AUTOR
- Ana Martínez Aso. Enfermera en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
- Teresa Granada González. Enfermera del Servicio de Urgencias de Atención Primaria, Zaragoza.
- Raquel Abad Callejas. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana Valero Martínez. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ángel Pueyo Diarte. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Paula Sánchez Parra. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
El cateterismo cardíaco constituye una de las técnicas terapéuticas y diagnósticas esenciales en el cuidado del paciente cardiovascular, en el que, entre otros, el rol de la enfermería desde la preparación previa hasta el seguimiento posterior es fundamental para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente en todo momento.
Este caso clínico se presenta como un proceso de atención enfermería, un elemento que sigue un enfoque sistemático y estructurado, y que examina la experiencia del profesional de enfermero en el manejo de un paciente sometido a un cateterismo cardíaco, detallándose y discutiendo la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del paciente. Basándose en el método científico, se centra en la planificación y promoción de la atención al paciente, con el objetivo de establecer planes de cuidado individualizados y de alta calidad que involucren al paciente en su propio proceso de atención. En el presente documento se realiza una valoración basada en las necesidades de Virginia Henderson y la formulación de diagnósticos enfermeros utilizando la taxonomía II de la NANDA-I y el formato PES (Problema-Etiología-Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica NNNConsult.
PALABRAS CLAVE
Cateterismo cardíaco, hospitalización, proceso de enfermería, informes de casos.
ABSTRACT
Cardiac catheterization constitutes one of the essential therapeutic and diagnostic techniques in the care of cardiovascular patients, in which, among others, the role of nursing from prior preparation to subsequent follow-up is fundamental to guarantee the safety and well-being of the patient at all times.
This clinical case is presented as a Nursing Care Process (NCP), an element that follows a systematic and structured approach, and examines the nurse’s professional experience in managing a patient undergoing cardiac catheterization, detailing and discussing the assessment, diagnosis, planning, execution, and evaluation of the patient. Based on the scientific method, it focuses on planning and promoting patient care, with the aim of establishing individualized and high-quality care plans that involve the patient in their own care process. This document carries out an assessment based on Virginia Henderson’s needs and formulates nursing diagnosis using NANDA-I Taxonomy II and the PES format (Problem-Etiology-Signs and Symptoms), using the NNNConsult electronic application as a tool.
KEY WORDS
Cardiac catheterization, hospitalization, nursing process, case reports.
INTRODUCCIÓN
El cateterismo cardíaco es un procedimiento médico invasivo de índole diagnóstica y terapéutica que consiste en la introducción de un catéter a través de un vaso sanguíneo para acceder al corazón. La inyección de contraste en el sistema circulatorio permite visualizar las estructuras cardíacas mediante imagen radiodiagnostica. Todo ello, permite la realización de diversas acciones dirigidas a la valoración de la anatomía y función cardíaca y de las arterias coronarias, permitiendo así la detección y tratamiento de múltiples alteraciones y patologías cardiovasculares.
A pesar de ser un procedimiento en ausencia de complicaciones frecuentes, su realización conlleva riesgos potenciales asociados con el catéter y el acceso vascular, necesitando comúnmente seguimiento médico adicional1,2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 71 años de edad trasladado al Servicio de Hospitalización el día 18 de octubre con diagnóstico principal de síncope secundario a taquicardia de complejo QRS ancho y diagnósticos secundarios de SCASEST concomitante. Tras valoración y estudio de casuística, se solicita cateterismo diagnóstico programado el 19 de octubre a las 08:00 h en el Servicio de Hemodinámica.
En la intervención se detecta estenosis severa en tronco coronario izquierdo, arteria descendente anterior y oclusión de arteria circunfleja media que incluye enfermedad multisegmento de las ramas distales de coronaria derecha. Consecuentemente se implantan un total de 4 stents mediante un cateterismo, finalmente, terapéutico.
El paciente ingresa en Planta de Cardiología donde se establece el primer contacto con el paciente el 19 de octubre a las 11:00 horas.
Paciente independiente para realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (ABVD, AIVD) diagnosticado de hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus tipo 2 (DM), dislipemia y anemia por déficit de vitamina B12. Exfumador. Portador de marcapasos desde 2015, visto previamente a la realización del cateterismo por Servicio de Cardiología que indica ausencia de alteraciones referentes al marcapasos. Ausencia de alergias medicamentosas y/o alimentarias desconocidas. Actualmente, estabilidad eléctrica y hemodinámica.
Primeramente, se efectúa una recopilación de los datos registrados en la historia clínica del paciente desde su acceso al hospital hasta llegada a la Unidad de Hemodinámica y el informe de la intervención con el fin de valorar la evolución del paciente desde su motivo de ingreso.
La información se obtiene mediante acceso a la historia clínica, observación primaria, entrevista enfermera y exploración física.
Los datos obtenidos constituyen una herramienta fundamental que permite la realización de un seguimiento exhaustivo necesario para una valoración completa del paciente que permite la verificación de la información disponible y la evaluación de forma sistemática de los diferentes estadios del proceso con la finalidad de garantizar la seguridad del paciente y detección de necesidades alteradas.
En los siguientes epígrafes se incluyen los datos obtenidos en la valoración.
– HISTORIA CLÍNICA:
Sexo: Hombre
Edad: 75.
Estado civil: Casado.
Alergias: Ausencia de alergias farmacológicas o alimentarias conocidas.
Hábitos tóxicos: Ex fumador 1 paquete/día de los 16 a 67 años.
Antecedentes personales: Hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) tipo II, dislipemia, anemia por déficit de vitamina b12, implantación de marcapasos (actualmente en modo VVIR) en 2015.
Antecedentes familiares: cáncer de páncreas del progenitor masculino, infarto agudo de miocardio (IAM) del progenitor femenino, HTA del progenitor femenino, DM tipo 2 del progenitor femenino.
Tratamiento habitual: JENTANDUETO 2,5/850 mg/12 h, SINTROM 4 mg según pauta, OPTOVITE B12 1000 mcg/15 días, SEGURIL 40 mg (1-1/2-0), ALDACTONE 25 mg/24 h, BISOPROLOL 2,5 mg/12 h, LOSARTÁN 100 mg/24 h y ATORVASTATINA 40 mg/24 h.
–INFORME ENFERMERÍA CATETERISMO:
CATETERISMO: Implante 4 stents en Cx media y TCI a DA.
ACCESO: Acceso radial derecha 7F. Colocación pulsera radial a las 10:46h.
TRATAMIENTO ADMINISTRADO DURANTE LA INTERVENCIÓN:
PROTOCOLO DE PROTECCIÓN RENAL POR PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO:
08:15h: SUERO FISIOLÓGICO 500 ML. Intravenoso.
08:30h: COCKTAIL (VERAPAMILO+SOLINITRINA) 5,00 CC. Intraarterial.
08:36h: HEPARINA 4.000 UI. Intravenoso.
08:58h: HEPARINA 5.500 UI. Intravenoso.
09:18h: SOLINITRINA 200 µg. Intracoronario.
10: 23h: SOLINITRINA 200 µg. Intracoronario.
HOJA DE TRATAMIENTO INGRESO HOSPITALARIO PLANTA DE CARDIOLOGÍA: Dieta Oral Basal Diabética; Sin sal. ÁCIDO ACETILSALICÍLICO VO 100 mg vía oral (VO) Comida, ATORVASTATINA 80 mg VO Cena, BISOPROLOL 1,25 mg VO Cada 12 horas SI TAS > 110, CLOPIDOGREL 75 mg VO Comida, ENOXAPARINA 60 mg SC cada 24 horas, ESPIRONOLACTONA 25 mg VO cada 24 horas, FUROSEMIDA 10 mg IV Cada 12 horas, INSULINA RÁPIDA SC De-Co-Ce según pauta, LACTULOSA 15ml VO De-Co si no deposición, OMEOPRAZOL 20 mg VO cada 24 horas, ZOLPIDEM 10 mg VO por la noche, 500 ml Suero Fisiológico 0,9% a 42 ml/h. Mantenimiento de anticoagulación crónica: ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 100 mg DURANTE 12 MESES + CLOPIDOGREL 75 mg DURANTE 6 MESES.
Paciente consciente y orientado temporoespacialmente, ausencia de focalidad neurológica. Asintomático. Capaz de expresarse con fluidez, en ausencia de factores que comprometen la comunicación. Sin alteraciones en la movilidad.
Permanece acompañado de su mujer, ambos manifiestan cierto nivel de preocupación acerca de la influencia del incidente y la intervención en la calidad de vida del paciente.
– ENTREVISTA:
El profesional enfermero realiza una entrevista semiestructurada para adquirir una visión holística del paciente.
INSPECCIÓN: Paciente portador de una vía venosa periférica (VVP) permeable en flexura izquierda y pulsera hemostática en arterial radial derecha sin contenido hemático visible.
Inspección visual global caracterizada por adecuada coloración de la piel y ausencia de edemas o lesiones en área corporal. No se detectan anomalías en área subyacente a punto de punción radial. Correcta coloración de parte distal de la extremidad superior derecha, adecuado relleno capilar y presencia de leves parestesias asociadas a la presión ejercida por la pulsera hemostática.
AUSCULTACIÓN: Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones reseñables, presencia de movimientos peristálticos.
PALPACIÓN: Abdomen blando, depresible no doloroso. Presencia de pulsos distales.
TOMA DE CONSTANTES: Constantes estables en parámetros fisiológicos al ingreso del paciente en planta (11:00h), sin variación significativa respecto a toma de constantes postoperatorias inmediatas en Unidad de Hemodinámica (10:50 h). Incremento de tensión arterial asociado a actual patología del paciente (HTA). Se añade tabla de constantes en Anexo 1.
– VALORACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Se adjunta la totalidad de los datos procedentes de la valoración utilizando el marco conceptual de las 14 necesidades de Virginia Henderson, que permite la adquisición de una visión holística del paciente en el ámbito funcional, social y estilo de vida.
NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE. NO ALTERADA.
Eupneico. Vías respiratorias permeables, frecuencia respiratoria y patrón ventilatorio en parámetros adecuados, ausencia de ruidos respiratorios audibles durante la auscultación. Saturación de O2 96% basal.
Exfumador de aproximadamente 20 cigarrillos al día desde los 16 hasta los 67 años.
Constantes vitales estables dentro de parámetros fisiológicos excepto ligera elevación de TA asociada con diagnóstico de HTA con tratamiento farmacológico activo.
Paciente portador de marcapasos, visto por Servicio de Cardiología (18/10) que señala marcapasos en ritmo de 60 latidos por minuto (lpm), sin incidencias reseñables.
NECESIDAD 2: COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. NO ALTERADA.
Refiere mantener alimentación e ingesta hídrica adecuada y equilibrada, acorde a su condición pluripatológica y siguiendo las recomendaciones higiénico dietéticas proporcionadas por el personal de enfermería de su Centro de Salud. Su mujer confirma la información proporcionada por el paciente.
No presenta alteración de la deglución ni sintomatología digestiva de interés. No utiliza prótesis dentarias.
Ausencia de alergias medicamentosas y/o alimenticias conocidas.
Paciente en ayunas desde las 22:00 horas del 18 de octubre.
NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESHECHOS CORPORALES. NO ALTERADA.
Patrón miccional, frecuencia y cantidad no alteradas. Ausencia de dolor al miccionar y mantenimiento de control de esfínteres. Ausencia de sudoración profusa. Eliminación fecal diaria en ausencia de realización de esfuerzo excesivo para su consecución, consistencia de las deposiciones adecuada, sensación de evacuación completa, carece de molestias al defecar y no manifiesta ningún síntoma como distensión o molestia abdominal. No presenta hemorroides ni lesiones en región perineal.
NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. NO ALTERADA.
Extremidad superior derecha inmovilizada en supinación tras realización de cateterismo.
Ausencia de alteraciones en la marcha y equilibrio.
Correcta realización de la totalidad de ABVD y AIVD. Se administra cuestionario de Barthel al ingreso en planta para valoración objetiva de independencia, obteniendo un resultado de 100 puntos, indicativo de independencia total.
Paciente con vida activa que realiza ejercicio aeróbico moderado diario de al menos 30 minutos de duración (paseos andando y bicicleta).
NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR. NO ALTERADA.
Su patrón e higiene de sueño no presenta alteraciones significativas.
Afirma sensación de descanso reparador durmiendo una media de 7 horas diarias.
NECESIDAD 6: VESTIRSE Y DESVESTIRSE DE FORMA ADECUADA. NO ALTERADA.
Cognitivamente, orientado para elegir ropa adecuada al clima y acorde a su gusto personal. Físicamente, capaz de colocarse y retirarse la ropa de manera autónoma.
NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. NO ALTERADA.
Temperatura corporal axilar en parámetros fisiológicos a su llegada a planta. Paciente autosuficiente para la autorregulación de su temperatura corporal.
Capaz de ajustar y mantener la temperatura ambiental a las diferentes situaciones (uso adecuado de la calefacción y aire acondicionado).
NECESIDAD 8: HIGIENE CORRECTA. NO ALTERADA.
Aseo personal adecuado, se ducha y asea de forma autónoma e independiente.
Correcto estado de la piel, piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas, ausencia de lesiones que indiquen deterioro de la integridad cutánea.
Se administra Escala de Norton Modificada en el momento del ingreso, donde el paciente obtiene una puntuación de 20/20, indicativo de riesgo mínimo o ausencia de riesgo de ulceración cutánea.
NECESIDAD 9: PREVENIR LOS RIESGOS AMBIENTALES. NO ALTERADA.
Paciente plurimedicado, autosuficiente en la toma de su medicación, adecuado control de patología actual.
Se administra correctamente la medicación prescrita, presenta máxima adherencia al tratamiento y realiza las recomendaciones higiénico-dietéticas proporcionadas por los profesionales sanitarios para evitar complicaciones que afecten a su estado de salud.
No presenta antecedentes de caídas. No precisa de ayuda técnica. El paciente y su mujer exponen la presencia de dispositivos que propician la seguridad ambiental en su domicilio particular como suelos antideslizantes, pegatinas en el plato de la ducha, etc.
NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS DEMÁS. NO ALTERADA.
Buena situación y apoyo sociofamiliar. Ausencia de barreras que dificulten la comunicación.
Actualmente reside con su mujer en su domicilio particular. Tienen una hija, Laura que reside en su misma calle, por lo que realizan encuentros con frecuencia.
Mantiene una estrecha relación con su hermano y con su “cuadrilla”, con quienes mantiene encuentros con frecuencia.
NECESIDAD 11: VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS. NO ALTERADA.
Alega sustentar una forma de vida acorde a sus creencias personales. Practica el catolicismo. Gran aliciente para el paciente.
NECESIDAD 12: REALIZACIÓN PERSONAL. ALTERADA.
Verbaliza una sensación de plenitud con su vida actual que se ve perjudicada por tras el motivo de ingreso diagnosticado de SCACEST.
Expresa que quiere seguir disfrutando de cada momento de su vida y teme la degeneración de su salud y su calidad de vida.
NECESIDAD 13: OCIO Y PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. NO ALTERADA.
Paciente activo que disfruta de su tiempo de ocio, pasando tiempo con su núcleo social y realizando actividades de su propio interés personal como asistencia a clases de informática y de inglés, jugar al billar y realizar bailes de salón con su mujer.
NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO Y ESTADO DE SALUD NORMALES. NO ALTERADA.
Buen estado cognitivo y orientado temporoespacialmente.
Actitud positiva para modificar y mejorar sus patrones conductuales relacionados con su estado de salud.
DIAGNÓSTICO
Fundamentándose en la valoración del paciente se enuncian diagnósticos inherentes a las alteraciones reales o potenciales del estado de salud individualizado del paciente susceptibles de ser resueltas mediante actuaciones enfermeras. Redacción de los diagnósticos establecidos según la taxonomía II de la North American Nursing Diagnosis Association-International (NANDA-I) y el formato PES (Problema-Etiología-Signos y Síntomas) utilizando como herramienta una aplicación electrónica denominada NNNConsult3,4.
DIAGNÓSTICO 1: [00240] Riesgo de disminución del gasto cardíaco relacionado con (r/c) angioplastia coronaria transluminal percutánea, patología coronaria y presencia de factores de riesgo de enfermedad cardíaca.
DEFINICIÓN: Susceptible de bombear una cantidad de sangre inadecuada por el corazón para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, que puede comprometer la salud.
NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.
DIAGNÓSTICO 2: [00044] Deterioro de la integridad tisular manifestado por (m/p) deterioro de la integridad cutánea y exposición de los tejidos por debajo de la epidermis r/c procedimientos quirúrgicos.
DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
NECESIDAD: 8 Higiene/piel.
DIAGNÓSTICO 3: [00218] Riesgo de reacción adversa a medios de contraste yodados r/c enfermedad crónica y uso concurrente de agentes farmacológicos.
DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una reacción nociva o no intencionada que puede ocurrir dentro de los siete días posteriores a la inyección de contraste y que puede comprometer la salud.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
DIAGNÓSTICO 4: [00126] Conocimientos deficientes m/p declaraciones incorrectas sobre un tema r/c desinformación.
DEFINICIÓN: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.
NECESIDAD: 182.
DIAGNÓSTICO 5: [00146] Ansiedad m/p expresa angustia, indefensión y expresa preocupación r/c estresores.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad
PLANIFICACIÓN
Planteamos los objetivos y determinamos las intervenciones y actividades necesarias para alcanzar dichos objetivos trabajando la taxonomía NOC y NIC.
1. NANDA: [00240] RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO.
- NOC: [0414] ESTADO CARDIOPULMONAR.
DEFINICIÓN: Adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: E Cardiopulmonar.
EXPLICACIÓN: La angioplastia coronaria transluminal percutánea y la consiguiente implantación de las endoprótesis previamente señaladas ha transcurrido sin complicaciones, logrando el aumento del diámetro de las arterias intervenidas y consecuentemente propiciando una mejora de la perfusión cardíaca. No obstante, se considera imprescindible la observación y valoración del estado cardiopulmonar del paciente en planta que permitirá confirmar una mejora cardíaca significativa; confirmar su estabilidad hemodinámica y eléctrica; y la ausencia de complicaciones derivadas de la intervención como reacciones vasovagales, sobrecarga o depleción de volumen de líquidos, arritmias y otras complicaciones hemodinámicas para garantizar la seguridad del paciente y adoptar la conducta terapéutica de máxima adecuación6.
OBJETIVO: Presentará estabilidad cardiopulmonar al alta hospitalaria.
INDICADORES:
1. [41401] Presión arterial sistólica (Puntuación asignada sobre Escala 02 donde una puntuación de 1 es igual a desviación grave del rango normal, 2 a desviación sustancial del rango normal, 3 a desviación moderada del rango normal, 4 a desviación leve del rango normal, 5 a sin desviación del rango normal).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 4
– PUNTUACIÓN DIANA: 4
– TIEMPO: Alta domiciliaria.
2. [41404] Frecuencia cardíaca apical (Puntuación asignada sobre Escala 02 donde una puntuación de 1 es igual a desviación grave del rango normal, 2 a desviación sustancial del rango normal, 3 a desviación moderada del rango normal, 4 a desviación leve del rango normal, 5 a sin desviación del rango normal).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Al alta domiciliaria.
3. [41405] Ritmo cardíaco. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: ESCALA: Al alta domiciliaria.
4. [41412] Saturación de oxígeno. (Puntuación asignada sobre Escala 02 donde una puntuación de 1 es igual a desviación grave del rango normal, 2 a desviación sustancial del rango normal, 3 a desviación moderada del rango normal, 4 a desviación leve del rango normal, 5 a sin desviación del rango normal).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Al alta domiciliaria.
- NIC: [4040] CUIDADOS CARDÍACOS.
DEFINICIÓN: Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca.
ACTIVIDADES: Estrategia de cuidados cardíacos basada en detección precoz de posibles alteraciones que indiquen compromiso cardiopulmonar.
Primeramente, exhaustiva valoración del paciente a su ingreso con el objetivo de evaluar desarrollo de características que indiquen modificación del estado de salud, pudiendo distinguir sus condiciones fisiológicas de las patológicas e identificando empeoramiento.
Realización de toma completa de constantes a la llegada del paciente a planta y de forma horaria durante las dos horas posteriores a su ingreso que incluirá TA, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, temperatura y glucemia. Durante el resto de su permanencia en planta ejecutar toma de constantes una vez por turno y en caso de sospecha de alteración de los parámetros fisiológicos.
En el primer contacto con el paciente realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones para posteriormente monitorizar con telemetría durante las horas indicadas por el facultativo.
Instruir al paciente y a su familiar a la llegada a la planta para notificar al personal sanitario cualquier tipo de sintomatología.
Detectar y actuar en consecuencia de sospecha de posibles complicaciones.
Preparación y administración segura del tratamiento farmacológico prescrito a las horas indicadas por el facultativo.
QUIEN: El profesional de enfermería.
CUANDO: Durante la totalidad del tiempo de permanencia del paciente en la planta de cardiología del HUMS.
2. NANDA: [00044] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR.
NOC: [0407] PERFUSIÓN TISULAR: PERIFÉRICA.
DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica
CLASE: L Integridad tisular
EXPLICACIÓN: Las complicaciones vasculares periféricas asociadas al acceso transradial constituyen las complicaciones con mayor tasa de prevalencia asociadas a los cateterismos cardíacos, produciendo un incremento de la morbilidad de los pacientes. Las complicaciones más comunes de la hemostasia que vigilaremos con atención son hemorragia, hematoma, síndrome compartimental, fístula arterio-venosa, isquemia periférica, infección, oclusión radial, pseudoaneurisma, disestesias, parestesias y reacción inflamatoria estéril.
OBJETIVO: No presentará complicaciones vasculares asociadas al punto de punción del acceso transradial del cateterismo cardíaco y se retirará la pulsera hemostática en aproximadamente 3 horas (14:00h).
INDICADORES:
1. [40715] Llenado capilar de los dedos de las manos. (Puntuación asignada sobre Escala 02 donde una puntuación de 1 es igual a desviación grave del rango normal, 2 a desviación sustancial del rango normal, 3 a desviación moderada del rango normal, 4 a desviación leve del rango normal, 5 a sin desviación del rango normal).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Tras retirada de pulsera hemostática.
2. [110508] Hemorragia local. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno)
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Al alta domiciliaria.
3. [40747] Rubor. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno)
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Al alta domiciliaria.
NIC [4070] PRECAUCIONES CIRCULATORIAS.
DEFINICIÓN: Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión.
ACTIVIDADES: Verificar la correcta disposición de la pulsera a la llegada del paciente, valorando la colocación céntrica en el punto de punción y la correcta programación de presión.
Valorar en el primer contacto con el paciente y en cada contacto posterior hasta la retirada de la pulsera hemostática la adecuidad de la circulación periférica de la parte distal de la extremidad superior derecha mediante evaluación de llenado capilar de dedo índice y pulgar, presencia de pulso arterial radial y cubital, coloración, temperatura de la extremidad y ausencia de parestesias.
Instrucción del paciente y su acompañante al ingreso para reconocimiento y notificación inmediata al personal sanitario si manifiesta sintomatología de disminución de perfusión periférica.
En el caso de detección de posible sintomatología de disminución de la perfusión actuaren consecuencia reduciendo lo mínimo posible la presión ejercida por la pulsera e incluso llegando a retirar el dispositivo en caso de no lograr reperfusión y realizando compresión manual para posteriormente realizar un vendaje compresivo o colocar de nuevo el dispositivo de control hemostático, según corresponda.7
QUIEN: El personal de enfermería.
CUANDO: Desde el ingreso del paciente en planta de cardiología del HUMS hasta la retirada del dispositivo.
NIC [4010] PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS.
DEFINICIÓN: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.
ACTIVIDADES: Realización de descompresión progresiva y retirada completa de la pulsera según pauta indicada, dependiente de dosis administrada de heparina, tamaño del punto de punción y características individuales del paciente. En este caso específico, se indica comienzo de disminución de la presión de forma progresiva del dispositivo reduciendo 2 puntos en la escala de presión cada 20 minutos a partir de las 11:46 horas. En caso de hemorragia local en el punto de punción se aumentará de nuevo la compresión aumentando 1 punto de la escala de presión y esperando 30 minutos para reinicio de la descompresión. Alcanzado el nivel 0 de descompresión se esperarán un mínimo de 15 minutos para la retirada de la pulsera.
Inspección de presencia de componente hemático procedente del punto de punción u otras complicaciones vasculares periféricas en cada contacto establecido con el paciente, más específicamente, tras cada descompresión.
Instruir al paciente a su llegada a planta para detección de las complicaciones vasculares señaladas y técnicas de disminución de la probabilidad de hemorragia hasta la retirada del dispositivo hemostático. Indicar la necesidad de inmovilización del brazo afectado durante al menos 4 horas según la pauta médica, preferentemente colocando su mano derecha sobre su pecho. En caso de movilización realizar un movimiento en bloque, haciendo hincapié en la necesidad de evitar movimientos de la muñeca y hombro, incentivando únicamente la movilización de los dedos.
Permitir la deambulación del paciente a las dos horas de la retirada del dispositivo siempre informando que debe evitar cargar peso, evitándola realización de acciones que impliquen movimientos forzados de la articulación del codo o muñeca entre las 48 y 72 horas posteriores.
Previamente al alta domiciliaria se reforzarán verbalmente los cuidados de hemostasia que deberá realizar en su domicilio y la necesidad de acudir a su centro de atención primaria si presenta hematoma, inflamación o dolor en el punto de punción. Asimismo, se documentarán por escrito en el informe de alta de cuidados de enfermería del paciente7.
QUIEN: El profesional de enfermería.
CUANDO: Cuidados de la pulsera en horario indicado en las actividades y vigilancia del cumplimiento de las recomendaciones durante la totalidad del ingreso del paciente en planta de cardiología del HUMS.
NIC [6550] PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES
DEFINICIÓN: Prevención y detección precoces de la infección en pacientes de riesgo.
ACTIVIDADES: Valoración constante del punto de punción que se realizará cada vez que se mantenga contacto con el paciente con la finalidad de detección de posibles signos y síntomas indicativos de infección y posterior actuación en consecuencia, si precisa.
Instrucción al paciente para detección y notificación inmediata si presenta signos de sospecha de infección en el punto de punción como dolor, enrojecimiento, dolor, etc. en el sitio de punción.
Tras retirada de dispositivo hemostático se aplicará antiséptico (clorhexidina acuosa 1% de elección) y se colocará un apósito autoadhesivo.7
QUIEN: El personal de enfermería.
CUANDO: Totalidad del tiempo de ingreso del paciente en HUMS.
3. NANDA: [00218] RIESGO DE REACCIÓN ADVERSA A MEDIOS DE CONTRASTE YODADO.
NOC: [2103] SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS.
DEFINICIÓN: Gravedad de las respuestas adversas físicas, emocionales y sociales.
DOMINIO: 5 Salud percibida.
CLASE: V Sintomatología.
EXPLICACIÓN: Medicina pauta la necesidad del establecimiento de medidas de protección renal debido a presencia de factores de riesgo como su condición diabética, hipertensiva, infarto agudo de miocardio (IAM) en 24 horas previas y administración de tratamiento diurético8.
OBJETIVO: No presentará ningún tipo de reacción adversa a medios de contraste yodado al alta hospitalaria y será capaz de reconocer una reacción nociva producida por el contraste y solicitar asistencia médica en los 7 días posteriores.
INDICADORES:
1. [210301] Intensidad del síntoma. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 5
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Al alta hospitalaria.
- NIC: [2380] MANEJO DE LA MEDICACIÓN.
DEFINICIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
ACTIVIDADES:
Asegurar la correcta administración de medidas de protección renal durante el preoperatorio e intraoperatorio. Administrar el tratamiento pautado por medicina según prescripción durante su ingreso en planta.
Recomendar al paciente la ingesta abundante de agua desde su llegada al ingreso y la notificación de la primera micción al personal sanitario. Es importante recordar al paciente que no debe ingerir ningún tipo de alimento hasta que así le comunique el equipo de profesionales.
Valorar la presencia de signos y síntomas indicativos de posibles reacciones adversas al contraste yodado y actuar en consecuencia.
Instruir al paciente para detección de reacciones adversas producidas por el contraste y su notificación y acceso a atención médica, indicando que pueden aparecer hasta los 7 días posteriores de la administración del contraste.
QUIEN: El personal facultativo y enfermero.
CUANDO: Durante la totalidad del ingreso hospitalario.
4. NANDA: [00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.
- NOC: [1849] CONOCIMIENTO: MANEJO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA.
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre la enfermedad cardíaca coronaria, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
EXPLICACIÓN: Es función de enfermería garantizar los conocimientos del paciente acerca de la nueva patología diagnosticada, solventando todas sus dudas con la finalidad de fomentar su autocuidado y, consecuentemente, el adecuado manejo de su enfermedad.
OBJETIVO: Dispondrá de la totalidad de la información necesaria relativa a la enfermedad arterial coronaria y se considerará capaz de realizar un adecuado manejo de la enfermedad al alta hospitalaria.
INDICADORES:
1. [18301] Curso habitual del proceso de la enfermedad. (Puntuación asignada sobre Escala 20 donde una puntuación de 1 es igual a ningún conocimiento, 2 a conocimiento escaso, 3 a conocimiento moderado, 4 es conocimiento sustancial y 5 es conocimiento extenso).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 2
– PUNTUACIÓN DIANA: 4
– TIEMPO: Hasta el alta hospitalaria.
2. [184906] Estrategia para reducir los factores de riesgo. (Puntuación asignada sobre Escala 20 donde una puntuación de 1 es igual a ningún conocimiento, 2 a conocimiento escaso, 3 a conocimiento moderado, 4 es conocimiento sustancial y 5 es conocimiento extenso).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 4
– PUNTUACIÓN DIANA: 5
– TIEMPO: Hasta el alta hospitalaria.
- NIC: [5602] ENSEÑANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD.
DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
ACTIVIDADES: Sugerir la presencia de una persona a elección del paciente durante la educación para la salud.
Proporcionar información y solventar todas las dudas del paciente referentes a su motivo de ingreso, diagnóstico, procedimientos realizados, cuidados posteriores a la intervención, etc.
Advertir y explicar al paciente posibles cambios farmacológicos y conductuales, informando al paciente del motivo de toma de la medicación y los posibles efectos secundarios de nuevo tratamiento pautado. Enfatizar la importancia de la toma adecuada y correcta adherencia al tratamiento de los anticoagulantes orales pautados tras la implantación de los stents.
Instrucción del paciente y acompañante para detección de signos y síntomas que precisen necesidad de atención médica urgente o no urgente y correcta actuación.
Valorar y resaltar la importancia de un adecuado control de los factores cardiovasculares de riesgo del paciente y antecedentes patológicos para garantizar el control y el adecuado cumplimiento de la totalidad del régimen terapéutico prescrito y realizar educación para la salud, si precisa.
Al alta hospitalaria, realizar una recopilación verbal de la información más relevante y se proporcionará el informe de alta médica y cuidados de enfermería con la información por escrito sobre la intervención, cuidados realizados durante su estancia hospitalaria, cuidados posteriores que debe realizar, tratamiento y próxima fecha de revisión, recomendando al paciente que en caso de duda acuda a su correspondiente centro de atención primaria o consulte al Servicio de Cardiología.6,7
QUIÉN: Trabajo interdisciplinar de medicina y enfermería.
CUANDO: Durante la totalidad de su estancia en planta de cardiología del HUMS. Recopilación de la totalidad de la información proporcionada previa al alta domiciliaria.
5. NANDA: [00146] ANSIEDAD.
- NOC: [1210] NIVEL DE MIEDO.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
CLASE: M Bienestar psicológico.
EXPLICACIÓN: refiere no saber cómo afrontar la situación y expresa temor a la degeneración de su propia salud.
OBJETIVO: Disminuirá el nivel de ansiedad y será capaz de utilizar estrategias de superación efectivas al alta hospitalaria.
INDICADORES:
1. [121004] Falta de autoconfianza. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 2
– PUNTUACIÓN DIANA: 4
– TIEMPO: Al alta hospitalaria.
2. [121005] Temor verbalizado. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 2
– PUNTUACIÓN DIANA: 4
– TIEMPO: Al alta hospitalaria.
3. [121015] Preocupación por sucesos vitales. (Puntuación asignada sobre Escala 14 donde una puntuación de 1 es igual a grave, 2 a sustancial, 3 a moderado, 4 a leve y 5 a ninguno).
– PUNTUACIÓN INICIAL: 1
– PUNTUACIÓN DIANA: 3
– TIEMPO: Al alta hospitalaria.
- NIC: [5230] MEJORAR EL AFRONTAMIENTO.
DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
ACTIVIDADES: Promover la verbalización de sentimientos, percepciones y temores proporcionando apoyo psicológico y escucha activa. Para facilitar la expresión del paciente estableceremos un ambiente que genere confianza proporcionando la máxima intimidad, evitando interrupciones, facilitando la presencia o ausencia de posibles acompañantes, etc.
Valorar el impacto y/o repercusión psicológica manifestada por el paciente.
Propiciar la identificación de estrategias positivas que favorezcan la reducción de la ansiedad del paciente.
Disponen de la totalidad de los conocimientos suficientes para saber afrontar la situación en caso de recidiva y minimizar la posibilidad de sufrir un nuevo SCASEST y afianzar los conocimientos si se considera necesario.
QUIEN: El profesional de enfermería y medicina.
CUANDO: Durante la totalidad de su estancia en planta de cardiología.
EJECUCIÓN
Se elabora una secuencia preferente para abordar diagnósticos e intervenciones de enfermería agrupando los diagnósticos según su prioridad, siguiendo el modelo de la jerarquía de Necesidades de Maslow.
El objetivo principal es asegurar la integridad física del paciente evitando las posibles complicaciones locales y sistémicas derivadas de la realización del cateterismo. Para ello, priorizamos la certificación de la estabilidad cardiopulmonar, la ausencia de complicaciones que produzcan disminución de la perfusión tisular periférica de la extremidad superior derecha y la ausencia de reacciones adversas desencadenadas por el uso de contraste yodado. Los objetivos secundarios son la adquisición de conocimientos y la disminución del nivel de ansiedad.
Se puso en marcha el plan de cuidados elaborado, y la excelente cooperación entre el profesional sanitario y la predisposición del paciente y sus acompañantes ha permitido llevar a cabo las intervenciones pertinentes, sin realizar ninguna modificación en el plan de cuidados.
Se ha realizado un registro exhaustivo y de forma integral de la totalidad del proceso de atención enfermería con la finalidad de aportar constancia y fiabilidad al plan de cuidados.
EVALUACIÓN
OBJETIVO 1: Presentará estabilidad cardiopulmonar al alta hospitalaria.
INDICADORES:
1. [41401] Presión arterial sistólica:
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 4
-RESULTADO OBTENIDO: 4
2. [41404] Frecuencia cardíaca apical:
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
3. [41405] Ritmo cardíaco:
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
4. [41412] Saturación de oxígeno.
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
El resultado del objetivo 1 es positivo. Constantes estables y registro electrocardiográfico sin incidencias reseñables durante la totalidad del período de observación y hasta el alta hospitalaria, período durante el cual permanece totalmente asintomático.
OBJETIVO 2: No presentará complicaciones vasculares asociadas al punto de punción del acceso transradial del cateterismo cardíaco durante su ingreso en planta y se retirará la pulsera hemostática en aproximadamente 3 horas (14:00h).
INDICADORES:
1. [40715] Llenado capilar de los dedos de las manos.
– TIEMPO DIANA: Tras retirada de pulsera hemostática.
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
2. [110508] Hemorragia local.
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
3. [40747] Rubor.
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
El resultado del objetivo 2 es positivo. Se realizan las actividades indicadas tal y como se redactan en el informe de cuidados de la pulsera hemostática. No se detectan signos de disminución de la perfusión periférica, sangrado o infección durante la totalidad del ingreso hospitalario. Se informa verbalmente y por escrito al paciente de los cuidados hemostáticos al alta y se advierte de la necesidad de precisar asistencia médica si detecta cualquier tipo de complicación local en el punto de punción.
OBJETIVO 3: No presentará ningún tipo de reacción adversa a medios de contraste yodado al alta hospitalaria y será capaz de reconocer una reacción nociva producida por el contraste y solicitar asistencia médica en 7 días posteriores.
INDICADORES:
1. [210301] Intensidad del síntoma:
– TIEMPO DIANA: Durante el proceso quirúrgico
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
El resultado del objetivo 3 es positivo. Se ejecutan las actividades planteadas según lo indicado. Paciente asintomático, no se detectan reacciones adversas asociadas al contraste. Conocedor de posible sintomatología nociva producida por el contraste yodado.
OBJETIVO 4: Dispondrá de la totalidad de la información necesaria relativa a la enfermedad arterial coronaria y se considerará capaz de realizar un adecuado manejo de la enfermedad al alta hospitalaria.
INDICADORES:
1. [18301] Curso habitual del proceso de la enfermedad:
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria
– RESULTADO DIANA: 4
-RESULTADO OBTENIDO: 5
2. [184906] Estrategia para reducir los factores de riesgo:
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria
– RESULTADO DIANA: 5
-RESULTADO OBTENIDO: 5
El resultado del objetivo 4 es anticipado. Muestra una increíble predisposición para afianzar conocimientos relacionados con su estado de salud. Solicita la información de sus cuidados a las 2 horas del ingreso y consulta con enfermería la totalidad de los cuidados que se le realizan durante su estancia. Refiere sentirse “más que seguro y confiado” de mantener un buen control del régimen terapéutico al alta.
OBJETIVO 5: Disminuirá el nivel de su ansiedad y será capaz de utilizar estrategias de superación efectivas al alta hospitalaria.
INDICADORES:
1. [121004] Falta de autoconfianza.
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 4
-RESULTADO OBTENIDO: 5
2. [121005] Temor verbalizado.
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 4
-RESULTADO OBTENIDO: 3
3. [121015] Preocupación por sucesos vitales.
– TIEMPO DIANA: Al alta hospitalaria.
– RESULTADO DIANA: 3
– RESULTADO OBTENIDO: 2
Resultado del primer indicador del objetivo 5 positivo y de los indicadores 2 y 3 negativos. Tal y como se indica en el objetivo 4 el paciente refiere un aumento de autoconfianza en la realización de sus propios cuidados. No obstante, a pesar de las actividades enfermeras, no logra disminuir la ansiedad derivada del pensamiento de la posibilidad de la degeneración de su propia salud o disminución de calidad de vida. Se detecta una alteración psicoafectiva significativa por lo que se deriva al paciente a su centro de salud para continuar con la gestión de sus sentimientos y emociones.
Finalmente, tras una recuperación satisfactoria, es dado de alta hospitalaria pendiente de revisiones frecuentes por el Servicio de Cardiología el día 21 de octubre.
CONCLUSIÓN
En conclusión, el caso clínico se ha centrado en evaluar y mejorar el cuidado del paciente durante su ingreso hospitalario por cateterismo cardíaco. Los objetivos planteados abarcan desde la estabilidad cardiopulmonar hasta la gestión de posibles complicaciones y la educación del paciente sobre su enfermedad. Los resultados muestran un éxito general en el logro de los objetivos, presentando constantes estables, ausencia de complicaciones vasculares y conocimiento adecuado sobre su enfermedad al alta hospitalaria. Sin embargo, se observa una persistencia de ansiedad en el paciente, a pesar de los esfuerzos de las enfermeras por abordar este aspecto. Se destaca la importancia de continuar el seguimiento y apoyo psicoemocional después del alta hospitalaria para garantizar una recuperación completa y una gestión efectiva de su salud a largo plazo.
Al abordar este caso clínico desde una perspectiva de enfermería, pretendemos resaltar la importancia del papel de la enfermería en la atención de pacientes sometidos a procedimientos invasivos como el cateterismo cardíaco. A través de este análisis, se espera contribuir al conocimiento y la comprensión de las mejores prácticas en enfermería cardiovascular, con el objetivo último de mejorar la calidad de la atención y los resultados para los pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- Cid Álvarez AB, Rodríguez Leor O, Moreno R, Pérez de Prado AB. Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXVII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2017). Revista Española de Cardiología [Internet]. 2018 [acceso 29 de mayo de 2024]; 71(12):1036-1046. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-registro-espanol-hemodinamica-cardiologia-intervencionista–articulo-S030089321830441X?referer=registros
- García Rueda KA, Cediel Barrera CH, Plaza Tenorio M, Cataño Bedoya JU, OrtizUribe JC, Toro-Osorio K, et al. Incidencia, impacto funcional y factores predictores para la presentación de complicaciones asociadas al acceso radial para coronariografía evaluadas por medio de ultrasonografía, cohorte hospitalaria. Arch Cardiol Mex [Internet]. 2022 [acceso 29 de mayo de 2024]; 92(2):230-241. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9005181/
- Elsevier. NNNConsult [sede Web]. Barcelona: 2024. Elsevier B.V.; 2024 [actualizada año 2024; acceso 29 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
- Elsevier Connect [sede Web]. Proceso de Enfermería en cinco pasos: pensamiento crítico y valoración. España: Elsevier; 25 de mayo de 2019 [acceso 29 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/proceso-de-enfermeria-en-cinco-pasos-pensamiento-critico-y-valoracion2
ANEXO I: TABLA CONSTANTES DEL PACIENTE AL INGRESO EN PLANTA DE CARDIOLOGÍA:
| PARÁMETRO | VALOR | VALOR DE REFERENCIA |
| TEMPERATURA CORPORAL | 36,4 º | 36°C – 37°C |
| TENSIÓN ARTERIAL | 140/75 mmHg | 130-120/ 80-70 mmHg |
| FRECUENCIA RESPIRATORIA | 15rpm2 | 12- 16 rpm2 |
| SATURACIÓN DE OXÍGENO | 96% Basal | 95 – 100% |
| FRECUENCIA CARDIACA | 60 ppm | 60 – 80 ppm |
| GLUCEMIA | 80 mg/dL | 70 – 110 mg/dL |
| PESO | 78 kg | |
| ALTURA | 177 cm | |
| IMC (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) | 24,9 |
Tabla 1. Primera Toma de Constantes al ingreso en planta de Cardiología. Elaboración propia.
