Proceso de atención de enfermería a un paciente con insuficiencia cardiaca

 

AUTORES

1. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
2. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge de Huesca. Pull Hospitalización Huesca. España.
3. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
4. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
5. Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación PostAnestesia. Huesca, España.
6. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este artículo es un proceso de atención de enfermería de una mujer de 91 años con insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca es la disminución de la capacidad de bombeo del corazón, comprometiendo el bombeo de la sangre a todo el cuerpo.

La insuficiencia cardiaca tiene diversas manifestaciones pero suele estar presente la disnea y la fatiga. Puede ser de varios tipos, pero normalmente se ve afectado el ventrículo izquierdo.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, disnea, fatiga y corazón.

ABSTRACT

This article is a nursing care process of a 91-year-old woman with heart failure. Heart failure is the decreased pumping ability of the heart, compromising the pumping of blood throughout the body.

Heart failure has a variety of manifestations but dyspnea and fatigue are usually present. It can be of various types, but usually the left ventricle is affected.

A care plan is made following the NANDA taxonomy of diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions. After carrying out the care plan, a series of conclusions are drawn.

KEY WORDS

Heart failure, dyspnea, fatigue and heart.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico en el cual hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón y en consecuencia, compromete la capacidad de los ventrículos de llenarse y bombear sangre de manera satisfactoria¹.

Las manifestaciones clínicas que presenta son:

• Disnea, fatiga.
• Presión yugular elevada.
• Crepitantes pulmonares.
• Edemas periféricos, causados por una anomalía cardiaca estructural o funcional que produce una elevación de las presiones intracardiacas.
• Gasto cardiaco inadecuado en reposo o durante el ejercicio.
• Antecedentes: hipertensión, diabetes mellitus y/o enfermedad coronaria.
• Pruebas complementarias básicas: electrocardiograma (ECG), Rx de tórax y ecocardiograma.

 

La insuficiencia cardiaca puede ser de varios tipos, afectando al ventrículo izquierdo normalmente. Algunos de los tipos que nos podemos encontrar son^1,2:

• Insuficiencia cardiaca crónica: pacientes que tienen un diagnóstico de IC establecido o un desarrollo gradual de los síntomas. Entre los síntomas típicos están la disnea, la fatiga y la inflamación de los tobillos. Los fármacos de elección en el tratamiento son los diuréticos de asa (furosemida y torasemida).
• Insuficiencia cardiaca aguda: se define como la aparición rápida o gradual de signos o síntomas de IC, suele ser la la mayor causa de hospitalizaciones de personas mayores de 65 años. El medicamento de elección suele ser la furosemida. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: requiere que haya síntomas y signos de IC y fracción de eyección reducida (FEVI <40%), que se confirma con ecocardiografía. Los 3 objetivos fundamentales para este tipo son:
  • Reducir la mortalidad.
  • Prevenir las hospitalizaciones recurrentes por empeoramiento de la IC.
  • Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de vida. Algunos de los fármacos que se usan son: enalapril, ramipril, bisoprolol, candesartán, etc.
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida (IC-FElr): síntomas y signos de una IC y FEVI ligeramente reducida (41-49%), hipertrofia del ventrículo izquierdo.

 

Por otro lado, el autocuidado y el conocimiento de los pacientes sobre la IC hacen que el tratamiento sea más efectivo y haya tasas más bajas de reingresos y mortalidad. Entre las características más relevantes en un programa de atención de la insuficiencia cardiaca hay que destacar³:

• Control de los síntomas.
• Seguimientos después del alta hospitalaria.
• Prevención de la progresión de la enfermedad.
• Explicación sobre la IC como la medicación para su tratamiento.
• Motivar al paciente al ejercicio regular y moderado.
• Evitar la ingesta excesiva de líquidos. La importancia del sueño y el descanso.
• Tener calidad de vida con la IC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 91 años que acude a urgencias después de haber sentido en su casa un dolor en el pecho mientras se encontraba en el salón. Refiere disnea, taquipnea y presenta desaturación.

Se realiza una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis:

Datos de identificación:

– Edad: 91 años.

– Género: Femenino.

– Estado civil: Soltera.

– Motivo de consulta: Dolor en la parte izquierda del pecho, refiere disnea, taquipnea y desaturación.

Antecedentes personales:

– Datos clínicos: Dependiente para algunas actividades de la vida diaria. Presenta un déficit auditivo pero no visual. No tiene ningún hábito tóxico.

– Antecedentes clínicos: Hiponatremia, artrosis en manos, arritmia cardíaca, hipercolesterolemia, hipertensión y varices en extremidades inferiores.

– Intervenciones quirúrgicas: Glaucoma (2013)

– Medicación actual: Lixiana, torasemida, candesartan, simvastatina.

– Alergias: No conocidas.

Exploración general:

Inspección: Paciente consciente y orientado.

Palpación: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpación.

Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.

Auscultación:

Auscultación pulmonar: respiraciones irregulares debido a que le cuesta respirar o completarlas de forma eficaz (disnea), algo superficiales.

Auscultación cardiaca: mantiene un pulso de ritmo regular, fuerte y algo rápido.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 102/68 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 105 ppm

Temperatura: 36.2 ºC.

Saturación de Oxígeno: 92% con gafas nasales a 2 litros.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea.

Radiografía de tórax.

Electrocardiograma y un ecocardiograma.

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica una insuficiencia cardíaca.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Precisa de gafas nasales a 2 litros por minuto para mejorar tanto su respiración y disnea. Presenta una SatO2: 92% con gafas nasales a 2 litros. También comenta que a veces puede sentirse un poco inquieta cuando le cuesta respirar.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

Come de todo pero por su falta de ánimo no tiene apetito y bebe poca agua.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Necesita ayuda para ir al baño.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Se considera una persona poco activa y durante su estancia en el hospital sube a rehabilitación con el fisioterapeuta para mejorar su movilidad.

Downton: 5.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

No presenta ninguna dificultad para dormir.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Dependiente para la realización de las actividades de la vida diaria e instrumentalizadas de la vida diaria.

Índice de Barthel: 45 puntos.

Índice de Lawton y Brody: 4 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

Presenta una temperatura axilar de 36.2 ºC.

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Necesita ayuda para asearse. La piel y las mucosas están un poco deshidratadas por falta de agua.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No existen peligros asociados.

Necesidad 10: Comunicación.

El paciente puede comunicarse perfectamente.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.

No procede.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

Refiere estar satisfecha en este aspecto.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

Participa en actividades recreativas/ocio.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Conocedora del diagnóstico y procedimiento.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos enfermeros de autonomía.

Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).

• Objetivos: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y el tono muscular.
• Intervención: Ayuda para moverse con el apoyo de un andador, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular a través de ejercicios.
  • Actividades:
    • Realizar con Benedicta la deambulación con el andador.
    • Enseñar a Benedicta posturas adecuadas para el mantenimiento del equilibrio como de la fuerza muscular mediante ejercicios.
    • Ofrecer confianza a Benedicta en su esfuerzo al realizar deambulación con el andador.

 

Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).

• Objetivos: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
• Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

 

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).

• Objetivos: Mantener la piel, las mucosas y faneras limpias y cuidadas.
• Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

 

Diagnósticos enfermeros de independencia.

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c insuficiencia cardiaca (fuerza física) m/p disnea y desaturación sin oxígeno.

Objetivos NOC:

[0415] Estado respiratorio.

[1211] Nivel de ansiedad.

Intervenciones NIC:

[3390] Ayuda a la ventilación.

[5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Colocar al paciente cuando esté en la cama de una manera que pueda aliviar la disnea como elevar el cabecero un poco a 90º si se encuentra sentada o inclinándose un poco hacía adelante apoyándose en una almohada.
• Fomentar al paciente respiraciones lentas y profundas.
• Mantener el oxígeno complementario hasta que el paciente pueda respirar de manera adecuada sin él.
• Controlar el estado respiratorio y saturación de oxígeno durante cada turno.
• Iniciar un programa de ejercicios respiratorios que pueden ayudar a que la respiración sea constante y adecuada
• Tratar de comprender las sensaciones de Benedicta cuando se encuentra ante una situación estresante.
• Enseñar al paciente el uso de técnicas de relajación como respirar profundamente y lentamente.

 

[00027] Déficit del volumen de líquidos r/c la poca cantidad de agua que bebe al día (fuerza psíquica) m/p piel y mucosas algo deshidratadas.

Objetivos NOC:

[0602] Hidratación.

[1014] Apetito.

Intervenciones NIC:

[4120] Manejo de líquidos.

[1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

• Vigilar el estado de hidratación de la piel, mucosas del paciente para comprobar si empiezan a tener un color más hidratado por el comienzo de la ingesta de agua adecuada.
• Favorecer al paciente la ingesta de líquidos ofreciéndole líquidos en la comida o durante el día vasos de agua distribuyendolos en las 24 horas para que comience a desarrollar el hábito de beber agua.
• Animar al paciente a su hábito de beber agua mediante recordatorios como una alarma a determinadas horas o aplicaciones que podemos descargar en su móvil para que le llegué una notificación de que es el momento de beber agua para hacerlo más ameno.
• Registrar los vasos de agua que toma al día el paciente.
• Registrar la ingesta alimentaria del paciente.
• Hablar con el paciente sobre los beneficios de comer los alimentos suficientes para tener un buen estado de salud.
• Animar al paciente a ir comiendo de pequeñas cucharadas para favorecer el apetito poco a poco.

 

[00303] Riesgo de caídas del adulto r/c disminución de la movilidad y ánimo decaído (fuerza física y psíquica).

Objetivos NOC:

[1909] Conducta de prevención de caídas.

Intervenciones NIC:

[6490] Prevención de caídas.

Actividades:

• Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y su familia.
• Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de caídas.
• Animar al paciente al uso del andador para poder realizar la deambulación.
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
• Informar al paciente sobre las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas como suelos resbaladizos o escaleras sin barandillas.
• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

 

CONCLUSIONES

Realizar un plan de cuidados más profundo sobre la insuficiencia cardiaca centrándose en la prevención y autocuidado, darían buenos resultados a la población afectada. Al llevar a cabo dicho plan de cuidados, se pueden dar estrategias de prevención y tratamiento según el tipo y estado de la insuficiencia cardíaca, los factores que influyen y cómo contrarrestarlos, los tratamientos a seguir y los cuidados que puede realizar la persona para mejorar su calidad de vida con la insuficiencia cardiaca.

La realización de ejercicio físico en estos casos es favorecedor pero teniendo en cuenta diversas situaciones y cómo hacerlo para que no le afecte en su realización. Por lo que un buen control sobre ello como el abandono de hábitos perjudiciales, fomentan un buen control de la insuficiencia cardiaca como complemento al tratamiento médico, haciéndolo más eficaz y disminuyendo las tasas de reingreso y morbilidad.

Es importante fortalecer la calidad de vida de estos pacientes a través de un buen descanso, alimentación saludable y actividad física regular. Asimismo, el fomento de prácticas preventivas a nivel individual puede contribuir significativamente a la mejora de la insuficiencia cardíaca en su día a día.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Manzano Espinosa L. Manual práctico de manejo integral del paciente con insuficiencia cardíaca crónica. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Universidad de Alcalá. Madrid. 2018;4: 19-46. [Consultao el 20 de febrero del 2025] Disponible en: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/manual-ic-4-edicion-2018.pdf
2. T.A. McDonagh et al. Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):11-35. [Consultado el 22 de febrero del 2025] Disponible en: 10.1016/j.recesp.2021.11.027 https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2021-sobre-el-articulo-S0300893221005236
3. Pereira-Rodríguez J.E, Rincón-González G., Niño-Serrato R.D. Insuficiencia cardíaca: Aspectos básicos de una epidemia en aumento. CorSalud 2016 Ene-Mar;8(1):58-70. [Consultado el 22 de febrero del 2025] Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/corsalud/cor-2016/cor161i.pdf