Proceso de atención de enfermería a un paciente con ileostomía

 

AUTORES

1. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
3. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización. Huesca. España.
4. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
5. Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestésica. Huesca, España.
6. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El presente artículo describe un proceso de atención de enfermería aplicado a un varón de 62 años con ileostomía temporal como parte del tratamiento de un adenocarcinoma de colon ascendente.

La ileostomía es una abertura creada quirúrgicamente de íleon en la superficie del cuerpo para permitir la excreción de productos de desecho.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, ileostomía, indicaciones, complicaciones.

ABSTRACT

This article describes a nursing care process applied to a 62-year-old male with a temporary ileostomy as part of the treatment for ascending colon adenocarcinoma.

An ileostomy is a surgically created opening of the ileum on the surface of the body to allow the excretion of waste products.

A care plan was developed based on the NANDA taxonomy of nursing diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Following the implementation of the care plan, a series of conclusions were drawn.

KEY WORDS

Ostomy, ileostomy, indications, complications.

INTRODUCCIÓN

La ostomía es una abertura creada quirúrgicamente de un órgano hueco, principalmente del tracto gastrointestinal, en la superficie del cuerpo para permitir la excreción de productos de desecho. Las ostomías intestinales, como las ileostomías y las colostomías, son las más frecuentes¹.

Se pueden clasificar las ostomías según su temporalidad en temporales o permanentes y en función del segmento intestinal abocado en ileostomías (ostomías del intestino delgado) y colostomías (ostomías del intestino grueso)^1,2.

En la población adulta, algunas de las enfermedades que requieren de un estoma intestinal como parte de su tratamiento son los cánceres colorrectales, la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad diverticular con obstrucción, las lesiones intestinales penetrantes, la incontinencia anal, la protección de una anastomosis distal, el vólvulo sigmoideo gangrenoso, la gangrena de Fournier y la fuga anastomótica³.

Las complicaciones de la ostomía se dividen en tempranas, si aparecen en los primeros 30 días, y tardías, si aparecen después de 30 días. Las complicaciones tempranas incluyen isquemia/necrosis estomal, retracción, separación mucocutánea y absceso paraestomal. Las complicaciones tardías incluyen hernia paraestomal, prolapso, retracción y várices^1,4.

Los pacientes ostomizados deben afrontar una cirugía que conlleva la pérdida de una función corporal importante, una alteración de la imagen corporal y una modificación en el autocuidado. Estos cambios repercuten en diversas dimensiones de su vida tales como el ámbito psicosocial, la salud sexual o la percepción de la propia imagen, entre otros. En consecuencia, estos factores físicos y psicológicos desempeñan un papel fundamental en el proceso de adaptación a la enfermedad, en su evolución clínica y en la calidad de vida percibida por el paciente⁵.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años acude al servicio de Urgencias acompañado de su mujer por dolor abdominal tipo cólico, náuseas, distensión abdominal progresiva y ausencia de deposiciones desde hace 4 días. Refiere pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 7 kg en los 2 últimos meses. Tras realizarle las pruebas diagnósticas pertinentes, se detecta adenocarcinoma de colon ascendente con obstrucción parcial. Después del diagnóstico se programa una intervención quirúrgica de hemicolectomía derecha con formación de ileostomía temporal, tras la cual ingresa en una planta de hospitalización.

En urgencias se procedió a realizarle una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis

Datos de identificación:

• Hombre.
• Edad: 62 años.
• Estado civil: Casado.
• Motivo de consulta: Presenta dolor abdominal tipo cólico, náuseas, distensión abdominal progresiva y ausencia de deposiciones desde hace 4 días. Refiere pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 7 kg en los 2 últimos meses. Tras realizarle las pruebas diagnósticas pertinentes, se detecta adenocarcinoma de colon ascendente con obstrucción parcial. Después del diagnóstico se programa una intervención quirúrgica de hemicolectomía derecha con formación de ileostomía temporal, tras la cual ingresa en una planta de hospitalización.

 

Antecedentes personales:

• Alergias conocidas: No presenta alergias medicamentosas ni alimenticias conocidas hasta la fecha.
• Datos clínicos: Hipertensión arterial y exfumador.
• Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía (2000).
• Medicación actual: Enalapril 10 mg.

 

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 135/81 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 84 ppm.
• Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
• Temperatura: 37´2 ºC (axilar).
• SatO2: 97%.

 

Exploración física:

• Inspección: Paciente consciente y orientado.
• Palpación: Visiblemente distendido, blando, depresible y con dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho.
• Percusión: Leve timpanismo.
• Auscultación pulmonar: Frecuencia normal.
• Auscultación cardiaca: Pulso rítmico con frecuencia cardiaca normal.

 

Pruebas complementarias

1. Analítica sanguínea.
2. Radiografía de tórax.
3. TAC abdominal.
4. Colonoscopia.

 

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica al paciente con adenocarcinoma de colon ascendente, es intervenido quirúrgicamente y posteriormente ingresado en una planta hospitalaria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

Tiene buen apetito. No presenta ningún problema.

Necesidad 3: Eliminar normalmente por todas las vías corporales.

No sufre incontinencia urinaria. Presencia de ileostomía funcionante en fosa iliaca derecha. Estoma de aspecto rosado y húmedo. Refiere desconocer la técnica correcta de la colocación del dispositivo de ostomía, la frecuencia con la que debe cambiarlos y los tiempos de vaciado de la bolsa.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Puede caminar sin ayuda. Camina con precaución distancias cortas.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Sueño reparador, se despierta descansado.

Necesidad 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Tiene capacidad para elegir la ropa adecuada pero precisa de ayuda para vestirse y desvestirse. Es dependiente en la realización de algunas de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Índice Barthel: 86 puntos.

Índice Lawton y Brody: 4 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Tiene capacidad para elegir la ropa adecuada conforme a la temperatura ambiental.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Su aspecto es limpio y aseado. Precisa de ayuda para la higiene.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

No existen peligros asociados.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Se comunica adecuadamente y mantiene muy buena relación con su familia y amigos.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Es católico.

Necesidad 10: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Tanto al pacientemcomo su mujer estás jubilados, pero mantienen un estilo de vida muy activo. Todos los días pasean temprano, quedan con sus amigos a almorzar y por las tardes van a su pueblo.

Necesidad 11: Participar en actividades recreativas.

Le gusta leer y pintar cuadros.

Necesidad 12: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

Su mujer y él muestran interés por todos los procedimientos médicos y enfermeros que le están realizando durante su ingreso. A pesar de ello, refiere sentirse incapaz de mirarse al espejo debido a la presencia del estoma y tener rechazo a su actual imagen corporal.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos enfermeros de autonomía:

Necesidad 4: Movilización y mantenimiento de una buena postura (Suplencia Parcial).

Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y el tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Necesidad 6: Vestido y arreglo personal (Suplencia Parcial).

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

Necesidad 8: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (Suplencia Parcial).

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

 

Diagnósticos enfermeros de independencia

[00400] Ansiedad excesiva r/c miedo a que aparezcan complicaciones y a que el estoma sea irreversible m/p nerviosismo, temor, manifestación verbal de preocupación.

Objetivos NOC:

[1204] Equilibrio emocional.

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

[1404] Autocontrol del miedo.

Intervenciones NIC:

[4920] Escucha activa.

[5230] Mejora del afrontamiento.

[5880] Técnica de relajación.

Actividades:

• Crear un ambiente de confianza, mostrando interés, escuchando de forma activa y animando a la expresión de sus sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
• Evitar barreras de la escucha (minimizar sentimientos, interrumpir, hablar de uno mismo, etc.) y aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación positiva.
• Ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes de la ansiedad (complicaciones del estoma).
• Identificar aquellas personas cuya presencia pueda ayudar a recuperar su estado basal cuando se encuentre ansioso.
• Proporcionar tiempo y espacio para que esté a solas, según corresponda.
• Ayudar a evaluar los recursos disponibles que disminuyan la ansiedad y favorezcan la relajación (distracción, visualización, escuchar música, etc.).
• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación muscular progresiva, etc.).
• Considerar la voluntad y capacidad de participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
• Mostrar y practicar con la técnica de relajación escogida.

 

[00497] Imagen corporal alterada r/c presencia de ileostomía m/p verbalización de rechazo hacia la imagen corporal y evita mirarse el estoma.

Objetivos NOC:

[1200] Imagen corporal.

[1300] Aceptación: estado de salud.

1615] Automanejo: ostomía.

Intervenciones NIC:

[5220] Mejora de la imagen corporal.

[5270] Apoyo emocional.

[5400] Mejora de la autoestima.

Actividades:

• Si formula frases negativas sobre su cuerpo como “no puedo verme”, ayudarle a reformularlas con otras más neutras como “tengo un estoma porque es parte de mi tratamiento”.
• Enseñar a a centrar menos la atención en su estoma y a prestar más atención a otras partes del cuerpo y a ver el cuerpo como un todo.
• Proponer ejercicios de exposición progresiva de su cuerpo tras la cirugía, por ejemplo, iniciar con observación indirecta del estoma (con ropa ligera) antes de exponerse ante un espejo.
• Proporcionar información y facilitar el acceso a recursos de apoyo específicos para personas ostomizadas (folletos de educación sanitaria, libros, grupos de apoyo de personas ostomizadas, etc.).
• Fomentar la participación en grupos de apoyo para pacientes con ostomía tras el alta hospitalaria.
• Discutir el concepto de autoestima, cómo se forma la autoestima, qué factores influyen en la autoestima y cómo se relaciona la autoestima con el bienestar.
• Conocer cómo se percibía antes, cómo se percibe ahora, y qué se puede hacer para ir aumentando la autoestima.
• Proporcionar ejercicios de mejora de la autoestima diseñados para aumentar la autoestima positiva.

 

[00435] Conocimientos de salud inadecuados r/c conocimiento inadecuado del cuidado del estoma m/p expresiones verbales de inseguridad o miedo respecto al manejo del estoma.

Objetivos NOC:

[1814] Conocimiento: procedimiento terapéutico.

[1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

[1615] Automanejo: ostomía.

Intervenciones NIC:

[0480] Cuidados de la ostomía.

[5618] Enseñanza: procedimientos o tratamientos.

[5510] Educación para la salud.

Actividades:

• Evaluar el nivel de conocimientos sobre el manejo de la ileostomía.
• Evaluar la disposición para aprender (momento del día, nivel de motivación, estado emocional, etc.).
• Animarle a apuntar las dudas que le vayan surgiendo para poder preguntarlas al personal sanitario.
• Fomentar el aprendizaje progresivo evitando dar mucha información de vez para evitar la sobrecarga de información.
• Proporcionar material educativo visual y escrito para reforzar lo enseñado.
• Mostrar y proporcionar las partes del equipo de ostomía (anillo de barrera, placa y bolsa recolectora) para que las conozca y aprenda la función de cada una de ellas.
• Instruir en el manejo y el cuidado del estoma, explicando cada paso y asegurándose de que lo entiende.
• Realizar junto a el cuidado postoperatorio del estoma hasta que logre realizarlo de forma autónoma.
• Una vez ha aprendido los pasos del cuidado del estoma, supervisarlos y comprobar que los hace correctamente.
• Indicar cada cuanto tiempo deberá de realizar el cambio de cada parte del equipo de ostomía.
• Enseñar cómo vaciar la bolsa y con cuanta frecuencia.
• Enseñar a identificar de manera precoz posibles complicaciones de estoma tanto inmediatas como tardías.
• Explicar la importancia del control del dolor y el cumplimiento del tratamiento analgésico.
• Instruir acerca de los mecanismos para disminuir el olor (desodorante).
• Instruir acerca de la dieta adecuada que deberá de adquirir.
• Tras el alta hospitalaria, contactar con la enfermera especialista en ostomías para lograr un seguimiento y enseñanza continuados.

 

CONCLUSIONES

Llevar a cabo un estudio sobre la ostomía intestinal es de gran utilidad para comprender en profundidad los aspectos relacionados con la misma, especialmente considerando el papel fundamental de la enfermera en la atención integral al paciente colostomizado.

A lo largo de la investigación se ha logrado recopilar información relacionada con los tipos de ostomías, las indicaciones y las posibles complicaciones (tempranas y tardías) asociadas a la ostomía.

Asimismo, reconocer los cambios que enfrentan los pacientes colostomizados tales como la pérdida de una función importante, una alteración de la imagen corporal y una modificación en el autocuidado, permite al profesional sanitario implementar los cuidados necesarios que favorezcan una mejor adaptación, evolución clínica y calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. McGee MF, Cataldo PA. Intestinal Stoma. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery: Fourth Edition [Internet]. 3 de junio de 2023 [citado 6 de junio de 2025];907-46. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK565910/

4. Krishnamurty DM, Blatnik J, Mutch M. Stoma Complications. Clin Colon Rectal Surg [Internet]. 1 de julio de 2017 [citado 6 de junio de 2025];30(3):193. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5498161/

5. Collado-Boira EJ, Machancoses FH, Folch-Ayora A, Salas-Medina P, Bernat-Adell MD, Bernalte-Martí V, et al. Self-Care and Health-Related Quality of Life in Patients with Drainage Enterostomy: A Multicenter, Cross Sectional Study. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 1 de marzo de 2021 [citado 6 de junio de 2025];18(5):2443. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7967580/