Proceso de atención de enfermería en paciente geriátrico con bronquitis crónica

AUTORES

1. Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Plan de cuidados realizado a un residente que habita en una residencia de mayores.

Es una persona de 92 años de edad con varias patologías: fibrilación auricular, enfermedad renal crónica e hipertensión. Posee un marcapasos y una sonda vesical permanente.

Nuestro objetivo está orientado a mejorar el autocuidado del residente mediante el ejercicio físico, el cuál nos llevará a solventar otros problemas que presenta como el riesgo de caídas o de lesiones por presión.

Se utiliza la valoración de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA, NOC y NIC de NNNConsult.

PALABRAS CLAVE

Autocuidado, riesgo, deterioro clínico, ejercicio físico.

ABSTRACT

Care plan developed for a resident living in a nursing home.

This 92 year old patient has several conditions: atrial fibrillation, chronic kidney disease, and hypertension. He has a pacemaker and an indwelling urinary catheter.

Our goal is to improve the resident’s self-care through physical exercise, which will help us address other problems such as the risk of falls or pressure injuries.

We used the Virginia Henderson assessment and the NANDA, NOC, and NIC taxonomy of NNNConsult.

KEY WORDS

Self care, risk, clinical deterioration, exercise.

INTRODUCCIÓN

Según la Biblioteca Nacional de Medicina, la fibrilación auricular es una arritmia (problema en la frecuencia a ritmo de los latidos del corazón) por la cual el corazón late de manera irregular y más rápido. Fisiológicamente fallan las cámaras del corazón por lo que no hay un correcto bombeo de la sangre a los pulmones ni al cuerpo. En ese momento empiezan a aparecer síntomas como mareos, fatiga, problemas para respirar o dolor de pecho¹.

Puede estar propiciada por la hipertensión, defectos cardíacos congénitos, envejecimiento, infecciones, cambios en el tejido del corazón o el estilo de vida¹.

Se puede tratar mediante:

• Medicamentos anticoagulantes, para controlar el ritmo y frecuencia cardiaca.
• Cambiar el estilo de vida.
• Cardioversión eléctrica o ablación con catéter (se introducen unos catéteres a través de los vasos sanguíneos se llega al corazón y se bloquean las señales eléctricas irregulares).
• Cierre o taponamiento de la orejuela de la aurícula izquierda mediante cirugía.
• Colocación de marcapasos¹.

 

Un marcapasos es un dispositivo de pequeño tamaño el cuál se introduce en el pecho y controla el latido cardiaco haciendo funcionar al corazón de forma rítmica y constante (es decir, sin arritmias). Tiene dos partes: un generador el cuál contiene información y las derivaciones (pequeños alambres que conectan el corazón y el generador). Este procedimiento es usado sobre todo en: arritmias, alteraciones de la conducción auriculoventricular e intraventricular, infarto de miocardio reciente e insuficiencia cardíaca².

La hipertensión arterial viene dada por los valores: sistólica (es el primer valor que se produce cuando el corazón se contrae) y diastólica (es el segundo valor que se produce cuando el corazón se relaja). Según la Organización Mundial de la Salud podemos hablar de hipertensión arterial cuando la presión que ejerce la sangre en los vasos sanguíneos es de 140/90 mmHg o mayor. Puede ser asintomática⁴.

La enfermedad renal crónica ocurre cuando existen lesiones renales o la tasa de filtrado glomerular (menor a 60 ml/min) ha disminuido por más de 3 meses. Podemos clasificar esta enfermedad en cinco estadios dependiendo de los signos y síntomas⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El usuario (EAA) es un varón de 92 años de edad que habita en una residencia de mayores. Actualmente se desplaza en silla de ruedas.

ANTECEDENTES PERSONALES:

EAA presenta un marcapasos a causa de una fibrilación auricular, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Es portador de sonda vesical permanente.

No tiene alergias medicamentosas conocidas.

Su tratamiento actual es:

• Carvedilol 6.25mg: desayuno.
• Omeprazol 20mg: desayuno.
• Ferroglicina: desayuno.
• Lorazepam 1mg: si precisa.
• Paracetamol 650mg: cada 8h si precisa.
• Bisacodilo 5mg: desayuno.

 

VALORACIÓN:

Su peso es de 72.4 kg y la altura de 1,72m, con un IMC de 22,9 (normopeso).

Sus constantes vitales:

• Tensión arterial: 90/60 mmHg tras la toma del antihipertensivo.
• Frecuencia cardiaca: 55lpm.
• Temperatura: 37 ºC (a tener en cuenta ya que es portador de sonda vesical permanente).
• Saturación de oxígeno: 98%.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de Respiración:

Presenta una respiración eupneica, sin ninguna alteración (vías respiratorias permeables, con ritmo y profundidad normal). Saturación de oxígeno a 98%. No era fumador.

2. Necesidad de Alimentación/Hidratación:

No tiene dificultad para masticar, tragar ni beber. No requiere ayuda para comer/beber. Habitualmente come en la residencia salvo algún día en fin de semana que su hija lo lleva a casa a comer.

El usuario presenta apetito realizando 5 ingestas al día, descritas a continuación:

• El desayuno (9 am), toma tostadas (con tomate), un café y agua.
• A media mañana (11:30/12 pm), toma un zumo.
• En el almuerzo (13:30 pm) toma 2 platos y el postre (fruta).
• Merienda (17 pm), toma un café/batido/zumo.
• En la cena (20:30 pm) toma 2 platos y el postre.

 

Aproximadamente toma 1/1,5 litros de líquido entre el agua, zumo…

Él considera que es muy importante comer bien y realizar las comidas. Presenta un IMC de 22.9, lo que nos revela que es un usuario normopeso.

Le realizamos la escala MNA- Mini Nutritional Assessment para evaluar el estado nutricional, dándonos un total de 18.5 puntos lo cuál nos indica riesgo de malnutrición.

3. Necesidad de Eliminación:

La frecuencia de la eliminación fecal es de 2 veces/semana, por lo que presenta estreñimiento, nos comenta que debe de realizar mucho esfuerzo y que las heces son secas al mostrarle la escala de Bristol (entre tipo 2 y 3). La inmovilidad y medicación (antihipertensivos) favorecen el estreñimiento. No tiene diarreas ni incontinencias.

Según prescripción médica toma bisacodilo (laxante) una vez al día. Además, intenta hidratarse y tomar fibra.

Respecto a la eliminación urinaria, es portador de sonda vesical permanente por lo que esta necesidad se encuentra alterada.

4. Necesidad de Movilización:

La escala de Barthel, para valorar la autonomía acerca de las actividades de la vida diaria que posee, nos muestra que el residente tiene una dependencia severa. Además, al realizar la escala de Lawton y Brody de las actividades instrumentales de la vida diaria podemos observar que no tiene independencia.

EAA se desplaza en silla de ruedas y no es capaz de mantenerse en pie, por lo que las transferencias (silla de ruedas / cama o sillón) son realizadas por el personal TCAE.

No realiza habitualmente actividad física, aunque ocasionalmente acude a las sesiones de gimnasia y realiza algunos ejercicios adaptados a su situación.

5. Necesidad de Reposo y sueño:

Por la noche duerme unas 7 horas y durante el día unas 2 horas, las horas de sueño/día son de unas 9 horas.

No presenta dificultad para conciliar el sueño, pero sí para mantenerlo; además de sentirse cansado al levantarse. Nos comenta que desconoce el motivo.

Tiene pautado lorazepam si precisa.

Al realizar el Cuestionario de Oviedo del sueño detectamos que el paciente presenta un problema de insomnio.

6. Necesidad de Vestirse/desvertirse:

Nos expresa que le resulta cómoda tanto la ropa como el calzado que usa diariamente y que le gusta ir bien vestido. Requiere ayuda para ponerse y quitarse la ropa/calzado.

7. Necesidad de Termorregulación:

Es sensible tanto al frío como al calor pero no se encuentra expuesto a estos ambientes. La residencia se encuentra a una temperatura agradable. Además, se adecua la ropa a la sensación térmica de EAA.

8. Necesidad de Higiene y piel:

Necesita ayuda para su arreglo personal, el baño se realiza a diario. Realiza su cepillado de dientes personalmente. Su piel se encuentra íntegra y con buena coloración.

La escala de riesgo de UPP de Norton nos indica que el paciente presenta riesgo por lo que se deberían

de tomar medidas preventivas.

9. Necesidad de Seguridad:

El usuario no presenta alergias medicamentosas conocidas.

La escala Downton (riesgo de caídas debido a la medicación que toma u otros factores) nos da una puntuación de 4 lo que indica que EAA sí tiene riesgo de caídas.

10. Necesidad de Comunicación:

EAA es una persona extrovertida, le gusta comunicarse con los demás y tiene buena relación con los demás residentes.

11. Necesidad de Creencias y valores:

No se encuentra alterada.

12. Necesidad de Trabajar/realizarse:

No se encuentra alterada.

13. Necesidad de Ocio:

No se encuentra alterada.

14. Necesidad de Aprendizaje:

No se encuentra alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Hacemos una priorización entre los diagnósticos del paciente:

NANDA PROBLEMA DE COLABORACIÓN [00011] Estreñimiento.

NOC [0501] Eliminación intestinal

Indicadores: patrón de eliminación, heces blandas y formadas, facilidad de eliminación de las heces.

NIC [2304] Administración de medicación:oral.

 

NANDA [00004] Riesgo de infección r/c dificultad para gestionar dispositivos invasivos a largo plazo.

NOC [1902] Control del riesgo.

Indicadores: reconoce los factores de riesgo personales, sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

NIC [5606] Enseñanza: individual.

 

NANDA [00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto r/c presión sobre prominencia ósea y disminución de la movilidad física.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores: lesiones cutáneas, sensibilidad, hidratación.

NIC [3540] Prevención de úlceras por presión.

 

NANDA [00089] Deterioro de la movilidad en silla de ruedas r/c fuerza muscular insuficiente m/p dificultad para manejar la silla de ruedas.

NOC [0202] Equilibrio.

Indicadores: mantiene el equilibrio en bipedestación.

NIC [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.

 

DISCUSIÓN

Este residente es un paciente crónico complejo por lo que debe ser evaluado constantemente para evitar el avance de las patologías, por lo que el plan de cuidados está orientado al fomento del autocuidado y su mejora.

La dificultad encontrada ha sido el estilo de vida del paciente y su disposición para cambiar. Poco a poco hemos conseguido que el usuario pueda cambiar y hacer el ejercicio físico que generalmente ha solucionado algunos de los objetivos propuestos.

El apoyo emocional y la escucha activa ha sido fundamental en él para conseguir el cambio.

bibliografía

1. Fibrilación auricular. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2009. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/atrialfibrillation.html
2. Marcapasos cardíacos [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007369.htm
3. Marcapasos [Internet]. Mayoclinic.org. 2022. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/pacemaker/about/pac-20384689
4. Hipertensión [Internet]. Who.int. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
5. Boffa J-J, Cartery C. Insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica. EMC. Tratado Med [Internet]. 2015;19(3):1–8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541015728035