Proceso de atención de enfermería en un paciente con prótesis total de rodilla

 

AUTORES

1. Ana Oliván Vicente. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Carmen del Rio Mariscal. Enfermera en Centro de Salud Alfajarín. Zaragoza, España.
3. María Isabel Meavilla Segura. Enfermera en Unidad de Media Estancia Residencia Profesor Ardid. Zaragoza, España.
4. Marina Urrea Cenamor. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. María Cortés Utrilla. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Este artículo describe el Proceso de Atención de Enfermería en un paciente para el que es necesario la implantación de una prótesis total de rodilla, debido a una artrosis severa. A lo largo del proceso, se seleccionaron varios diagnósticos de enfermería (NANDA) como dolor, riesgo de infección o deterioro de la deambulación. En cuanto a las intervenciones (NIC), incluimos la administración de analgésicos cuidados del sitio de incisión o fomento del ejercicio¹.

Gracias a estas actividades, el paciente mostró una mejora significativa, aumentando su independencia y el conocimiento sobre la intervención y prevención de riesgos.

PALABRAS CLAVE

prótesis de rodilla, movilidad, autocuidado

ABSTRACT

This article describes the Nursing Care Process for a patient requiring the implantation of a total knee prosthesis due to severe osteoarthritis. Throughout the process, several nursing diagnoses (NANDA) were selected, such as pain, risk of infection, and impaired ambulation. Regarding interventions (NIC), we included the administration of analgesics, care of the incision site, and promotion of exercise. Thanks to these activities, the patient showed significant improvement, increasing their independence and knowledge about the intervention and risk prevention.

KEY WORDS

Knee prosthesis, mobility, self-care.

INTRODUCCIÓN

La artroplastia total de rodilla es una intervención quirúrgica frecuentemente indicada para pacientes con artrosis severa u otras enfermedades degenerativas que afectan la articulación de la rodilla, que busca sustituir la articulación dañada por una artificial. Este procedimiento se lleva a cabo cuando el dolor crónico y la pérdida de funcionalidad articular en la realización de las actividades físicas de la vida diaria no mejoran con tratamientos como medicamentos, fisioterapia o infiltraciones. La colocación de una prótesis total de rodilla tiene como objetivo aliviar el dolor, recuperar la movilidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 65 años que acudió a su centro de salud el día 10 de noviembre porque llevaba varios meses con mucho dolor en su rodilla derecha, lo que le estaba impidiendo realizar las actividades de la vida diaria como caminar o subir escaleras con normalidad. En el hospital le realizaron una radiografía y una resonancia, que terminaron por diagnosticar artrosis severa de rodilla derecha. Con este resultado, junto con el gran impacto en la calidad de vida, se decidió colocar una prótesis total de rodilla (PTR). El paciente ingresó en planta de traumatología el 1 de diciembre, un día antes de la intervención.

Después de la colocación de la prótesis, la evolución postquirúrgica fue positiva, y fue dado de alta a su domicilio el día 4 de diciembre, tras llevar a cabo el protocolo “Fast Track”. El paciente deberá acudir a su centro de salud para que le realicen la cura de la herida quirúrgica.

VALORACIÓN:

A través de la historia clínica, obtenemos los siguientes resultados:

Antecedentes médicos:

• HTA.
• Dislipemia.

 

Alergias:

• Penicilina.

 

Medicación activa:

• ATORVASTATINA 40 mg.
• AMLODIPINO 5 mg.
• VALSARTÁN 160 mg.
• HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg.

 

En la primera entrevista proporciona los siguientes datos:

No había tenido dolores hasta hace 2 meses, que empezaron y fueron aumentando progresivamente hasta que tomó la decisión de acudir a su médico de cabecera.

El paciente es capaz de realizar las actividades básicas (ABVD) e instrumentales de la vida diaria (AIVD) con normalidad, aunque de vez en cuando toma analgesia para aliviar el dolor en la rodilla.

Lleva una alimentación equilibrada y beber 2l de agua diarios. Siempre le ha gustado el deporte, se dedicó profesionalmente al baloncesto cuando era joven y sigue manteniendo interés por ello.

Descansa bien por las noches, aunque los días previos a la intervención refiere no tener un sueño tan reparador debido a los nervios.

Tiene muchas ganas de operarse y recuperarse para volver a estar tan activo como era antes, sin que la rodilla le impida realizar algunas actividades.

 

Exploración enfermera:

Tras la intervención quirúrgica (IQ) y la llegada del paciente a planta, realizamos una exploración completa:

• Porta un vendaje limpio en el miembro inferior derecho.
• Conserva sensibilidad y movilidad del miembro.
• Posee dos drenajes tipo Redón que conservan el vacío y con débito en valores normales.

 

Mediante la toma de constantes obtenemos los siguientes valores:

• Tensión arterial (TA): 145/80 mmHg.
• Frecuencia cardiaca (FC): 73 lpm.
• Saturación de O2: 99%.
• Frecuencia respiratoria (FR): 13 rpm.
• Glucemia: 87 mg/dL.
• Temperatura corporal: 36,7ºC.
• Altura: 1,82 m.
• Peso: 80 kg.

 

Hacemos uso de las siguientes escalas:

• Índice de Barthel² (Anexo 1): utilizada para valorar la autonomía del paciente en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Obtenemos un resultado de 40, dependencia severa.
• Escala de Downton³ (Anexo 2): para analizar el riesgo de caídas, y obtenemos una puntuación de 1, sin riesgo de caídas.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Una vez recopilados los datos, los organizamos siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria en parámetros normales.
2. Comer y beber adecuadamente: Lleva una dieta equilibrada, y es independiente para alimentarse e hidratarse. Su IMC está dentro de los parámetros normales.
3. Eliminar los desechos corporales: Evacua los fluidos con normalidad y no sudar en exceso.
4. Moverse y mantener una buena postura: Tras la operación ha reducido mucho el movimiento de la rodilla derecha, por lo que necesita ayuda de muletas.
5. Dormir y descansar: Mantiene una buena higiene del sueño y no precisa de medicación.
6. Vestirse y desvestirse: Requiere de ayuda para vestirse y desvestirse, aunque sabe adecuar la ropa y el calzado a la temperatura.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Es autónomo para adaptarse a la temperatura de su entorno.
8. Higiene corporal: Requiere de ayuda de su mujer para ducharse.
9. Prevención de peligros ambientales: Es consciente de su estado de salud, de los riesgos que conlleva la hospitalización y de la importancia de una buena recuperación, aunque es fumador.
10. Comunicación: Tiene mucha facilidad para hablar con los demás y expresar sus emociones y sentimientos. Le gusta mucho hablar con su mujer durante horas.
11. Vivir según las creencias: No sigue ninguna religión. Mantiene una actitud positiva tras la operación.
12. Trabajar y realizarse: Está jubilado y disfruta esta época para hacer muchas actividades.
13. Ocio y acciones recreativas: Continúa haciendo las mismas actividades de antes, como tomar vermut con sus amigos y hacer excursiones con su mujer. Tras la operación, va a estar un tiempo sin poder hacerlo.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: Está dispuesto a cambiar su modo de vida y adaptarlo a su actual estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹

1. NANDA [00132] DOLOR AGUDO r/c (relacionado con) la intervención quirúrgica m/p (manifestado por) verbalización.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

• NOC: [0208] Movilidad.
• NIC: [2210] Administración de analgésicos.
• Actividades: La enfermera deberá determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• NOC: [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia.
• NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado.
• Actividades: La enfermera proporcionará ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado. Además, deberá alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.

 

2. NANDA [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c herida quirúrgica m/p alteración de la integridad de la piel.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

• NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.
• NIC: [3440] Cuidados del sitio de incisión.
• Actividades: La enfermera limpiará la zona de incisión con un antiséptico y la tapará con un apósito. Además, deberá inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
• NIC: [0200] Fomento del ejercicio.
• Actividades: La enfermera animará al paciente a realizar los ejercicios pautados por el médico, e incluirá también a la familia para que le animen a mantener ese programa de ejercicios (Anexo 3).

 

3. NANDA [00088] DETERIORO DE LA AMBULACIÓN r/c dolor tras la intervención m/p dificultad para movilización.

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

• NOC: [0200] Ambular.
• NIC: [0222] Terapia de ejercicios: equilibrio.
• Actividades: La enfermera en el hospital y los familiares en casa, deberán proporcionar al paciente dispositivos de ayuda (muletas) para ir mejorando poco a poco.
• NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.
• NIC: [6490] Prevención de caídas.
• Actividades: La enfermera en el hospital y los familiares en casa, deberán evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.

 

4. NANDA [00180] DÉFICIT DE AUTOCUIDADO EN EL BAÑO r/c pérdida de movilidad m/p requerir ayuda para algunas actividades.

Definición: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de higiene.

• NOC: [1308] Adaptación a la discapacidad física.
• NIC: [7180] Asistencia en el mantenimiento del hogar.
• Actividades: La enfermera dará consejos al paciente y a la familia sobre las modificaciones estructurales necesarias para que el hogar sea accesible.

 

5. NANDA [00266] RIESGO DE INFECCIÓN r/c intervención quirúrgica m/p alteración de la piel.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

• NOC: [1902] Control del riesgo.
• NIC: [4420] Acuerdo con el paciente.
• Actividades: La enfermera deberá animar al paciente a que establezca sus propios objetivos y que éstos sean realistas. Además, le ayudará a cumplir estos objetivos informando sobre los recursos de apoyo con los que puede contar.
• NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• NIC: [6540] Control de infecciones.
• Actividades: La enfermera deberá enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones, e instruirlos acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, la recuperación del paciente ha mostrado avances significativos en varias áreas clave.

En cuanto a la movilidad, aunque presentaba dolores al realizar ejercicios de rodilla, pudo progresar positivamente y lograr una mejor función al salir del hospital. A pesar del malestar al final del día, el paciente comenzó a retomar sus actividades diarias y trató de evitar actividades que ejercieran tensión en sus rodillas. El paciente pudo caminar sin muletas en menos tiempo de lo esperado, aunque aun así tomó medidas para evitar esfuerzos excesivos. Además, implementó estrategias de prevención de caídas y medidas adaptativas en su hogar, demostrando una adecuada adaptación a su nueva condición física.

La herida quirúrgica sanó adecuadamente dentro del tiempo esperado y aunque la fuerza muscular no se había recuperado completamente, hubo mejoría. Aunque tuvo dificultades para dejar de fumar, mantuvo una buena higiene y cuidado de las heridas y continuó tomando precauciones para evitar infecciones.

En resumen, el paciente va avanzando poco a poco en su recuperación, encontrando ciertos retos que conscientemente aborda y adapta en consecuencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com/ (último acceso 26 de septiembre de 2024)
2. Valoración de la funcionalidad en actividades básicas: Índice Barthel. Centros de Daño Cerebral de Hospitales vithas. 2018 [citado 26 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/valoracion-la-funcionalidad-actividades-basicas-indice-barthel/
3. Comunicación AS. Escala Downton [Internet]. Residencias de mayores en Granada Visierra. 2020 [citado el 26 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://residenciasdemayoresengranada.es/escala-downton/

 

ANEXOS

Anexo 1: Índice de Barthel.

Interpretación:

 

 

Anexo 2: Escala de Downton

 

Anexo 3: Ejercicios PTR.