AUTORES
- Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
- Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
El pie diabético sigue siendo la causa más importante de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores. Para evitar llegar a las amputaciones se realizan diferentes tratamientos y uno de ellos es el sistema VAC.
El sistema VAC utiliza una succión continua o intermitente que evacua el exceso de liquido y protege de la contaminación de la herida.
Paciente de 65 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 presenta una úlcera crónica en tobillo que después de la utilización del sistema VAC se consigue remitir la úlcera.
PALABRAS CLAVE
Pie diabético, terapia presión negativa para heridas, úlcera cutánea.
ABSTRACT
Diabetic foot remains the most important cause of non-traumatic lower limb amputations. To avoid amputations, different treatments are used, one of which is the VAC system.
The VAC system uses continuous or intermittent suction to evacuate excess fluid and protect the wound from contamination.
A 65-year-old patient with a history of type 2 diabetes mellitus presents with a chronic ankle ulcer which, after the use of the VAC system, manages to heal the ulcer.
KEY WORDS
Diabetic foot, negative-pressure wound therapy, skin ulcer.
INTRODUCCIÓN
El pie diabético sigue siendo la causa más importante de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores1,2. Aunque una buena profilaxis puede prevenir gran parte de las amputaciones, a veces se presentan úlceras o necrosis avanzadas con pérdida del miembro. En estos casos no sirve con un tratamiento como desbridamiento quirúrgico, sino que hace falta un tratamiento más complejo como es la terapia VAC.
El sistema de cierre asistido al vacío (VAC) utiliza una succión subatmosférica continua o intermitente sobre la herida quirúrgica realizada mediante una esponja de poliuretano sellada con un plástico adherente transparente. Se ha indicado que el tratamiento mediante apósitos de presión negativa puede acelerar la cicatrización de heridas en el pie diabético3–5. El mecanismo de acción consiste en una evacuación del exceso de líquido que mejora la perfusión microvascular y disminuye la colonización bacteriana, protegiendo de la contaminación externa6.
En este trabajo, presentaremos un caso clínico en el que se utilizó con éxito la terapia VAC para el tratamiento de una herida compleja en una paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente es una mujer de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad vascular periférica. Presentaba una úlcera crónica en el tobillo izquierdo que no había respondido a tratamientos convencionales durante varios meses.
La úlcera en el tobillo de la paciente tenía un diámetro de 5 cm y mostraba signos de infección crónica, con tejido necrótico y exudado purulento.
La herida estaba causando dolor, limitando la movilidad de la paciente y aumentando el riesgo de infección sistémica.
Se realizó una evaluación cuidadosa de la herida y se determinó que era un candidato adecuado para la terapia VAC. Se limpió la herida y se eliminó el tejido necrótico.
Se aplicó el sistema VAC, que consta de una esponja de espuma especial y una película transparente sellada con un tubo de succión conectado a una bomba de vacío. La bomba de vacío creó una presión negativa controlada en la herida, lo que permitió eliminar el exudado y estimular la formación de tejido de granulación saludable.
El sistema VAC se cambió periódicamente, y la paciente recibió curas regulares de la herida para mantener la terapia.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: Eupnéica.
- Comer y beber adecuadamente: Apetito disminuida tras la colocación del VAC.
- Eliminar los desechos corporales: Defecación y diuresis bien controlada.
- Moverse y mantener una postura adecuada: Se fomenta la movilización temprana para prevenir complicaciones aunque con las limitaciones de movilidad que le produce el VAC.
- Dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño, está nerviosa y con miedos.
- Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para vestirse.
- Mantener la temperatura corporal: Afebril.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene correcta. Piel hidratada e íntegra. Se realiza cuidado de la herida quirúrgica.
- Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas: Consciente, orientada, bajo riesgo de caídas.
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores: Expresa su temor a que le tenga que amputar el pie por no funcionar el VAC.
- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Creyente.
- Ocuparse y realizarse: Pasa el tiempo en el hospital leyendo un libro.
- Participar en actividades recreativas: Se le anima a participar en actividades al alta adecuadas según su estado de salud.
- Aprender: Muestra su interés por saber cómo va la evolución de su pie, se le resuelven las dudas que tiene.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
[00266] Riesgo de infección del sitio quirúrgico.
[00132] Dolor agudo.
[00148] Temor.
[00198] Trastorno del patrón del sueño.
PLANIFICACIÓN:
[00266] Riesgo de infección del sitio quirúrgico:
El diagnóstico de enfermería nanda “Riesgo de infección de la herida quirúrgica” se define como: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.
NOC:
- Curación de la herida.
- Estado infeccioso.
- Estado inmune.
NIC:
- Protección contra las infecciones.
- Cuidado de la herida.
[00132] Dolor agudo:
El diagnóstico nanda “Dolor agudo” hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
NOC:
- Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.
- Nivel del dolor: gravedad del dolor observado o referido.
NIC:
- Administración de analgésicos.
- Administración de medicamentos.
- Manejo del dolor.
[00148] Temor:
Estado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.
NOC:
- Autocontrol del miedo.
- Control de la ansiedad.
NIC:
- Aumentar el afrontamiento.
- Apoyo emocional.
- Educación sanitaria.
- Disminución de la ansiedad.
[00198] Trastorno del patrón del sueño:
Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
NOC:
- Descanso.
- Sueño.
- Conservación de la energía.
NIC:
- Aumento del afrontamiento.
- Fomentar el sueño.
- Control ambiental: confort.
- Educación sanitaria.
CONCLUSIÓN
En este caso clínico, la terapia VAC se utilizó con éxito en el tratamiento de una úlcera crónica en el tobillo de una paciente con múltiples comorbilidades. La terapia VAC aceleró la cicatrización de la herida, redujo la infección y mejoró significativamente la calidad de vida de la paciente. Esta técnica es una herramienta valiosa en el tratamiento de heridas complejas y puede ofrecer beneficios significativos para los pacientes que no responden a los tratamientos convencionales. Sin embargo, es importante que la terapia VAC se administre por profesionales de la salud capacitados y que se realice un seguimiento continuo para garantizar una atención segura y efectiva.
BIBLIOGRAFÍA
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