alta, el 5-6% de los pacientes se suicidan y muchos otros lo intentan o tienen ideación suicida [3].

El diagnóstico de la esquizofrenia requiere de un estudio exhaustivo de la persona⁴:

1. Exploración física, en busca de otros problemas que puedan causar síntomas característicos.
2. Análisis y pruebas de detección (entre ellas la detección de consumo de alcohol y drogas).
3. Evaluación psiquiátrica de antecedentes, signos y síntomas. A través de la observación e indagación.
   1. Criterios diagnósticos de la esquizofrenia del DSM-5.

 

El tratamiento de la esquizofrenia requiere 3 aspectos principalmente:

→ Medicación antipsicótica, ayudan a controlar los efectos de la enfermedad.

→ Psicoterapia.

→ Rehabilitación con terapia cognitiva, entrenamiento orientado a la comunidad.

El diagnóstico precoz y el tratamiento integral de este tipo de pacientes se asocia a una mejor y más rápida adherencia y control³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Este caso trata sobre un paciente de 33 años que instado por su familia acude al Servicio de Urgencias por alteración conductual de 1 mes de evolución y brote psicótico.

El paciente a su llegada se encuentra intranquilo y angustiado ya que refiere que lo espían y lo siguen, quieren hacerle daño. También refiere haber consumido “algo” de alcohol en los últimos días cuando salía.

La familia refiere una actitud inusual, llega muy tarde a casa, no realiza actividades de autocuidado como la higiene desde hace unos días, se encuentra irritable y lo ven angustiado, sospechan que ha vuelto a consumir tóxicos y no toma el tratamiento antipsicótico.

Vive con sus padres, actualmente no trabaja y no tiene pareja desde hace 1 mes y medio.

El motivo principal de acudir hoy al servicio de urgencias es que ha manifestado heteroagresividad dirigida hacia su padre porque según refería “le quería hacer daño, tenía que protegerse”. Después de salir el padre de casa tras este suceso, el paciente se tranquiliza y tras hablar con su madre accede a ir a Urgencias.

· Alergias: No presenta alergias medicamentosas conocidas ni de otro tipo.

· Antecedentes personales: Esquizofrenia desde 2022. Fumador de 1 paquete de cigarrillos al día.

Consume marihuana desde hace 10 años y ahora refiere que ocasionalmente. Además, fue consumidor de cocaína y heroína, actualmente no.

· Tratamiento farmacológico: Risperidona 2 mg, Sertralina 100 mg.

 

Datos clínicos:

• Frecuencia Cardíaca: 100 lpm.
• Tensión Arterial: 135/91 mmHg.
• Temperatura: 36,7 ºC.
• Saturación de oxígeno: 95%.

 

En urgencias se cursa una analítica sanguínea y se detecta la presencia de alcohol y otros tóxicos.

El paciente es conocido en la unidad ya que ingresó en su primer episodio psicótico en 2022.

Se da la necesidad de administrar Olanzapina 5 mg vía oral en urgencias y a su llegada a planta de psiquiatría se encuentra más tranquilo.

PLAN DE CUIDADOS

FASE DE VALORACIÓN:

La valoración del paciente ha sido llevada a cabo a través de la versión adaptada de Salud Mental de 14 necesidades de Virginia Henderson.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE

El paciente no presenta dificultad para la respiración. No se evidencia existencia de disnea, tos o secreciones.

No tiene ningún antecedente personal de enfermedad respiratoria y, por tanto, no toma medicación relacionada con ello.

Es fumador de 1 paquete de cigarrillos al día.

La saturación de oxígeno medida mediante pulsioxímetro es del 95%.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 2: ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN

El paciente tiene capacidad funcional para la alimentación, es completamente independiente. Su nutrición es oral.

No manifiesta problemas de dentición ni deglución.

No presenta alergias alimentarias ni intolerancias.

No refiere la presencia de náuseas o vómitos.

Últimamente tiene el apetito disminuido, su hidratación es adecuada de unos 2l al día.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN

Es completamente independiente para el uso del WC, continencia tanto urinaria como fecal.

No refiere cambios en el patrón intestinal ni toma medicación al respecto.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 4: MOVILIZACIÓN

Su nivel funcional para la actividad y movilidad es adecuado, completamente independiente para las actividades de la vida diaria y el autocuidado.

No presenta alteraciones motoras ni musculares ni en la marcha significativas.

Actualmente no practica ningún deporte desde que comenzó la alteración conductual. Anteriormente sí realizaba ejercicio físico a diario.

Nivel de dependencia (Índice de Barthel) [5]: 100, independiente.

No se haya alteración.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR

En las últimas dos semanas se han dado cambios en el patrón del sueño, presenciando dificultad para conciliar el sueño y despertar precoz.

Tiene prescripción de fármacos para ayudar a dormir.

Su nivel de energía durante el día es regular.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 6: VESTIRSE/DESVERTIRSE

El paciente presenta total autonomía para ponerse y quitarse la ropa y calzado.

El vestuario y calzado a su llegada son adecuados con respecto al clima.

Su aspecto personal es ligeramente descuidado.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 7: MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Mantiene una temperatura corporal comprendida dentro de los rangos de normalidad.

Afebril, temperatura corporal: 36, 7ºC.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 8: HIGIENE Y PIEL

Su capacidad funcional para el baño y la higiene personal es de total autonomía, completamente independiente.

Actualmente su higiene personal es incorrecta por defecto.

El estado de la piel y mucosas es íntegra, hidratada y normocoloreada.

No se evidencia riesgo de Úlceras por presión.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 9: SEGURIDAD

No se da la presencia de alergias medicamentosas ni alimentarias.

Se encuentra consciente y orientado en las 3 esferas.

No se encuentran déficits visuales ni auditivos.

Actitud preocupada e inquieta en el servicio de urgencias, a su llegada a planta tras la medicación oral se encuentra más tranquilo.

Consumo de tabaco a diario, marihuana y alcohol ocasional.

Ex consumidor de cocaína y heroína.

No sigue el plan terapéutico farmacológico, inestable adherencia al tratamiento.

Ha protagonizado conductas de violencia verbal e intento de agresión física.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN

No presenta dificultades para la comunicación y comprensión.

Se encuentra enlentecido y su lenguaje es escaso.

En la comunicación no verbal, evita el contacto visual.

Sus cuidadores principales son sus padres con los que convive.

Su actitud respecto a la enfermedad es de preocupación.

Poseen conocimiento respecto a la medicación, están implicados.

Sus pensamientos presentan alteración del curso por incoherencia y confabulación y alteración del contenido por ideas obsesivas.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 11: VALORES Y CREENCIAS

No se adscribe a ninguna religión, refiere ser ateo.

Su actitud ante la enfermedad da la impresión de ser indiferente.

No evidencia inquietudes o requerimientos al respecto de esta necesidad.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 12: TRABAJAR Y REALIZARSE

Actualmente se encuentra desempleado.

Anteriormente trabajó en una ortopedia.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 13: OCIO

El paciente refiere que cuando se encuentra bien, sus preferencias en cuanto al ocio son hacer deporte y pasear por el campo.

Actualmente se encuentra apático.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 14: ESTUDIAR, SATISFACER LA CURIOSIDAD

En cuanto al nivel de escolarización el paciente cursó y terminó una FP.

Necesidad no alterada.

 

ESCALAS DE VALORACIÓN INICIAL:

• Índice de Barthel [5]: 100
• Escala EVN [6]: 0. Sin dolor.
• Mini examen Cognoscitivo MEC⁷: Puntuación: 28 puntos, podría existir un déficit cognitivo debido al consumo de tóxicos, no significativo.

 

NECESIDADES ALTERADAS:

• Necesidad: Reposo y sueño

 

El paciente refiere dificultades para conciliar el sueño y se despierta de forma precoz. Sus horas de sueño son de 3-4 horas.

• Necesidad: Higiene y piel

 

La familia refiere que el paciente no realiza actividades de aseo personal en las últimas semanas. A su llegada a planta se evidencia su aspecto descuidado.

• Necesidad: Seguridad

 

Existe una falta de adherencia al plan terapéutico; ha vuelto a consumir tóxicos. Se muestra preocupado e inquieto. Ha manifestado heteroagresividad dirigida hacia familiares.

• Necesidad: Comunicación

 

Su lenguaje es escaso y su habla enlentecida. En cuanto a la comunicación no verbal, evita el contacto visual. Presenta alteración en el curso y contenido de sus pensamientos por incoherencia, confabulación e ideas obsesivas.

FASE DIAGNÓSTICA:

Este plan de cuidados ha sido desarrollado a través de la taxonomía NANDA en relación a los diagnósticos, NOC objetivos y NIC intervenciones⁸.

Diagnósticos de enfermería:

• [00095] Insomnio.
• [00108] Déficit de autocuidado en el baño.
• [00069] Afrontamiento ineficaz.
• [00138] Riesgo de violencia dirigida a otros.
• [00276] Autogestión ineficaz de la salud.
• [00279] Deterioro de los procesos de pensamiento.

 

FASE DE PLANIFICACIÓN

Este plan de cuidados ha sido desarrollado a través de la taxonomía NANDA en relación a los diagnósticos, NOC objetivos y NIC intervenciones⁴.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00095] Insomnio relacionado con estilo de vida incongruente con los ritmos circadianos normales e incumplimiento del régimen terapéutico, manifestado por despertar temprano y expresión de insatisfacción con el sueño y la energía.

Resultados (NOC):

• [0004] Sueño.
• [401] Horas de sueño. Escala 01. Puntuación: 2. Sustancialmente comprometido.
• [407] Hábito de sueño. Escala 01. Puntuación: 2. Sustancialmente comprometido.
• [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.
• [130509] Usa estrategias de superación efectivas como seguir el tratamiento. Escala 13. Puntuación: 2. Raramente demostrado.

 

Intervenciones (NIC):

• [2300] Administración de medicación.

 

Actividades:

• Educar al paciente sobre la importancia del tratamiento.
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y eficacia de la preparación y administración de medicamentos.
• [5820] Disminución de la ansiedad

 

Actividades:

• Escuchar con atención.
• Crear un ambiente que facilite la confianza y animar la manifestación de sentimientos.

 

Diagnóstico enfermero NANDA: [00069] Afrontamiento ineficaz relacionado con falta de aceptación de su enfermedad e imprecisión en la apreciación de la amenaza, manifestado por alteración conductual y sensación de control inadecuada.

Resultados (NOC):

• [1300] Aceptación: estado de salud.
• [130010] Afrontamiento de la situación de salud. Escala 13. Puntuación: 2. Raramente demostrado.
• [1630] Conducta de abandono del consumo de drogas y alcohol.
• [163004] Identifica las consecuencias negativas del consumo de drogas. Escala 13. Puntuación: 2. Raramente demostrado.
• [163008] Se compromete con estrategias para la eliminación de drogas. Escala 13. Puntuación: 1. Nunca demostrado.

 

Intervenciones (NIC):

• [4700] Reestructuración cognitiva.

 

Actividades:

• Realizar afirmaciones/preguntas sobre la percepción/conducta del paciente, según corresponda.
• Ayudar al paciente a identificar los factores estresantes y reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones por interpretaciones basadas más en la realidad.
• [5230] Mejorar el afrontamiento

 

Actividades:

• Proporcionar información objetiva al paciente acerca de la enfermedad y los fundamentos del tratamiento.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr abandonar el consumo de sustancias tóxicas.
• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

 

Diagnóstico enfermero NANDA: [00279] Deterioro de los procesos de pensamiento relacionado con uso inadecuado de sustancias e incumplimiento del tratamiento, manifestado por comportamientos disruptivos y secuencias de pensamientos desorganizados y delirantes.

Resultados (NOC):

• [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.
• [140306] Refiere disminución de alucinaciones o ideas delirantes. Escala 13. Puntuación: 1. Nunca demostrado.
• [140310] Su conducta indica una interpretación adecuada del ambiente. Escala 13. Puntuación: 2. Raramente demostrado.
• [1902] Control del riesgo.
• [190201] Reconoce y controla los factores de riesgo. Escala 13. Puntuación: 2. Raramente demostrado.

 

Intervenciones (NIC):

• [6450] Manejo de las ideas delirantes.

 

Actividades:

• Responder a los delirios del paciente con declaraciones tranquilas y realistas, orientándolo hacia la realidad.
• Animar al paciente a que cuente las ideas delirantes antes de actuar sobre ellas.
• Centrar la conversación en los sentimientos subyacentes, en vez de en el contenido de la idea delirante.
• [6486] Manejo ambiental: seguridad.

 

Actividades:

• Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
• Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.

 

CONCLUSIONES

Actualmente, las necesidades en salud mental se encuentran en constante aumento, en parte debido al modo de vida acelerado y a los factores psicosociales predominantes. Según datos de la OMS, en 2019 alrededor de mil millones de personas sufrían algún trastorno mental⁹. Entre ellos, la esquizofrenia representa uno de los diagnósticos más complejos, con importantes repercusiones a nivel individual, familiar, sanitario y social. Aunque su prevalencia es relativamente baja (menos del 1% de la población mundial)¹, su abordaje requiere una atención integral y sostenida en el tiempo, debido a la afectación multifactorial que implica.

Las personas con trastornos mentales graves, como la esquizofrenia, presentan una esperanza de vida entre 10 y 20 años menor que la población general, frecuentemente a causa de comorbilidades físicas prevenibles mediante una atención adecuada [9]. Además, el riesgo de suicidio es significativamente elevado, especialmente en edades tempranas, representando una causa de muerte relevante en este grupo². A ello se suma la alta tasa de ingresos hospitalarios debidos a descompensaciones psicóticas o primeros episodios.

El caso clínico abordado mediante el PAE reflejó la complejidad del tratamiento de la esquizofrenia, no solo desde la perspectiva clínica, sino también desde el enfoque emocional, conductual y social. Aunque la evolución del paciente fue positiva al momento del alta, es importante reconocer que esta mejoría no fue lineal, lo cual es común en este tipo de trastornos. El resultado favorable fue posible gracias al trabajo interdisciplinar entre psiquiatría, psicología, enfermería, TCAEs, terapia ocupacional y otros profesionales implicados. No obstante, se evidencian aún deficiencias en la coordinación y comunicación entre los distintos miembros del equipo, lo cual puede limitar la eficacia de la atención brindada.

En este contexto, resulta clave reforzar la continuidad asistencial y la adherencia terapéutica, elementos cruciales para evitar recaídas. La falta de adherencia fue identificada como uno de los factores principales en la descompensación del paciente estudiado, lo que subraya la necesidad de una educación sanitaria estructurada, comprensible y significativa para el paciente. Esta educación debe ir más allá de la simple transmisión de información, buscando generar un verdadero compromiso del paciente con su tratamiento y cuidado.

Además, es fundamental abordar la estigmatización y discriminación persistente hacia las personas con enfermedades mentales, tanto desde la sociedad como desde algunos ámbitos del propio sistema de salud. Estas barreras no solo dificultan el acceso y seguimiento del tratamiento, sino que también afectan directamente la autoestima y recuperación de los pacientes.

Por último, es imprescindible destacar la necesidad de una formación especializada y continua para todos los profesionales implicados en el cuidado de la salud mental, incluyendo enfermería y TCAEs. Solo a través de un enfoque holístico, humanizado y bien coordinado se podrá afrontar con eficacia el creciente reto que supone la atención en salud mental dentro del sistema sanitario actual.

BIBLIOGRAFÍA

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2. World Health Organization. World mental health report: transforming mental health for all [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022 [citado 2025 Jul 25]. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/356119/9789240049338-eng.pdf?sequence=1
3. Manual MSD. Esquizofrenia [Internet]. Kenilworth (NJ): Merck & Co., Inc.; ©2024 [citado 2025 Jul 25]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-y-trastornos-relacionados/esquizofrenia?ruleredirectid=757
4. Mayo Clinic. Schizophrenia: Symptoms and causes [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; c1998–2025 [citado 2025 Jul 25]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443
5. Servicio Andaluz de Salud. Índice de Barthel [Internet]. Andalucía: Hospital de Alta Resolución La Inmaculada; [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/documentos%20de%20interes/Neurologia/AB%20BARTHEL.pdf
6. Revista Sanitaria de Investigación. Escalas de valoración del dolor y sus diferentes usos [Internet]. [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/escalas-de-valoracion-del-dolor-y-sus-diferentes-usos/
7. López de la Fuente J, Sánchez Gómez MC, Cuesta García E. Esquizofrenia: vivencias y percepciones de los pacientes. Enferm Glob [Internet]. 2022 Abr-Jun [citado 2025 Jul 18];21(66):147–83. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2022000200006
8. NNN Consult. NANDA-NIC-NOC Consult [Internet]. [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
9. World Health Organization. WHO highlights urgent need to transform mental health and mental health care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022 Jun 17 [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/17-06-2022-who-highlights-urgent-need-to-transform-mental-health-and-mental-health-care