Virus herpes simple y gingivoestomatitis herpética. Artículo monográfico

AUTORES

1. Sergio Castejón Pradanos. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
2. Ana González Dios. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. Ana Marín Sánchez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Lucas Luque Anquetil. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Julia Herrero Soler. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Pedro Serrano Conde. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

RESUMEN

El virus del herpes simple tipo 1 se relaciona con enfermedades que aparecen en la parte superior del cuerpo y que afecta principalmente a mucosas. La gingivoestomatitis herpética (GEHA) es una enfermedad producida por el VHS-1, que afecta principalmente a niños y, en menor frecuencia a adolescentes y adultos.

El objetivo del tratamiento de la GEHA se centra en paliar tanto los síntomas producidos por las heridas y el proceso de la enfermedad, como el malestar general, la fiebre o los problemas de deglución.

PALABRAS CLAVE

Estomatitis herpética, herpes simple, tratamiento.

ABSTRACT

The herpes simplex virus type 1 is related to diseases that appear in the upper part of the body and mainly affects the mucous membranes. Herpetic gingivostomatitis (GEHA) is a disease caused by HSV-1, which mainly affects children and, less frequently, adolescents and adults.

The goal of GEHA treatment focuses on alleviating the symptoms caused by the wounds and the disease process, such as general malaise, fever or swallowing problems.

KEY WORDS

Stomatitis herpetic, herpes simplex, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

El virus del herpes simple (VHS) es un virus de doble cadena de ADN es responsable de producir distintas enfermedades en los seres humanos. Este virus se divide en gammaherpesvirinae, alphaherpesvirinae y betagerpesvirinae. En el grupo de alphaherpesvirinae tenemos el VHS-1 y VHS-2. Este último, se relaciona con el herpes vaginal en las mujeres, con una prevalencia que oscila entre el 16% y el 48% dependiendo de factores biológicos, mientras que el VHS-1 se relaciona con enfermedades que aparecen en la parte superior del cuerpo (principalmente labios, boca y la cara) como la gingivoestomatitis herpética aguda (GEHA)^1,2.

Fisiopatología.

En la GEHA aparecen lesiones agrupadas en piel y mucosas de tipo vesículas que las rodea un halo rojo. Es muy típica en personas en etapa infantil, sin embargo, se puede dar en adultos y adolescentes².

El VHS afecta a células epiteliales donde se produce agrandamientos nucleares, degeneración vacuolar y acantólisis. Existe una inflamación secundaria con exudado purulento derivado de unas vesículas intraepiteliales las cuales se forman a partir de un edema intercelular formado por células multinucleadas infectadas con el VHS².

El cuadro clínico se desarrolla con mayor gravedad cuando se produce acumulación dentobacteriana por la incapacidad de la masticación y/o mala higiene bucal. La inflamación aparece antes de la formación de las úlceras. Con posterioridad, no se objetivan cicatrices donde las úlceras desaparecieron^3,4.

Sintomatología.

Uno de los problemas en salud relacionados con la enfermedad es la obstaculización de la deglución y el habla acompañado de producción excesiva de saliva. Por este motivo, los enfermos cursan con deshidratación, malestar general y fiebre entre 38,3 y 40,6ºC. Es habitual la sensación de ardor y dolor en zonas con lesiones vesiculares agrupadas^3,4,5.

Patogénesis y epidemiología.

La GEHA se caracteriza por ser altamente contagiosa. Tiene un período de incubación de hasta 26 días y se transmite a través del contacto con la piel y/o con secreciones infectadas. Esto conlleva a un contagio relacionado con múltiples factores de riesgo sociales o demográficos. La infección de la enfermedad está extendida a través de todo el mundo y ocurre en la niñez en la mayoría de las veces. El porcentaje de población adulta portadora del VHS-1 es del 80% aproximadamente. Sin embargo, debido a unas mejores condiciones y mayores conocimientos en países desarrollados, la infección se produce en edades más tardías².

Aunque la enfermedad es asintomática en el 95% de los casos, el 5% de los portadores del VHS-1 da manifestaciones siendo la GEHA la más frecuente. Además, existen estudios que relacionan el VHS-1 con el Alzheimer^6,7.

Clasificación.

Autores como Santa Cruz⁸ y colaboradores, refieren varias formas:

• Primoinfección: casi siempre aparece de forma asintomática y en la infancia. Cursan con fiebre, dolor, linfoadenopatía cervical, lesiones en mucosa y encías agrupadas en racimos.
• Recidiva: aparece ante distintos estímulos (debilidad, estrés, menstruación…). Se localizan heridas en labios o herpes intrabucal donde se ven vesículas con halo eritematoso.
• Inmunodeprimidos: se forman lesiones muy extensas y dolorosas y su curación es más lenta que las formas anteriores.

Diagnóstico.

El diagnóstico concluyente se obtiene al aislar el virus y se analiza por inmunofluorescencia, frotis o biopsia. En este sentido, una elevación de hasta 4 veces lo normal señala la presencia de lesión actual. Una forma de diagnóstico menos costosa sería la relación entre los antecedentes del paciente y hallazgos clínicos compatibles con la sospecha diagnóstica⁹.

Tratamiento.

En la primoinfección y recurrencia herpética, el aciclovir vía oral es efectivo cuando se utiliza durante el primer o segundo día desde que se inicia el cuadro. Por vía sistémica, el aciclovir puede reducir la intensidad o hasta prevenir el virus herpes recurrente y se aconseja en pacientes inmunodeprimidos. La elección del tratamiento oral o endovenoso dependerá de los síntomas y su extensión. Sin embargo, la vía tópica no ha demostrado científicamente eficacia alguna^10,11,12.

Como norma general, el tratamiento se centra en acciones que mejoren la calidad de vida del paciente y la disminución de una posible infección secundaria. Para favorecer la ingesta de alimentos, se puede utilizar enjuagues con lidocaína viscosa al 2% antes de las comidas¹³.

Para el tratamiento coadyuvante se recomienda la ingesta continua de líquidos, con suplementos alimenticios, haciendo hincapié en el aporte diario proteico¹³.

Cuando hay un desarrollo grave de la enfermedad, puede aparecer infección secundario por Cándida que se trata con antimicóticos orales (Clotrimazol®) 5 veces al día durante 14 días. También ha demostrado eficacia el Fluconazol endovenoso, en la cantidad de 150 mg durante 2 semanas, por ser menos tóxico, pero poniendo mayor vigilancia en pacientes con problemas renales^14,15.

CONCLUSIONES

La GEHA es una enfermedad producida por el VHS tipo 1, que produce distintas lesiones, principalmente bucales, que ocasiona en el paciente dolor intenso, malestar general, fiebre y problemas para deglutir.

El uso de aciclovir como tratamiento por vía tópica no ha demostrado mejoría en el curso de la enfermedad a diferencia de la endovenosa donde si se ha observado una mejoría de los síntomas y a su vez una prevención de la GEHA ante la primera evidencia de ésta.

Los anestésicos locales como la lidocaína viscosa al 2% en el lecho de la herida alivia el dolor de forma moderada.

El tratamiento coadyuvante se centra en la ingesta de líquidos fríos y suplementos alimenticios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Allahna Esber, Rodolfo D. Vicetti Miguel, Thomas L. Cherpes, Mark A. Klebanoff, Maria F. Gallo, Abigail Norris Turner, Risk of Bacterial Vaginosis Among Women With Herpes Simplex Virus Type 2 Infection: A Systematic Review and Meta-analysis, The Journal of Infectious Diseases, Volume 212, Issue 1, 1 July 2015, Pages 8–17, https://doi.org/10.1093/infdis/jiv017
2. Jiménez de Castro MV, Jiménez de Castro Morgado MI, Colas Costa M, García Pérez A. Rev Inf Cient 2014; 86(4):772-781
3. Carranza FAJr, Newman MG, Takei, HH: Periodontología Clínica. 9º edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México, 2004
4. Carranza FAJr, Newman MG, Takei, HH: Periodontología Clínica. 10º edición. Editorial Saunders. New York, 2006
5. Santos Peña MA, Betancourt Garcia, A, Queiros Enriquez M. Manual de terapéutica antimicrobiana en estomatología: temas de actualización. rev cubana estomatol. [online]. maio-ago. 1999, vol.36, no.2
6. Sepulcri MV. Gingivoestomatitis herpéticas aguda. (Estomatitis ulcerativa, Estomatitis aftosa). Científica dental: Revista científica de formación continuada. ISSN 1697-6398, ISSN-e 1697-641X, Vol. 4, Nº. 1 (Abril), 2007, págs. 29-31.
7. Álvarez G, Aldudo J, Alonso M, Santana S, Valdivieso F. Herpes simplex virus type 1 induces nuclear accumulation of hyperphosphorylated tau in neuronal cells. Journal of Neuroscience Research. Mayo 2012; 90 (5), págs: 1020–1029.
8. Santa Cruz Astorque I; Roldán Díaz S; Herrera González D: Otras lesiones de aparición aguda. En: Manual SEPA de Periodoncia y Terapéutica de Implantes. Fundamentos y guía práctica. Editorial médica Panamericana. España, 2005
9. Norman K. Wood; Paul W. Goaz. Diagnostico Diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales 5° edición. Editorial Harcourt Brace de España. Madrid. 2001.
10. Genco D. W; Goldman H. M.; Cohen: Periodoncia. Edit MacGraw-Hill Interamericana. 1990
11. Feigin R, Cherry J: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. W.B. Saunders Company. 1998.
12. Grado C, Luchsinger V, Ojeda JM: Virología Médica. Ed. Mediterráneo Ltda. 1997.
13. International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions: Annals of Periodontology. 1999. (4) 1, 1-112.
14. Valicena M; Escalona LA. Manejo Terapeútico del paciente con xerostomía. Acta odontol Venez 2001; 39(1): 70-79
15. De Abreu F; Marín ME; Molina M; Cáceres AM; Guevara N; Zenaida C; Salmen B; Carvajal A; Rosales A; Rodríguez L: Consenso de expertos en HIV-SIDA para adolescentes y adultos. In www.svinfectologia.org/hivconse.pdf