Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente pediátrico con leucemia linfoide aguda

9 septiembre 2025

AUTORES

Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza, España.
Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.
Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.

RESUMEN

La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el cáncer pediátrico más común, caracterizado por una proliferación anormal de linfoblastos inmaduros que afecta la producción normal de células sanguíneas y provoca síntomas como anemia, infecciones y hemorragias. Su tratamiento, basado principalmente en quimioterapia en varias fases, ha mejorado significativamente el pronóstico, alcanzando altas tasas de curación, aunque requiere un seguimiento cuidadoso para manejar complicaciones y un soporte integral que incluya apoyo emocional y psicosocial.

A través de este caso clínico y la taxonomía NANDA, NOC y NIC podemos ver los problemas a los que se enfrentan este tipo de pacientes, al igual que las actividades que pueden realizarse por parte de enfermería en estas situaciones.

PALABRAS CLAVE

Leucemia Linfoide, pediatría, enfermería.

ABSTRACT

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common pediatric cancer, characterized by an abnormal proliferation of immature lymphoblasts that impairs normal blood cell production and causes symptoms such as anemia, infections, and bleeding. Its treatment, primarily based on multiphase chemotherapy, has significantly improved the prognosis, achieving high cure rates. However, it requires careful follow-up to manage complications and comprehensive support, including emotional and psychosocial support.

Through this clinical case and the NANDA, NOC, and NIC taxonomy, we can see the problems these patients face, as well as the activities that nursing staff can perform in these situations.

KEY WORDS

Leukemia lymphoid, pediatrics, nursing.

INTRODUCCIÓN

La leucemia linfoide aguda (LLA) es el cáncer pediátrico más frecuente y afecta principalmente a niños menores de 15 años. Se caracteriza por una proliferación anormal y rápida de linfoblastos inmaduros en la médula ósea, que interfiere con la producción normal de células sanguíneas, causando síntomas como anemia, infecciones frecuentes y hemorragias^1,2.

El tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda en niños se basa principalmente en la quimioterapia, la cual se desarrolla en tres fases (inducción, consolidación/intensificación y mantenimiento) durante 2-3 años. Sin embargo, en aquellos casos donde exista un mayor riesgo o haya numerosas recaídas, se emplean otros tratamientos, como pueden ser la radioterapia, el trasplante de células madre, la terapia dirigida y la inmunoterapia^1,3.

La evolución y el pronóstico de la LLA en niños ha mejorado significativamente gracias a los avances terapéuticos, alcanzando tasas de curación superiores al 80% en grupos de riesgo estándar. No obstante, hay que tener precaución con las complicaciones y efectos secundarios del tratamiento, que pueden incluir infecciones, toxicidad hematológica y efectos neurológicos. Además, es clave proporcionar soporte emocional y psicosocial tanto al paciente como a su familia para facilitar la adaptación y adherencia al tratamiento^1,4.

La investigación continúa, ofreciendo esperanza para terapias más efectivas y menos tóxicas en el futuro^3,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente pediátrico acude a urgencias junto a sus padres refiriendo pérdida de apetito en los días previos, gran malestar con notable palidez generalizada, aspecto febril y astenia marcada. Además, se observa mucosas pálidas y petequias dispersas en extremidades y tronco, irritabilidad y dificultad para la movilización por dolor óseo.

Tras ello, se llevan a cabo las pruebas diagnósticas pertinentes con las que se diagnóstica con LLA.

Después de ello, ingresa para inicio urgente de tratamiento oncológico y manejo integral.

Anamnesis

Datos del Paciente:

Edad: 5 años.
Sexo: Masculino.

Antecedentes

Paciente sin antecedentes patológicos de relevancia previos.
No alergias medicamentosas conocidas.
Sin antecedentes familiares de enfermedades hematológicas o neoplásicas.
Inmunizaciones al día.

Exploración General:

Constantes Vitales:

Tensión arterial: 100/60 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 110 lpm.
Temperatura: 38.2 °C.
Saturación de oxígeno: 98%.
Frecuencia respiratoria: 24 rpm.

Exploración Física

Palidez cutáneo-mucosa evidente.
Petequias y equimosis en región toracoabdominal y extremidades.
Adenopatías cervicales y axilares palpables, blandas y móviles.
Hepatoesplenomegalia blanda, no dolorosa a la palpación.
Dolor óseo a la palpación en fémur y tibia.
Abdomen blando, depresible, sin masas palpables.

Pruebas Complementarias:

Hemograma: Anemia normocítica normocrómica grave, trombocitopenia severa, leucocitosis con presencia de blastos en sangre periférica (30%).
Frotis periférico: Presencia de células blásticas linfoblásticas.
Bioquímica: Aumento de lactato deshidrogenasa (LDH), uricemia elevada.
Aspirado de médula ósea: Infiltración masiva por blastos linfoblásticos.
Citometría de flujo: Confirmación de LLA de precursores B.
Radiografía de tórax: Leve aumento del tamaño mediastínico, sin condensaciones pulmonares.
Ecografía abdominal: Hepatomegalia y esplenomegalia confirmadas, sin otras alteraciones.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: Necesidad no alterada.
Comer y beber adecuadamente: En fases iniciales del tratamiento rechaza la comida a causa de falta de apetito y náuseas, ante lo que se administra nutrición parenteral.
Eliminar los desechos corporales: No presenta alteraciones en la micción o defecación, pero sí tiene vómitos.
Moverse y mantener una buena postura: No presenta dificultad de movimiento pese a la astenia y necesidad de estar con medicación intravenosa.
Dormir y Descansar: Consigue mantener sueño reparador si no hay exacerbación de síntomas.
Elegir vestimenta apropiada: Es autónomo a la hora de elegir la ropa apropiada, vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Es autónomo en esta necesidad y ya no presenta febrícula.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Pérdida de cabello, mucositis bucofaríngea a causa del tratamiento, piel limpia y pálida, y autónomo en su propia higiene diaria.
Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: Siempre está acompañado para evitar hemorragias desencadenadas por un accidente.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Es capaz de expresar sus temores e inseguridades relacionadas con su proceso.
Vivir según sus creencias y valores: No hace referencia a sus creencias.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Pese a estar hospitalizado, hace sus tareas de forma telemática.
Participar en actividades recreativas: Sus familiares y amigos que acuden con frecuencia le proporcionan entretenimiento y material lúdico con el que pasar el tiempo.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Hasta el alcance de sus capacidades, es conocedor de su proceso de salud, y los padres muestran gran interés.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de infección (00004) r/c inmunosupresión a causa de leucemia linfoide aguda.

NOC:

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
[1908] Detección del riesgo.

NIC y actividades correspondientes:

[6550] Protección contra las infecciones.

Monitorizar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

Monitorizar la vulnerabilidad a las infecciones.

Seguir las precauciones propias en pacientes con neutropenia, si es el caso.

[6540] Control de infecciones.

Seguir las precauciones universales en todas las actividades asistenciales.

Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.

Facilitar el acceso a los desinfectantes antimicrobianos para manos.

Carga de fatiga excesiva (00477) r/c anemia y efectos del tratamiento m/p el paciente refiere mucho cansancio y agotamiento ante esfuerzos mínimos.

NOC:

[1215] Conciencia de uno mismo.
[2006] Estado de salud personal.

NIC y actividades correspondientes:

[2240] Manejo de la quimioterapia.

Promover actividades para modificar los factores de riesgo identificados.

Monitorizar la presencia de los efectos secundarios y tóxicos del tratamiento.

Proporcionar información al paciente y a la familia acerca del funcionamiento de los fármacos antineoplásicos sobre las células malignas.

[2380] Manejo de la medicación.

Determinar cuáles son los medicamentos necesarios y administrarlos de acuerdo con el prescriptor o el protocolo.

Monitorizar los niveles séricos en sangre (p. ej., electrólitos, protrombina, medicamentos), según proceda.

Monitorizar el efecto terapéutico de la medicación.

Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral (00045) r/c quimioterapia m/p mucositis bucofaríngea.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
[2102] Nivel del dolor.

NIC y actividades relacionadas:

[1730] Restablecimiento de la salud oral.

Monitorizar el estado de la boca (p. ej., labios, lengua, mucosas, dientes, encías y aparatos dentales y su ajuste), incluidas las características de las anomalías (p. ej., tamaño, color y localización de las lesiones internas o externas o de la inflamación, signos de infección).

Controlar los cambios del gusto, la deglución, la calidad de la voz y el confort.

Indicar que utilice un cepillo de cerdas suaves o una esponja oral desechable.

[1100] Manejo de la nutrición.

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.

Determinar las preferencias alimentarias del paciente.

Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).

Ingesta nutricional inadecuada (00343) r/c falta de apetito, mucositis bucofaríngea y náuseas por quimioterapia m/p reducción ingesta oral de alimentos

NOC:

[1004] Estado nutricional.
[1006] Peso: masa corporal.

NIC y actividades correspondientes:

[1050] Alimentación.

Crear un ambiente placentero durante la comida, retirando el equipo y los suministros innecesarios.

Proporcionar una analgesia adecuada antes de las comidas, según corresponda.

Facilitar la higiene bucal después de las comidas, según sea necesario.

[1450] Manejo de las náuseas.

Valorar la gravedad y la intensidad de los síntomas utilizando una herramienta de valoración o una escala (p. ej., diario de autocuidado, escala analógica visual, Escalas Descriptivas de Duke, Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos, Control de náuseas y vómitos de la NOC).

Evaluar los factores precipitantes y atenuantes (p. ej., movimiento, alimentos, líquidos, hambre, olores), y las características (p. ej., duración, frecuencia).

Administrar antieméticos eficaces para prevenir las náuseas siempre que sea posible

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El cuidado de enfermería en pacientes con LLA debe centrarse prioritariamente en la prevención y control de complicaciones derivadas de la inmunosupresión, como el riesgo elevado de infecciones, así como en el manejo efectivo de los efectos secundarios del tratamiento, para mantener la integridad tisular y el bienestar general del paciente.

La aplicación coordinada de intervenciones estandarizadas mediante las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite planificar cuidados individualizados que abordan tanto las necesidades físicas (manejo del dolor, soporte nutricional, higiene oral) como los aspectos relacionados con el tratamiento farmacológico (monitoreo y manejo de la quimioterapia), favoreciendo una atención holística, segura y centrada en el paciente pediátrico con LLA.

BIBLIOGRAFÍA

Schore RJ, Angiolillo AJ, Kairalla JA, Devidas M, Rabin KR, Zweidler-McKay PA, et al. Outcomes with reduced intensity therapy in a low-risk subset of children with National Cancer Institute (NCI) standard-risk (SR) B-lymphoblastic leukemia (B-ALL): A report from Children’s Oncology Group (COG) AALL0932. J Clin Oncol [Internet]. 2020 May 20 [cited 2025 Aug 3];38(15_suppl):10509–10509. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/pro/tratamiento-lla-infantil-pdq
Vizcaíno M, Lopera JE, Martínez L, Reyes ID los, Linares A. Guía de atención integral para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de leucemia linfoide aguda en niños, niñas y adolescentes. Rev Colomb Cancerol [Internet]. 2015 Jan 1 [cited 2025 Aug 3];20(1):17–27. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cancerologia-361-articulo-guia-atencion-integral-deteccion-oportuna-S0123901515000918
Tratamiento para niños con leucemia linfocítica aguda (ALL) | American Cancer Society [Internet]. [cited 2025 Aug 3]. Available from: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/leucemia-en-ninos/tratamiento/ninos-con-leucemia-linfocitica-aguda.html
Sousa M, Reis M, Frota L, Cavalcante G, Souza P, Frota C, et al. PERFIL CLÍNICO E PROGNÓSTICO DA LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EM CRIANÇAS. Hematol Transfus Cell Ther [Internet]. 2024 Oct 1 [cited 2025 Aug 3];46:S1140–1. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2531137924023290
Silva D, Sampaio G, Alexandre C, Libório-Kimura T, Fernandes O. RELATO DE CASO: AVALIAÇÃO DOS AGRAVOS BUCAIS E SISTÊMICOS EM PACIENTE PEDIÁTRICO COM LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA. Hematol Transfus Cell Ther [Internet]. 2024 Oct 1 [cited 2025 Aug 3];46:S1152. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2531137924023496