Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente ingresado por cetoacidosis diabética

2 agosto 2025

AUTORES

Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria. España.
Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización. Huesca. España.
Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestesia. Huesca, España.
María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.

RESUMEN

El presente artículo describe un proceso de atención de enfermería aplicado a un varón de 22 años con cetoacidosis diabética (CAD), la complicación hiperglucémica más frecuente en personas que padecen Diabetes Mellitus.

La CAD se presenta en un contexto de hiperglucemia y deficiencia de insulina, lo que desencadena la lipólisis y la oxidación de ácidos grasos libres.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Cetoacidosis diabética, cetoacidosis, complicaciones.

ABSTRACT

This article presents a nursing care process applied to a 22-year-old male patient diagnosed with diabetic ketoacidosis, the most prevalent hyperglycemic complication in individuals with diabetes mellitus.

Diabetic ketoacidosis manifests in a clinical context characterized by hyperglycemia and insulin deficiency, which subsequently leads to increased lipolysis and the oxidation of free fatty acids.

A comprehensive nursing care plan was developed and implemented based on the NANDA International taxonomy of nursing diagnoses, Nursing Outcomes Classification (NOC), and Nursing Interventions Classification (NIC). Following the implementation of the care plan, a series of conclusions were drawn regarding its effectiveness and applicability.

KEY WORDS

Diabetic ketoacidosis, ketoacidosis, complications.

INTRODUCCIÓN

La cetoacidosis diabética (CAD) es la complicación hiperglucémica más frecuente en personas que padecen Diabetes Mellitus. Se presenta en un contexto de hiperglucemia y deficiencia de insulina, lo que desencadena la lipólisis y la oxidación de ácidos grasos libres. Se confirma su diagnóstico cuando se cumplen los siguientes criterios: niveles elevados de glucosa en sangre; presencia de cetoácidos elevados en orina o sangre; y acidosis metabólica con brecha aniónica elevada^1,2.

La CAD se manifiesta con síntomas vagos como náuseas, vómitos y dolor abdominal, acompañados frecuentemente de polidipsia y poliuria. Asimismo, la respiración de Kussmaul (profunda y rápida) y el aliento con olor afrutado son los signos específicos de la CAD¹.

Algunos de los factores precipitantes de la CAD son las infecciones en curso, la falta de adherencia al tratamiento con insulina, enfermedades graves agudas como el infarto de miocardio, la sepsis, la pancreatitis, el estrés, los traumatismos y el uso de ciertos medicamentos (como glucocorticoides o antipsicóticos atípicos) que afecten el metabolismo de los carbohidratos^2,3.

El ingreso hospitalario es fundamental para el manejo integral de la cetoacidosis diabética. Permite la administración de fluidoterapia intravenosa, terapia con insulina, reposición de electrolitos, así como el diagnóstico y tratamiento de los factores desencadenantes subyacentes. Al momento del alta hospitalaria, se facilitará un plan que incluya estrategias para prevenir recurrencias de la CAD, junto con la correcta selección y administración del régimen de insulina más adecuado para el paciente⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 22 años acude al Servicio de Urgencias acompañado de su madre por malestar general de 2 días de evolución, con aparición progresiva de náuseas, vómitos, sed intensa, poliuria, dolor abdominal difuso y respiración agitada. Padece diabetes mellitus tipo 1 y nos comenta que se encuentra en época de exámenes y estos 2 últimos días no se ha administrado insulina porque, al estar muy nervioso, no tenía hambre y ha comido muy poco. Además, refiere taquipnea y aliento con olor dulce. Sin fiebre ni síntomas infecciosos. Pasó 2 días en la UCI y ahora se encuentra ingresado en una planta hospitalaria.

En urgencias se procedió a realizarle una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis:

Datos de identificación:

Hombre.
Edad: 22 años.
Estado civil: Soltero.
Motivo de consulta: Malestar general de 2 días de evolución, con aparición progresiva de náuseas, vómitos, sed intensa, poliuria, dolor abdominal difuso y respiración agitada. Padece diabetes mellitus tipo 1 y nos comenta que se encuentra en época de exámenes y estos 2 últimos días no se ha administrado insulina porque, al estar muy nervioso, no tenía hambre y ha comido muy poco. Además, refiere taquipnea y aliento con olor afrutado. Sin fiebre ni síntomas infecciosos. Pasó 2 días en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y ahora se encuentra ingresado en planta.

Antecedentes personales

Alergias conocidas: No presenta alergias medicamentosas ni alimenticias conocidas hasta la fecha.
Datos clínicos: Diabetes Mellitus tipo 1 (2020).
Intervenciones quirúrgicas: Ninguna.
Medicación actual: Insulina rápida.

Exploración general:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 94/65 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 118 ppm.
Frecuencia respiratoria: 26 rpm, con respiración de tipo Kussmaul (respiración rápida y profunda).
Temperatura: 36´6 ºC (axilar).
SatO2: 98%.
Glucemia capilar: 520 mg/dL.

Exploración física:

Inspección: Paciente ligeramente somnoliento.
Palpación: Abdomen blando y depresible, con dolor a la palpación.
Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.
Auscultación pulmonar: Frecuencia respiratoria aumentada.
Auscultación cardiaca: Pulso rítmico con frecuencia cardiaca aumentada.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea.
Análisis de orina.
Radiografía de tórax.

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica al paciente con cetoacidosis diabética.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

Refiere frecuente incumplimiento de las recomendaciones dietéticas.

Necesidad 3: Eliminar normalmente por todas las vías corporales.

No sufre incontinencia ni urinaria ni fecal. No presenta ningún problema.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Requiere ayuda debido a la debilidad general y astenia.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Duerme bien y se levanta descansado.

Necesidad 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Tiene capacidad para elegir la ropa adecuada pero precisa de ayuda para vestirse y desvestirse. Es dependiente en la realización de algunas de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Índice Barthel: 76 puntos.

Índice Lawton y Brody: 4 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Su aspecto es limpio y aseado. Precisa de ayuda para la higiene.

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Precisa ayuda para desplazarse.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Se comunica adecuadamente y mantiene muy buena relación con su familia.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Es católico.

Necesidad 10: Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

El paciente mantiene un estilo de vida activo.

Necesidad 11: Participar en actividades recreativas.

Le gusta leer, los deportes y las series.

Necesidad 12: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

Muestra interés por todos los procedimientos médicos y enfermeros que le están realizando durante su ingreso. Por otro lado, admite el gran temor que tiene por volver a sufrir otro episodio de cetoacidosis diabética en el futuro y muestra dudas acerca de la administración de la insulina.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos enfermeros de autonomía:

Necesidad 4: Movilización y mantenimiento de una buena postura (Suplencia Parcial).

Objetivo: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y el tono muscular.

Intervención: Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.

Necesidad 6: Vestido y arreglo personal (Suplencia Parcial).

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

Necesidad 8: Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (Suplencia Parcial).

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Diagnósticos enfermeros de independencia:

[00435] Conocimientos de salud inadecuados r/c conocimiento inadecuado del proceso de enfermedad y su tratamiento m/p expresiones verbales de duda sobre la administración de insulina y omisión previa de su administración.

Objetivos NOC:

[1814] Conocimiento: procedimiento terapéutico.

[1820] Conocimiento: manejo de la diabetes.

[1847] Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.

Intervenciones NIC:

[5606] Enseñanza: individual.

[5618] Enseñanza: procedimientos o tratamientos.

[5510] Educación para la salud.

Actividades:

Evaluar el nivel de conocimientos sobre el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 1.
Evaluar la disposición para aprender (momento del día, nivel de motivación, estado emocional, etc.).
Animarle a apuntar las dudas que le vayan surgiendo para poder preguntarle al personal sanitario.
Fomentar el aprendizaje progresivo evitando dar mucha información de vez en cuando para evitar la sobrecarga de información.
Proporcionar material educativo visual y escrito para reforzar lo enseñado.
Explicar con un lenguaje adecuado qué es la cetoacidosis diabética y por qué se produce.
Insistir en la importancia del control glucémico y tratamiento con insulina diarios.
Comprobar que se administra la insulina que le corresponde en función de la cifra de glucemia que presente.
Supervisar la correcta técnica de administración de insulina y su adecuada conservación.
Instruir acerca de la dieta adecuada que deberá seguir.
Enseñar a identificar de manera precoz posibles complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 1 y cómo actuar en caso de que aparezcan.
Instruir sobre cuándo debe solicitar asistencia sanitaria.

[00276] Autogestión de la salud ineficaz r/c falta de implicación personal m/p verbalización del paciente acerca de su frecuente incumplimiento de las recomendaciones dietéticas.

Objetivos NOC:

[1606] Participación en las decisiones sobre la salud.

[1702] Creencias sobre la salud: percepción de control.

[1704] Creencias sobre la salud: percepción de amenaza.

Intervenciones NIC:

[4480] Facilitación de la autorresponsabilidad.

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

[5390] Mejora de la autoconciencia.

Actividades:

Evaluar el nivel actual de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Evaluar los patrones de alimentación, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Explicar en qué consiste la dieta diabética equilibrada: las proporciones recomendadas de cada grupo de nutrientes, qué alimentos consumir y cuales evitar, la planificación de las comidas, etc.
Recomendar recetas acordes con la dieta y ayudar a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.
Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
Comentar con el grado de responsabilidad en su estado de salud y discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades.
Monitorizar el nivel de responsabilidad que asume.
Ayudar a identificar razones para mejorar, habilidades y estilos de aprendizaje.

[00390] Temor excesivo r/c la aparición de otro episodio de cetoacidosis diabética en el futuro m/p verbalización de miedo e inseguridad por volver a descompensarse.

Objetivos NOC:

[1211] Nivel de ansiedad.

[1404] Autocontrol del miedo.

Intervenciones NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

[5230] Mejora del afrontamiento.

Actividades:

Establecer un ambiente de confianza, mostrando interés, escuchando de forma activa y fomentando que el paciente exprese sus sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
Evitar barreras de la escucha (minimizar sentimientos, interrumpir, hablar de uno mismo, etc.) y aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación positiva.
Observar y reconocer signos tanto verbales (discurso acelerado, dudas frecuentes) como no verbales (inquietud, tensión corporal, sudoración).
Ayudar a identificar aquellas situaciones que desencadenan la ansiedad.
Ayudar a identificar los objetivos realistas a corto y largo plazo y a evaluar los recursos disponibles para lograrlos.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Promover el afrontamiento progresivo animando a enfrentarse a las situaciones estresantes fortaleciendo, de esta manera, la confianza en sí mismo.

CONCLUSIONES

Llevar a cabo un estudio sobre la cetoacidosis diabética es de gran utilidad para comprender en profundidad los aspectos relacionados con la misma, especialmente considerando que es la complicación hiperglucémica más frecuente en personas que padecen Diabetes Mellitus.

A lo largo de la investigación se ha logrado recopilar información acerca de los criterios diagnósticos, las manifestaciones clínicas, los factores precipitantes, así como el abordaje desde el entorno hospitalario.

Asimismo, se destaca la importancia de implementar estrategias preventivas efectivas orientadas a reducir la recurrencia de la CAD y a mejorar el estado de salud de las personas diabéticas. Estas estrategias deberán centrarse en la formación de un paciente activo, promoviendo así una mayor adherencia al tratamiento con insulina, la detección temprana de signos de descompensación y la toma de decisiones adecuadas en potenciales situaciones de riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 1 de diciembre de 2020 [citado 15 de junio de 2025];6(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32409703/

2. Dalfrà MG, Burlina S. Ketoacidosis. Frontiers in Diabetes [Internet]. 8 de agosto de 2023 [citado 15 de junio de 2025];28:123-31. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534848/

3. Shahid W, Khan F, Makda A, Kumar V, Memon S, Rizwan A. Diabetic Ketoacidosis: Clinical Characteristics and Precipitating Factors. Cureus [Internet]. 4 de octubre de 2020 [citado 18 de junio de 2025];12(10). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33154858/

4. Elendu C, David JA, Udoyen AO, Egbunu EO, Ogbuiyi-Chima IC, Unakalamba LO, et al. Comprehensive review of diabetic ketoacidosis: an update. Annals of Medicine and Surgery [Internet]. junio de 2023 [citado 18 de junio de 2025];85(6):2802. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10289692/