Proceso de atención de enfermería en artroscopia de rodilla

 

AUTORES

1. Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz.
5. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro.
6. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas.

 

RESUMEN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería cuyo objetivo es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales, para establecer planes que aborden las necesidades identificadas para desde enfermería, aplicar intervenciones específicas que cubran tales necesidades¹.

En este caso el paciente es un Varón de 54 años de edad, de nacionalidad española, que llega al servicio de quirófano de la clínica, para ser operado de una artrosis de rodilla derecha, cuyo plan terapéutico será el reemplazo total de ésta, mediante una prótesis de rodilla total (PTR).

PALABRAS CLAVE

Artroscopia, prótesis, quirófano, rodilla.

ABSTRACT

The nursing care process (PAE) is a rational and systematic method of planning and providing nursing care whose objective is to identify the patient’s health status and real health problems, to establish plans that address the identified needs from nursing, apply specific interventions that cover such needs.

In this case, the patient is a 54-year-old male, of Spanish nationality, who arrives at the clinic’s operating room service to undergo surgery for osteoarthritis of the right knee, whose therapeutic plan will be the total replacement of it, through a total knee prosthesis (TKR).

KEY WORDS

Arthroscopy, prosthesis, operating room, knee.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón, obeso, hipertenso y fumador de una caja cada 2 días, 54 años, 110 kg de peso y 1.78m de altura, casado y con una hija de 25 años y otros dos hijos varones, de 28 y 35 años, totalmente independientes. Actualmente vive junto a su mujer Ángeles y su hija de 25 años en su domicilio en Zaragoza, comenta que ellas serán quienes se encarguen de su cuidado postoperatorio hasta su recuperación. Trabajador autónomo, carpintero. No alergias medicamentosas conocidas.

El paciente comenta que comenzó hace 1 año con dolor progresivo y gradual que empeoraba al agacharse o al realizar ejercicio, acudió a consulta por este dolor bilateral de rodilla, explica que le limita en su día a día, tanto al realizar actividades físicas cómo en el trabajo. Hace dos meses se averió el ascensor de su domicilio durante 3 días y pese a vivir en un segundo piso, lo recuerda como una pesadilla. No recuerda haber tenido ningún traumatismo o lesión previa en la rodilla ni presenta dolor en otras articulaciones. Refiere un ligero dolor en la espalda al sentarse y necesita sujetarse a un apoyo estable al sentarse o tumbarse. Inició el tratamiento con paracetamol 500 gramos/día, sin ninguna mejora. Aumentando la dosis a 500 gramos/8h refiere algo de mejoría en reposo. No tiene antecedentes digestivos. Tras consulta con traumatología se le citó para intervención de PTR (prótesis total de rodilla). No ha comido ni bebido nada desde las 23:00h de la noche anterior, le acompaña su mujer. En la exploración enfermera presenta constantes estables y no presenta hematomas en la zona, refiere dolor moderado al flexionar la rodilla. Ver anexo I.

Como antecedentes personales, es fumador de una caja cada dos días, obeso, hipertenso y presenta hipoacusia moderada en el oído izquierdo. Alergias: no conocidas. Intolerancias al melocotón y la piña. Cirugías previas: Varicectomía en miembro inferior izquierdo. EPOC sin especificación.

Actualmente se encuentra en tratamiento con Adiro 300mg (suspendido hace semana y media por orden del anestesista), Menavent (suspendida hace una semana), Spiriva para controlar la EPOC, Lobivon y Plusvent.

Previa a la operación se le realizan varias pruebas complementarias entre las cuales constan un electrocardiograma, una radiografía de la rodilla derecha, analítica con pruebas cruzadas y factores de coagulación. Prueba PCR negativa

También se usan la escala visual categórica para evaluar el dolor, la escala de Albahlbäck para evaluar la artrosis (ver anexo II) y el test de Apley para valorar la movilidad (ver anexo III); así como la escala de Norton para valorar el riesgo de sufrir úlceras por presión (ver anexo IV) y la escala de Glasgow para valorar el nivel de consciencia (ver anexo V).

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar normalmente: Alterada.

El paciente tiene EPOC, usa tratamiento farmacológico para controlarlo y su saturación es de 95/100.

2.- Comer y beber adecuadamente: Alterada.

El paciente tiene obesidad y no lleva a cabo ninguna dieta para controlarla.

Come comida basura semanalmente, tiene alergias al melocotón y al kiwi.

3.- Eliminar los desechos corporales: No alterada.

(Paciente continente y autónomo).

4.- Moverse y mantener una buena postura: Alterada.

Debido al dolor que refiere, es incapaz de subir escaleras solo, se queja al moverse y no realiza ejercicio físico

5.- Dormir y descansar: No alterada.

6.- Vestirse y desvestirse: Alterada.

Necesita la ayuda de su mujer o hija para subirse bien los pantalones y para colocarse el calzado. Si no están ellas, necesita vestirse sentado.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: No alterada (sin fiebre Tª 36,2ºC).

8.- Mantener el cuerpo limpio: No alterada (se baña y asea sólo, no se observan úlceras por presión, correcto estado de la piel).

9.- Prevenir los peligros ambientales: No alterada (FUMADOR).

10.- Comunicarse: No alterada (buena relación familiar), ligera hipoacusia moderada en oído izquierdo).

11.- Vivir según las creencias: No alterada (buena actitud ante su enfermedad).

12.- Trabajo satisfactorio: Alterada.

Al ser trabajador autónomo, comenta su inquietud ante la larga recuperación y explica que desde hace meses no puede trabajar de la forma que le gustaría a causa de su rodilla que le incapacita en muchas ocasiones.

13.- Ocio y acciones recreativas: Alterada.

No realiza actividades de ocio salvo ver la televisión y no realiza actividad física lo que empeora su problema de obesidad.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterada.

Comprende bien las recomendaciones y quiere aprender acerca de su salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3

DIAGNÓSTICO 1: [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c obesidad.

DEFINICIÓN: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.

 

DIAGNÓSTICO 2: [00088] Deterioro de la ambulación r/c dolor.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

NECESIDAD: 4 Moverse.

 

DIAGNÓSTICO 3: [00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c temperatura ambiental baja.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36 ° C/96,8 ° F que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

NECESIDAD: 7 Temperatura.

PLANIFICACIÓN; OBJETIVOS E INTERVENCIONES:

Conforme a la taxonomía II de NANDA Internacional y siguiendo el formato PES (Problema relacionado con Etiología manifestado por Signos y Síntomas) detectamos los siguientes diagnósticos de enfermería:

 

NANDA: [00032] Patrón respiratorio.

NOC [0415] Estado respiratorio.

Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

Dominio: 2 Salud Fisiológica.

Clase: E cardiopulmonar.

Objetivo: El paciente será capaz de mantener una saturación de oxígeno correcta durante su periodo en la URPA y quirófano mediante la administración de oxígeno.

Indicador: [41508] Saturación de oxígeno.

Escala: 02* Puntuación inicial: 3 Puntuación Diana: 5.

Tiempo: 5 h.

NIC: [3320] Oxigenoterapia.

Definición: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Actividades: Restringir el fumar, comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.

NOC: [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.

Definición: Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.

Clase: Q conducta de salud.

Objetivo: El paciente será instruido en consulta sobre los riesgos del consumo de tabaco con su patología y será capaz de comprender los cuidados que deberá tener en el periodo postoperatorio.

Indicador: [162504] Identifica las consecuencias negativas del consumo de tabaco.

Escala:13* Puntuación inicial: 2 Puntuación Diana: 5.

Tiempo: 1 año.

NIC: [6520] Análisis de la situación sanitaria.

Definición: Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de la anamnesis, exploración y otros procedimientos.

Actividades: Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado, Determinar el nivel de comprensión del paciente antes de iniciar la detección.

 

NANDA: [00088] Deterioro de la ambulación.

NOC: [0200] Ambular Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

Dominio: 1 Salud Funcional.

Clase: C movilidad.

Objetivo: En caso de que su postoperatorio no tenga complicaciones, el paciente deberá ser capaz deambular correctamente en 5 meses.

Indicador [20002] Camina con marcha eficaz.

Escala: 01* Puntuación inicial: 1Puntuación Diana: 5.

Tiempo: 5 meses.

NIC: 0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

Actividades: Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad, fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

NOC: [0208] Movilidad.

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Dominio: 1 Salud funcional

Clase: C movilidad

Objetivo: El paciente llevará en 5 meses un plan de cuidados y ejercicios físicos diarios para reducir su peso y mantener su movilidad articular.

Indicador [20804] Movimiento articular

Escala:01* Puntuación inicial: 1Puntuación Diana: 5.

Tiempo: 5 meses.

NIC: [5612]Enseñanza: ejercicio prescrito.

Definición: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.

Actividades: Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural. Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.

 

NANDA: [00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria.

NOC: [0802] Signos vitales Definición: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Dominio: 2 Salud fisiológica.

Clase: 1 regulación metabólica.

Objetivo: El paciente mantendrá sus constantes vitales dentro del rango durante el proceso pre-peri y post operatorio.

Indicador [80201] Temperatura corporal.

Escala:02*Puntuación inicial: 5 Puntuación Diana: 5.

Tiempo:4 horas.

NIC: [3800] Tratamiento de la hipotermia.

Definición: Prevención de la pérdida de calor, recalentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central es anormalmente baja debido a circunstancias no inducidas.

Actividades: Retirar la ropa fría y húmeda del paciente. Aplicar recalentamiento externo activo. Monitorizar los síntomas asociados con la hipotermia leve.

NOC: [2009] Estado de comodidad: Entorno.

Definición: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.

Dominio: 5 Salud percibida.

Clase: U Salud y calidad vida.

Objetivo: Se mantendrá la privacidad del paciente durante toda su estancia en el hospital y quirófano.

Indicador [200910] Privacidad.

Escala:01*Puntuación inicial: 5 Puntuación Diana: 5 Tiempo: 3 días.

NIC: [7460] Protección de los derechos del paciente.

Definición: Protección de los derechos sanitarios de un paciente, sobre todo si es menor, discapacitado o incapacitado legalmente y no puede tomar decisiones.

Actividades: Respetar los derechos del paciente para recibir el tratamiento adecuado del dolor para los estados agudo, crónico y terminal. Mantener la confidencialidad de información sanitaria del paciente.

 

EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

El día que se encuentra citado, el paciente acude al hospital e ingresa en la unidad de reanimación. Previamente acudió a la consulta de anestesia donde se valoró su estado general de salud, sus antecedentes personales y familiares, se le realizaron las pruebas complementarias de ECG (electrocardiograma), analíticas y radiografías de la rodilla derecha. El traumatólogo decidió que la intervención a realizar sería una prótesis total de la rodilla derecha por el gran deterioro de la articulación causada por osteoartritis, enfermedad reumática de las articulaciones que produce inflamación y deteriora progresivamente la superficie articular.

En la REA se comprobó de nuevo la identidad del paciente, se canalizó una vía venosa periférica en la extremidad superior izquierda calibre 20, se preguntó por sus alergias, medicación habitual, inquietudes y se le administró únicamente suero fisiológico con profilaxis antibiótica por orden del anestesista. Se verificó que los consentimientos de anestesia estuvieran firmados y que el paciente estuviera en ayunas.

En el proceso perioperatorio, se traspasó al paciente al tablero quirúrgico y se monitorizaron las constantes vitales. El anestesista explica el procedimiento al paciente y le administra anestesia intradural, junto a Fentanilo y Midazolam para sedación y relajación del paciente. La enfermera circulante prepara los campos estériles y se procede a la intervención.

Isquemia para bloqueo femoral.

Durante la intervención también se le administra analgesia intravenosa, para adelantarse al dolor que pueda sentir el paciente en el post – operatorio inmediato.

Antes de terminar la intervención se colocan dos redones con vacío y con orden de abrir a las 2 horas en la REA. Se realiza vendaje compresivo y se traslada de nuevo al paciente a la REA, acompañado por el anestesista y la enfermera circulante

En su estancia en la REA el paciente comienza a despertarse algo sedado y valora mediante la escala de Glasgow, se obtiene valor de 14 sobre 15.

Se administra oxígeno para mantener la saturación al máximo durante el despertar. Refiere algo de dolor que después de valorarlo con la escala verbal establece como dolor moderado, tras consultar con el anestesista, no administramos medicación puesto que se le ha administrado bomba analgésica en quirófano. Para garantizar la regulación de la temperatura corporal se le coloca una manta de calor para mantener la temperatura corporal y se monitorizan las constantes vitales, también se le explica que los temblores post anestesia son totalmente normales y que no debe alarmarse. Durante su estancia en la REA va recuperando la movilidad en las piernas, recupera la temperatura corporal, no hay sangrado en el vendaje y se abren los drenajes según la orden, todas las acciones realizadas las registramos y anotamos en el historial del paciente. Tras observar su correcta recuperación y movilidad parcial de ambas extremidades se decide dar el alta al paciente, aunque deberá quedarse hospitalizado según pauta médica.

 

EVALUACIÓN

Tras haber garantizado los cuidados e intervenciones durante su etapa en el bloque quirúrgico, se continúa con un plan de cuidados individualizado para su correcta recuperación

Para el NOC: [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco y NOC [0415] Estado respiratorio , nuestro objetivo es que el paciente sea capaz de mantener las constantes vitales en los rangos normales, se consiguió el objetivo ya que la saturación de oxígeno estuvo entre 98 y 100 durante toda la intervención, revisando constantemente y administrando gafas de oxígeno y animándole a realizar inspiraciones profundas, además , tras el postoperatorio se le instruirá en su centro de salud sobre los riesgos de seguir fumando. Por lo tanto, el primer NOC tiene evaluación positiva y el segundo NOC no puede evaluarse todavía.

Para los NOC: [0200] Ambular y NOC: [0208] Movilidad nuestros objetivos eran que a los 5 meses el paciente fuese capaz de deambular de forma independiente y de realizar ejercicio físico para fortalecerse, bajar de peso y ayudar a la movilidad de sus articulaciones. De momento en la evaluación a lo sucedido en quirófano la evaluación no es ni positiva ni negativa, este objetivo es demasiado prematuro para poder evaluarse hasta que el paciente comience a deambular y mover la rodilla.

Por último para NOC: [2009] Estado de comodidad: entorno, nuestro objetivo era que el paciente en ningún momento se sintiera incómodo ,este objetivo se ha conseguido ya que preservamos durante el proceso su intimidad y privacidad, durante la intervención se intentó tener al paciente lo más tapado posible para preservar su temperatura corporal, se mantuvieron las puertas de quirófano cerradas, en la área se le preguntó cómo se sentía , si tenía frío se le administró manta de calor correctamente para no quemarle y si tenía dolor se le aplicó analgesia. Estuvimos atentos a la atención al paciente. Resultado positivo

Y para el NOC: [0802] Signos vitales, el resultado también es positivo ya que el paciente estuvo monitorizado durante toda su estancia para que sus constantes estuvieran estables y en caso de que hubiera alguna desviación (SatO2) se realizaron las actividades necesarias para compensarlas (administración de gafas de oxígeno).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Características del PAE (Proceso de Atención de Enfermería) [Internet]. Congresohistoriaenfermeria2015.com. [cited 28 de october 2023]. Available from: https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/caracteristicas.html.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2023 [cited 28 october 2023]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
3. Herdman TH, Kamitsuru S, editoras. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.

 

ANEXOS

Anexo I: ESCALA VISUAL CATEGÓRICA:

Anexo II: CLASIFICACIÓN: AHLBÄCK:

 

 

Anexo III: TEST DE APLEY:

 

Anexo IV: ESCALA NORTON:

 

Anexo V: ESCALA GLASGOW en artículo en PDF