Enfermería

Proceso de atención de enfermería en pacientes con demencia degenerativa

24 agosto 2025

AUTORES

Daniel Villalba Pamplona. Enfermero. Aragón, España.
Pilar Burillo Borreguero. Enfermera. Aragón, España.
María Adiego Almudevar. Enfermera. Aragón, España.
Elena Clemente Navarro. Enfermera. Aragón, España.
Ainhoa Román Latorre. Enfermera. Aragón, España.
Ana San Roman Sanmartín. Enfermera. Aragón, España.

RESUMEN

La demencia degenerativa es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta las funciones cognitivas, conductuales y funcionales, provocando un deterioro gradual en la capacidad del individuo para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Este tipo de demencia, especialmente en estadios avanzados, conlleva una carga significativa tanto para el paciente como para su entorno familiar y los profesionales de salud que lo atienden.

Se expone el caso de una paciente de 82 años con demencia degenerativa en estadio 6, gran dependencia funcional, encamada, con incontinencia urinaria y fecal, y escasa comunicación verbal. Su inmovilidad ha favorecido la aparición de úlceras por presión en el glúteo derecho y la región sacra. Este caso resalta la necesidad de un abordaje integral y preventivo en pacientes con demencia avanzada.

PALABRAS CLAVE

Demencia, úlcera por presión, inmovilización, anciano de 80 o más años, dependencia funcional, cuidadores.

ABSTRACT

Degenerative dementia is a progressive neurodegenerative disease that affects cognitive, behavioral, and functional abilities, leading to a gradual loss of capacity to perform daily living activities. In advanced stages, it imposes a significant burden on both patients and their caregivers, including healthcare professionals.

We present the case of an 82-year-old woman diagnosed with stage 6 degenerative dementia, who exhibits severe functional dependence, is bedridden, incontinent, and has minimal verbal communication. Her prolonged immobility has resulted in pressure ulcers on the right gluteal region and sacral area. This case highlights the importance of a comprehensive and preventive approach in the care of patients with advanced dementia.

KEY WORDS

Dementia, pressure ulcer, immobilization, aged, 80 and over, functional dependence, caregivers.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, lo que permite proporcionar cuidados de manera sistematizada, lógica, estructurada, racional e individualizada. Su finalidad principal es la identificación del estado de salud del paciente, así como de los problemas reales o potenciales que puedan comprometer su bienestar, con el objetivo de prevenir complicaciones y establecer un plan de cuidados personalizado. Este proceso se desarrolla de forma interactiva con el paciente, garantizando la calidad asistencial y un abordaje centrado en la persona. Se trata de un procedimiento dinámico, flexible y con aplicabilidad universal¹.

Etapas del PAE:

Valoración: Consiste en la recopilación exhaustiva y sistemática de datos relevantes sobre la situación de salud del paciente, tanto a nivel personal como familiar. Esta etapa se lleva a cabo mediante técnicas como la entrevista clínica (anamnesis), escalas de valoración, observación directa y exploración física.
Diagnóstico: Implica el análisis e interpretación de los datos obtenidos durante la valoración, con el fin de identificar los problemas de salud actuales o potenciales del paciente. Para ello, se emplea la taxonomía NANDA-I, que clasifica los diagnósticos en tres categorías: diagnósticos reales, diagnósticos de riesgo y diagnósticos de promoción de la salud.
Planificación: En esta fase se elaboran los objetivos de cuidado basados en los resultados esperados según la taxonomía NOC (Nursing Outcomes Classification), y se seleccionan las intervenciones apropiadas conforme a la taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification). La planificación se fundamenta en el juicio clínico y el conocimiento científico del profesional de enfermería.
Ejecución: Corresponde a la implementación efectiva de las intervenciones de enfermería previamente planificadas, dirigidas a resolver los problemas identificados y satisfacer las necesidades del paciente.
Evaluación: Esta última etapa tiene como objetivo determinar el grado de consecución de los objetivos planteados. En caso de que no se hayan alcanzado, se reevalúan y modifican los planes de cuidados para ajustar las intervenciones a la situación clínica actual del paciente¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentación del caso clínico:

Paciente de 82 años, residente en Teruel. Está casada y convive con su esposo y su hija, quienes forman parte de su red de apoyo familiar. Hace dos años fue diagnosticada por su médico de atención primaria con una demencia degenerativa en estadio 6, lo que ha ido afectando progresivamente su autonomía y capacidades cognitivas.

Es actualmente una paciente con gran dependencia para las actividades básicas de la vida diaria. Permanece en cama, con escasa capacidad de comunicación verbal y presenta incontinencia urinaria y fecal, lo que requiere el uso continuo de dispositivos absorbentes. Su estado de inmovilidad ha favorecido la aparición de una úlcera por presión (UPP) en el glúteo derecho y otra en la región sacra, asociada al decúbito prolongado.

¿Por qué he elegido esta paciente?

He elegido este caso ya que me sorprendió como una demencia tan avanzada puede producir una degeneración y una dependencia total. Lo que supuso un cambio de vida tanto para la paciente como para la familia.

VALORACIÓN:

HISTORIA CLÍNICA

Sexo: Mujer.
Edad: 84 años.
Estado civil: Casada.
Antecedentes familiares: No conocidos.
Médicos:
- Demencia degenerativa grado 6.
- Trombosis venosa profunda en EEII.
Alergias: Anisakis
Medicación: No precisa medicación

ANAMNESIS:

Fue diagnosticada hace dos años con una demencia degenerativa en estadio 6. Como consecuencia de la evolución de la enfermedad, se encuentra encamada desde hace aproximadamente un año.

Se realiza una visita domiciliaria con el objetivo de valorar su situación actual mediante una anamnesis personal. Debido a su deterioro general y a las importantes dificultades en la comunicación, la recogida de información se lleva a cabo a través de sus familiares, quienes suplen sus capacidades cognitivas y comunicativas en el contexto de la demencia avanzada.

Durante la valoración, se identifican múltiples limitaciones funcionales: presenta una incapacidad total para comunicarse, no puede ingerir alimentos sólidos, requiere el uso constante de absorbentes por incontinencia y presenta úlceras por presión en la región sacra y en el glúteo derecho, como resultado de su estado de inmovilidad. Esta situación implica una dependencia completa para los traslados, limitándose a cambios de posición entre la cama y la silla. Asimismo, se observa un deterioro significativo en la realización de las actividades básicas de la vida diaria.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respiración: No alterada

La paciente presenta buena respiración. Su frecuencia respiratoria es de 15 rpm y su saturación de oxígeno es de 98%.

Necesidad 2: Alimentación e hidratación: Alterada

La paciente ingiere actualmente alimentos triturados, debido a la dificultad de deglución.

Necesidad 3: Eliminación: Alterada

La paciente presenta en muchas ocasiones estreñimiento debido a la inmovilización. Además, lleva absorbentes debido a su incontinencia fecal y urinaria.

Necesidad 4: Moverse y presentar buena postura: Alterada

La paciente se encuentra encamada de forma permanente. Presenta una alineación corporal incorrecta, con una postura en convexidad que refleja una alteración en su postura natural. No realiza movimientos por sí misma, por lo que son sus familiares quienes se encargan de realizar los cambios posturales y las transferencias entre la cama y la silla, con el fin de prevenir complicaciones derivadas de la inmovilidad.

Necesidad 5: Sueño y descanso: No alterada

La paciente no presenta ninguna alteración en el patrón del sueño. Refiere descansar adecuadamente por las noches.

Necesidad 6: vestirse y desvestirse: Alterada

La paciente presenta una dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria, lo que le impide colaborar en tareas como el vestido, siendo necesario que sus cuidadores realicen por completo dicha actividad.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal: No alterada

La paciente presenta Normotermia.

Necesidad 8: Higiene y estado de la piel: Alterada

La paciente presenta un aspecto general limpio y aseado, con una hidratación cutánea adecuada. No obstante, se evidencian dos úlceras por presión de grado III: una localizada en la región sacra y otra en el glúteo derecho.

Necesidad 9: Seguridad: Alterada

La paciente presenta un estado mental confuso. Presenta una suplencia total por su marido e hijo.

Necesidad 10: Comunicación: Alterada

La paciente no se comunica debido a su estado actual de demencia.

Necesidad 11: Creencias y valores: No alterada

Es una persona creyente y católica.

Necesidad 12: Realización personal/Autoestima: Alterada

La paciente se encuentra encamada y no es consciente.

Necesidad 13: Actividades recreativas/ocio: Alterada

Debido a la situación de la paciente de estar encamada y de su estado cognitivo no es capaz de realizar actividades.

Necesidad 14: Aprendizaje: Alterada

Debido a su demencia avanzada no es capaz de realizar un aprendizaje.

EXPLORACIONES DE ENFERMERÍA:

Inspección: Presenta UPP de grado 3 en zona sacra y glúteo derecho.
Auscultación: Normal, sin anomalías.
Percusión: Normal.
Palpación: Abdomen blando, depresible y no doloroso.
Toma de constantes:
Temperatura corporal:
- Valor: 36’3ºC.
- Valor de referencia: 36-37ºC.
Tensión arterial:
Valor: 120/70 mm Hg.
Valor de referencia: 120/80 mm Hg.
Frecuencia respiratoria:
Valor: 15 rpm².
Valor de referencia: 12-16 rpm².
Saturación de oxígeno:
Valor: 98%.
Valor de referencia: 95 – 100%.
Peso:
Valor: 56 kg.
Altura:
Valor: 1’68 cm.
IMC (Índice de masa corporal):
Valor: 19’84 kg/m².
Valor de referencia: Sobrepeso 25-29,9 kg/m²; Normopeso 18,5-24,9 kg/m².
Frecuencia cardíaca:
Valor: 70 ppm.
Valor de referencia: 60 – 80 ppm.
Glucemia:
Valor: 84 mg/dL.
Valor de referencia: 80- 120 mg/dL.

ESCALAS:

Escala de Norton: Para valorar el riesgo de aparición de úlceras por presión (UPP), obteniendo como resultado un 7, paciente de alto riesgo (Anexo I).
Escala de Pfeiffer: Es un breve cuestionario con diez preguntas que se utiliza para valorar el deterioro cognitivo. La paciente obtiene un resultado de 10 (Anexo II).
Escala de Rankin: Esta escala se utiliza para medir el grado de incapacidad o dependencia en las actividades diarias de pacientes que han sufrido un accidente vascular. La paciente obtiene un resultado de grado 5 (Anexo III).
Índice de Barthel: En esta escala valoramos la autonomía del paciente en las actividades de la vida diaria, dando un resultado de 0, dependencia severa (Anexo IV).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIOC, NIC²

DIAGNÓSTICO REAL:

[00011] Estreñimiento:

Definición: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad.
Relacionado con: Deterioro de la movilidad física, ingesta insuficiente de fibra e ingesta insuficiente de líquidos.
Manifestado por: Deterioro neurológico.
Dominio: 3 (eliminación e intercambio).
Clase: 2 (función gastrointestinal).
Necesidad: 3 (eliminación).
Patrón: 3 (eliminación).

[00046] Deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
Relacionado con: Presión sobre prominencias óseas y disminución de la movilidad física.
Manifestado por: Maceración de la piel.
Dominio: 11 (seguridad/Protección).
Clase: 2 (lesión física).
Necesidad: 8 (higiene/Piel).
Patrón: 2 (nutricional- metabólico).

[00103] Deterioro de la deglución.

Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
Relacionado con: Problema neurológico.
Manifestado con: Dificultad de deglución, Ineficacia de la acción de la lengua para formar el bolo.
Dominio: 2 (nutrición).
Clase: 1 (ingestión).
Necesidad: 2 (comer y beber).
Patrón: 2 (nutricional-metabólico).

DIAGNÓSTICO DE RIESGO.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.
Relacionado con: Presión sobre prominencias óseas e inmovilidad.
Dominio: 11 Seguridad/Protección.
Clase: 2 (lesión física).
Necesidad: 8 (higiene/Piel).
Patrón: 2 (nutricional- metabólico).
[00040] Riesgo del síndrome de desuso.
Definición: Susceptible de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud.
Relacionado con: Inmovilización.
Dominio: 4 (actividad/Reposo).
Clase: 2 (actividad/Reposo).
Necesidad: 4 (moverse).
Patrón: 4 (actividad-ejercicio).

PLANIFICACIÓN²

[00011] Estreñimiento.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

Definición: Formación y evacuación de heces.
Dominio: 2 (salud fisiológica).
Clase: F (eliminación).
Objetivo: Controlar la cantidad de deposiciones para evitar estreñimiento, al igual que la ingesta de alimentos e hidratación.
Indicador: [50110] Estreñimiento.
Escala 14
Puntuación inicial: moderado.
Puntuación diana: leve.
Tiempo: 1 mes.

NIC [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Definición: Prevención y alivio del estreñimiento/impactación fecal.
Dominio: 1 (fisiológico: básico); Clase: B (control de la eliminación).
Actividades:
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento e impactación fecal.
- Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
- Enseñar al paciente/familia para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
- Quien las realiza: Profesional de enfermería y familia.
- Cuándo: Todos los días.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Dominio: 2 (salud fisiológica).
Clase: L (integridad tisular).
Objetivo: Mantener la integridad de la piel, evitando las posibles complicaciones que pueden aparecer.
Indicador: [110113] Integridad de la piel.
Escala 01
Puntuación inicial: sustancialmente comprometido.
Puntuación diana: no comprometido.
Tiempo: 6 meses.

NIC [3520] Cuidados de las úlceras por presión

Definición: Facilitar la curación de úlceras por presión.
Dominio: 2 (fisiológico: Complejo); Clase: L (Control de la piel/heridas).
Actividades:
- Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud × anchura × profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
- Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
- Desbridar la úlcera, si es necesario.
- Limpiar la úlcera con la solución no tóxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro.
- Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera y pomadas, según corresponda.
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
- Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.
- Enseñar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.
- Quien las realiza: Profesional de enfermería y familia.
- Cuándo: Todos los días.

[00103] Deterioro de la deglución.

NOC [0303] Autocuidados: comer.

Definición: Acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.
Dominio: 1 (salud funcional).
Clase: D (autocuidado).
Objetivo: Enseñar y mejorar la dieta, evitando atragantamientos. Mejorando al igual la hidratación.
Indicador: [30313] Tragar la comida.
Escala 01
Puntuación inicial: sustancialmente comprometido.
Puntuación diana: moderadamente comprometido.
Tiempo: 1 mes.

NIC [1050] Alimentación.

Definición: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo.
Dominio: 1 (fisiológico: básico); Clase: D (apoyo nutricional).
Actividades:
- Facilitar la higiene bucal después de las comidas.
- Identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuera necesario.
- Sentarse durante la comida para inducir sensación de placer y relajación.
- Registrar la ingesta, si fuera preciso.
- Prestar atención al paciente durante la alimentación.
- Comprobar que no quedan restos de comida en la boca al finalizar la comida.
- Quien las realiza: Profesional de enfermería y la familia/cuidador principal.
- Cuándo: Todos los días.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

NOC [0204] Consecuencia de la inmovilidad: fisiológica.

Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
Dominio: 1 (salud funcional).
Clase: C (movilidad).
Objetivo: Evitar nuevas úlceras por presión.
Indicador: [20401] Úlceras por presión.
Escala 14
Puntuación inicial: sustancial.
Puntuación diana: leve.
Tiempo: 6 meses.

NIC [3540] Prevención de úlceras por presión.

Definición: Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
Dominio: 2 (fisiológico: Complejo); Clase: L (control de la piel/heridas).
Actividades:
- Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
- Poner el programa de cambios posturales al lado de la cama, según corresponda.
- Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
- Utilizar camas y colchones especiales, según corresponda.
- Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
- Aplicar protectores para los codos y los talones, según corresponda.
- Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de solución de continuidad de la piel, según corresponda.
Quien las realiza: Profesional de enfermería y familia.
Cuándo: Todos los días.

[00040] Riesgo de deterioro del síndrome de desuso.

NOC [1902] Control del riesgo.

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
Dominio: 4 (conocimiento y conducta de salud).
Clase: T (control del riesgo).
Objetivo: Evitar o reducir la presión eludiendo así las úlceras por presión, el riesgo de estreñimiento, al igual que una correcta hidratación.
Indicador: [190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
Escala 13
Puntuación inicial: a veces demostrado.
Puntuación diana: siempre demostrado.
Tiempo: 2 meses.

NIC [0740] Cuidados en el paciente encamado

Definición: Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
Dominio: 1 (fisiológico: Básico); Clase: C (control de la inmovilidad).
Actividades:
- Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
- Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
- Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico.
- Vigilar el estado de la piel.
- Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipotonía muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, depresión, confusión, cambios del ciclo de sueño, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micción, neumonía).
Quien las realiza: Profesional de enfermería y familia.
Cuándo: Todos los días.

EJECUCIÓN

En esta etapa se procederá a la ejecución del plan de cuidados previamente establecido, implementando las intervenciones planificadas con el objetivo de alcanzar los resultados esperados y mejorar la calidad de vida de la paciente. Asimismo, se busca prevenir riesgos que comprometan su integridad y cubrir sus necesidades básicas de manera integral.

En primer lugar, se realizará una visita domiciliaria diaria de lunes a viernes, orientada al seguimiento del deterioro físico asociado al encamamiento prolongado. Durante estas visitas, se llevará a cabo una vigilancia activa de las zonas de riesgo, como puntos de presión y prominencias óseas, con el fin de prevenir la aparición de nuevas úlceras por presión. Además, se realizará la cura y el seguimiento evolutivo de las úlceras por presión ya existentes, con una planificación de intervención a lo largo de un periodo estimado de seis meses.

En segundo lugar, se establecerá un control riguroso de la alimentación e hidratación de la paciente, asegurando una ingesta adecuada y segura. Se prestará especial atención a la prevención de complicaciones como el atragantamiento, la broncoaspiración y el estreñimiento, garantizando así una nutrición e hidratación adaptadas a su situación clínica.

Con respecto a los diagnósticos establecidos en el plan de cuidados, se tratarán los más relevantes:

Deterioro de la integridad cutánea:

La paciente presenta dos úlceras por presión (UPP) de grado III: una localizada en la región sacra y otra en el glúteo derecho. Se realiza control y cura diaria de ambas lesiones de lunes a viernes, en el domicilio.

Cura de la UPP sacra:

Se inicia con la limpieza de la cavidad utilizando suero fisiológico. La zona perilesional se desinfecta con povidona iodada. Posteriormente, se aplica Furacin® (nitrofural) en el interior de la cavidad, con el objetivo de favorecer la regeneración tisular. Finalmente, se coloca un apósito acolchado que proporciona protección mecánica y confort.

Cura de la UPP en glúteo derecho:

La limpieza de la cavidad se realiza con una solución de vinagre diluido en suero fisiológico, con fines antisépticos y como medida preventiva frente a la proliferación de Pseudomonas aeruginosa. La zona perilesional se trata con povidona iodada. En el interior de la úlcera se aplica colagenasa para llevar a cabo un desbridamiento enzimático, seguido de la colocación de carbón activado para el control del olor. Se finaliza con un apósito acolchado que protege la lesión.

Además de la intervención directa, se instruye a los familiares responsables en la correcta realización de las curas durante los fines de semana, así como en las medidas básicas de prevención, higiene de la piel, vigilancia de signos de infección y la importancia de los cambios posturales regulares para reducir la presión prolongada.

Tras cada visita, se registra de forma sistemática la evolución de ambas lesiones, incluyendo características de la herida, productos utilizados, respuesta del tejido y progresos observados.

Alimentación y eliminación:

Presenta un deterioro del reflejo de deglución, por lo que su alimentación debe adaptarse a una textura semilíquida para minimizar el riesgo de atragantamiento y broncoaspiración. Se instruirá a los familiares en las pautas adecuadas para la administración de alimentos e hidratación, haciendo hincapié en la importancia de mantener una postura corporal correcta (posición incorporada de al menos 45°) durante las comidas y al menos 30 minutos después de finalizar.

Se recomienda que las papillas incluyan alimentos proteicos, frutas y verduras para asegurar un aporte nutricional equilibrado y prevenir el estreñimiento. Una adecuada hidratación también es fundamental para evitar la formación de heces compactas y facilitar el tránsito intestinal.

Asimismo, se indicará a los cuidadores que vigilen la ingesta diaria y realicen una revisión oral tras cada comida, asegurándose de que no queden restos de alimento en la cavidad oral, lo que podría aumentar el riesgo de aspiración.

En caso de alteración en el patrón de eliminación intestinal, se aconseja la realización de masajes abdominales en sentido horario, así como la aplicación de otras medidas no farmacológicas orientadas a prevenir o tratar el estreñimiento.

EVALUACIÓN

En esta etapa se realizará la evaluación de todos los NOC según la escala Likert.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

Objetivo (Indicador): [50110] Estreñimiento.

Escala inicial: 3
Escala diana: 4
Tiempo: 1 mes.
Escala real: 4
Valoración: Gracias a las pautas que dan a la familia, la paciente tiene una adecuada eliminación intestinal, sin percibir estreñimiento alguno.
Comparación: 1 mes más tarde, la paciente ha logrado eludir el estreñimiento, apreciando una adecuada eliminación intestinal.
Juicio: RESULTADO POSITIVO = finalización del plan de cuidados.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Objetivo (Indicador): [110113] Integridad de la piel

Escala inicial: 2
Escala diana: 5
Tiempo: 6 meses.
Escala real: 5
Valoración: Gracias a los cuidados aplicados en la piel y en la UPP, se ha mejorado considerablemente la integridad de la piel.
Comparación: 6 meses después se ha logrado curar las UPP.
Juicio: RESULTADO POSITIVO = finalización del plan de cuidados.

NOC [0303] Autocuidados: comer.

Objetivo (Indicador): [30313] Tragar la comida.

Escala inicial: 2
Escala diana: 3
Tiempo: 1 mes.
Escala real: 3
Valoración: Gracias a las pautas, la familia le proporciona a la paciente una adecuada y completa alimentación acorde con su situación funcional. Además de evitar los posibles riesgos de atragantamiento o broncoaspiración.
Comparación: Tras el mes, la paciente se alimenta adecuadamente, sin tener ningún déficit vitamínico ni complicaciones.
Juicio: RESULTADO POSITIVO = finalización del plan de cuidados.

NOC [0204] Consecuencia de la inmovilidad: fisiológica.

Objetivo (Indicador): [20401] Úlceras por presión.

Escala inicial: 2
Escala diana: 4
Tiempo: 6 meses.
Escala real: 4
Valoración: Gracias a las pautas que instruyó. La paciente presenta una piel más hidratada, sin nuevas posibles lesiones debido a su inmovilización.
Comparación: 6 meses después se han evitado las posibles complicaciones y la aparición de nuevas úlceras por presión.
Juicio: RESULTADO POSITIVO= Fin del plan de cuidados.

NOC [1902] Control del riesgo

Objetivo (Indicador): [190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

Escala inicial: 3
Escala diana: 5
Tiempo: 2 meses.
Escala real: 5
Valoración: Gracias a la disciplina proporcionada a la familia, hemos logrado evitar posibles complicaciones como nuevas úlceras por presión, signos de estreñimiento.
Comparación: Tras dos meses, se observa la adecuada actuación de la familia. Siguiendo las medidas aplicables para disminuir el riesgo de UPP, controlar la ingesta de alimentos e hidratación… Disminuyendo los posibles riesgos para la salud.
Juicio: RESULTADO POSITIVO= Fin del plan de cuidados.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La demencia degenerativa avanzada implica un deterioro significativo en las funciones cognitivas y físicas, con alta dependencia para las actividades básicas de la vida diaria. En el caso presentado, la paciente en estadio 6 manifiesta incontinencia, inmovilidad prolongada y disminución de la comunicación, características propias de esta etapa de la enfermedad.

La inmovilidad favorece la aparición de úlceras por presión, como se evidenció en la paciente con lesiones en el glúteo y la región sacra. Esto destaca la necesidad de aplicar protocolos efectivos de prevención, que incluyan cambios posturales regulares, uso adecuado de dispositivos de soporte y vigilancia cutánea constante.

El apoyo familiar y la participación del equipo multidisciplinar son cruciales para brindar una atención integral que contemple tanto las necesidades físicas como emocionales del paciente. Además, la carga del cuidador debe abordarse mediante recursos de formación y soporte, para garantizar la sostenibilidad del cuidado.

En conclusión, el manejo de pacientes con demencia avanzada requiere un enfoque multidisciplinar centrado en la prevención de complicaciones relacionadas con la inmovilidad y en mejorar la calidad de vida. Este caso subraya la importancia de una atención personalizada y humanizada en las fases finales de la enfermedad neurodegenerativa.

BIBLIOGRAFÍA

González Sánchez J. Aplicación del proceso de atención de enfermería a la salud laboral. Medicina y Seguridad del Trabajo 2011; 57(222) http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465- 546X2011000100003 (Último acceso 8 septiembre 2021).
NNNCONSULT. NNNCONSULT. https://www.nnnconsult.com/nanda (Último acceso 30 septiembre 2021).
Jiménez LMR, González HE, Largo GMB, et al. Úlceras por decúbito, valoración por escala de Norton. Revista de Enfermería IMSS 2002;10(2):89-91
Martín Lesende I. Escalas y pruebas de valoración funcional y cognitiva en el mayor. Actualización en Medicina de Familia 2013;9(9):508-514
Lysakowski C, Walder B, Constanza MC, Tramer MR. Utilidad del Doppler transcraneal para el diagnóstico de vasoespasmo cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Medicina intensivista 2002; 26(6):312-329

ANEXOS

ANEXO I: Escala de Norton³.