Proceso de atención de enfermería en paciente geriátrico con pérdidas de memoria por previo ictus

 

AUTORES

1. Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este plan de cuidados de enfermería detalla la evolución de una paciente geriátrica residente en la residencia de ancianos «Caridad y Consolación», ingreso desencadenado por un ICTUS. La paciente, mujer, viuda de 89 años, sufrió un ictus isquémico que le provocó una pérdida leve de memoria a corto plazo, pero que no afectó significativamente su movilidad ni sus funciones básicas, lo que le permitió mantener su independencia. Tras su ingreso en mayo de 2024, se realizó una evaluación integral basada en las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson y la valoración mediante varias escalas. Las principales necesidades alteradas identificadas se relacionaron con la nutrición, la eliminación y el descanso/sueño. La paciente, junto con sus tres hijas, demostraron una gran colaboración, lo que ha permitido una mejora rápida y continua de todas las necesidades identificadas.

PALABRAS CLAVE

ICTUS, pérdidas de memoria, planificación de atención al paciente, enfermería.

ABSTRACT

This nursing care plan details the progress of a geriatric patient residing at the «Caridad y Consolación» nursing home, admitted due to a stroke. The patient, an 89-year-old widow, suffered an ischemic stroke that caused mild short-term memory loss but did not significantly affect her mobility or basic functions, allowing her to maintain her independence. Following her admission in May 2024, a comprehensive assessment was conducted based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs and evaluated using several scales. The main altered needs identified were related to nutrition, elimination, and rest/sleep. The patient, along with her three daughters, demonstrated strong collaboration, which has led to rapid and continuous improvement in all identified needs.

KEY WORDS

Stroke, memory loss, patient care planning, nursing.

INTRODUCCIÓN

La palabra ICTUS se refiere a una isquemia cerebral focal, producida por la oclusión de una arteria. Puede llegar a producir muerte celular provocando un infarto cerebral. Es producido por una reducción del flujo sanguíneo en el cerebro, derivando en una falta de oxígeno. Los signos y síntomas dependen de la duración y localización de la isquemia en el cerebro. Lo más común es que tenga un inicio abrupto de déficit neurológico¹.

En Europa el ICTUS representa la primera causa de discapacidad y la segunda por muerte. Siendo aproximadamente parecida su incidencia tanto en hombres como en mujeres. Los estilos de vida se encuentran como uno de los mayores condicionantes a sufrir ICTUS, aunque no siempre está directamente relacionado².

El diagnóstico debe centrarse en confirmar el diagnóstico, descartar otras patologías parecidas, identificar el tipo de ictus y conocer su etiología; todo esto en el menor tiempo posible. El tratamiento en esta fase aguda es la reperfusión que más efectiva será cuanto antes se inicie³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 89 años, viuda, que ingresa en la Residencia Caridad y Consolación tras sufrir un ictus en febrero de 2024. Este evento le provocó ciertas pérdidas de memoria a corto plazo. Sus tres hijas se hacen cargo de ella ante cualquier incidencia. No registra alergias a medicamentos o alimentos y refiere plena colaboración con el plan de atención que se le ofrece.

En su ingreso a la residencia se encuentra consciente y orientada. Constantes en rango. Sin dolor.

No tiene alergias conocidas.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Hipertensión.
• No fumadora.
• Dislipemia.
• Fibrilación auricular (anticoagulada con Pradaxa).
• Marcapasos cardíacos.
• Afasia sensitiva.

 

VALORACIÓN:

Su peso es de 55 kilogramos y la altura de 154 centímetros, con un IMC de 23,19.

A su ingreso se le realiza.

• Escala de Barthel, en la cuál obtiene una puntuación de 90 puntos, lo que indica que el paciente tiene un nivel de dependencia moderada casi leve y necesita muy poca ayuda para la realización de las actividades de la vida diaria.
• Escala EVN, valoración numérica del dolor, con puntuación de 0, sin dolor.
• Escala Emina, escala de riesgo de úlceras por presión (UPP), con una puntuación de 2, siendo un riesgo bajo.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de Respiración:

Presenta una respiración eupneica, sin alteraciones observadas.

Saturación de oxígeno a 96%.

 

Necesidad de Alimentación/Hidratación:

Sin alteración observada.

Refiere colon irritable y que el salmón y las legumbres le sientan mal.

Completamente independiente para la alimentación personal.

Realiza 4 comidas al día con una alimentación variada.

Ingesta hídrica adecuada.

 

Necesidad de Eliminación:

En tratamiento con diurético, refiere eliminación urinaria sin alteraciones.

Indica tendencia a las deposiciones diarreicas, para lo que se automedica con Fortasec.

La frecuencia de eliminación intestinal es de 1 a 2 veces al día.

 

Necesidad de Movilización:

Limitación en la movilización, necesita de andador para la deambulación.

En la actualidad no realiza ninguna actividad física.

 

Necesidad de Reposo y sueño:

Dificultad para conciliar el sueño, toma Lorazepam 1 miligramo cada noche desde hace años.

 

Necesidad de Vestirse/desvestirse:

Sin alteración observada.

 

Necesidad de Termorregulación:

Sin alteración observada.

Temperatura de 36,3 grados centígrados.

 

Necesidad de Higiene y piel:

Necesita ayuda para la higiene personal, se realiza su aseo con una técnico en cuidados auxiliares de enfermería.

No presenta riesgo de úlceras por presión.

 

Necesidad de Seguridad:

Sin alteraciones observadas.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

 

Necesidad de Comunicación:

Sin alteraciones observadas.

Se comunica con sus hijas y amigas a diario.

 

Necesidad de Creencias y valores:

Sin alteraciones observadas.

 

Necesidad de Trabajar/realizarse:

Sin alteraciones observadas.

 

Necesidad de Ocio:

Sin alteraciones observadas.

 

Necesidad de Aprendizaje:

Sin alteraciones observadas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA^4,5

PLAN DE CUIDADOS:

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales, relacionado con dolor abdominal y diarrea, se manifiesta por aporte nutricional inadecuado.

NOC [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

Indicadores: [100801] ingestión alimentaria oral y [100803] ingestión de líquidos orales.

NIC [1100] Manejo de la nutrición y [0460] manejo de la diarrea.

 

NANDA [00095] Insomnio, relacionado con insatisfacción con el sueño y ciclo de sueño-vigilia no reparador, se manifiesta por actividad física inferior a la recomendada.

NOC [0004] Sueño

Indicadores: [000403] patrón del sueño y [000404] calidad del sueño.

NIC [1850] mejorar el sueño y [2300] administración de medicación.

 

DISCUSIÓN

Al finalizar este proceso de atención enfermera tras el ingreso y seguimiento en la residencia, se observa una mejora significativa en los objetivos que se establecieron en un principio. La paciente y sus familiares se han mostrado muy colaboradores en todo momento y ha depositado su confianza en los conocimientos y el trabajo del equipo de enfermería, lo que ha sido una gran ventaja para el proceso de su enfermedad.

El plan de cuidados se ha enfocado en necesidades básicas que, aunque no comprometían su vida, sí afectan su calidad de vida y su independencia. El hecho de que se enfocara en problemas como la nutrición y el sueño, considerados menores en comparación con una urgencia médica, demuestra el enfoque holístico y la atención a los detalles que el plan de cuidados de enfermería permite. A la vez, la paciente ha progresado con creces, logrando una mayor autonomía y confianza en sí misma. La colaboración de la paciente ha sido un factor clave, pero también el apoyo incondicional de sus familiares, quienes al ser personal sanitario han ayudado a la residente a entender la importancia de cada paso en el plan de cuidados. Esto resalta la importancia del trabajo multidisciplinar y la inclusión de la familia en el proceso de atención, logrando un impacto positivo no solo en la salud física de la paciente sino también en su bienestar emocional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gutiérrez-Zúñiga R, Fuentes B, Díez-Tejedor E. Ictus isquémico. Infarto cerebral y ataque isquémico transitorio. Medicina [Internet]. 2019[citado el 4 de agosto de 2025];12(70):4085–96. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2019.01.002
2. Soto A, Guillén-Grima F, Morales G, Muñoz S, Aguinaga-Ontoso I, Fuentes-Aspe R. Prevalencia e incidencia del ictus en Europa: revisión sistemática y metanálisis. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2022 [citado el 5 de agosto de 2025];45(1). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272022000100012&script=sci_arttext
3. Martínez-Sánchez P, Fuentes B, Ruiz Ares G. Ictus isquémico, infarto cerebral y ataque isquémico transitorio. Medicina [Internet]. 2015 [citado el 5 de agosto de 2025];11(71):4230–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0304-5412(15)30002-0
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of health outcomes. 7th ed. Elsevier; 2024.
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