Proceso de atención de enfermería en una puérpera intervenida por absceso mamario. Caso clínico

 

AUTORES

1. Lara Lacasta Puyuelo. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
2. Cristina Gracia Iñiguez. Enfermera. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
3. Andrea Mainar Crespo. Enfermera. Quirófano de Maternidad. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
4. Irene Mahía Moros. Enfermera. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
5. Laura Pina Valeg. Enfermera. UCI Post Cardíaca. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
6. Laura Sangüesa Ortín. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

 

RESUMEN

Las mastitis suponen una de las posibles complicaciones y causas de abandono de la lactancia materna precoz. La inflamación, enrojecimiento y dolor de la mama se acompañan de fiebre y otros síntomas cuando hablamos de mastitis agudas. La educación sanitaria y apoyo a la lactancia ha demostrado ser de gran importancia a la hora de establecer una buena técnica de amamantamiento y reducir las complicaciones.

En este trabajo se plantea el caso de una paciente en periodo puerperal que sufre un absceso mamario debido a una serie de mastitis agudas no resueltas. Se interviene en el quirófano y posteriormente durante su ingreso en planta se realiza el presente plan de cuidados de enfermería para afrontar su estancia y recuperación.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, mastitis, enfermería¹.

ABSTRACT

Mastitis is one of the possible complications and causes of early breastfeeding abandonment. The inflammation, redness and pain of the breast are accompanied by fever and other symptoms when we talk about acute mastitis. Health education and breastfeeding support has proven to be of great importance in establishing good breastfeeding technique and reducing complications.

In this work, the case of a patient in the postpartum period who suffers a breast abscess due to a series of unresolved acute mastitis is presented. You operate in the operating room and later during your admission to the ward, this Nursing Care Plan is drawn up to address your stay and recovery.

KEY WORDS

Breast feeding, mastitis, nursing¹.

INTRODUCCIÓN

Las mastitis suponen una de las principales causas de destete durante la lactancia materna. Son producidas por una alteración de la macrobiota fisiológica de la mama, siendo las agudas las de más fácil diagnóstico por su sintomatología. La mayoría están causadas por el agente Staphylococcus aureus, y entre sus síntomas encontramos fiebre, mialgias, artralgias, enrojecimiento, induración y aumento de la mama así como alteración de la producción láctea. Entre sus complicaciones encontramos la formación de abscesos.

El tratamiento de elección es antibioterapia y antiinflamatorio por vía oral².

Las mastitis así como otras complicaciones de la lactancia materna (dolor, grietas…) están directamente relacionadas con la técnica de amamantamiento. Entre las causas de las mastitis se encuentra una mala posición del lactante al pecho. La continuidad de la lactancia con un buen vaciado de la mama ha demostrado acortar la duración de las mastitis y reducir la tasa de abandono precoz de la lactancia. Hay estudios que apuntan al apoyo emocional y la educación en lactancia materna como beneficiosos ante la prevención y el manejo de la mastitis³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 31 años que procede de urgencias. Mujer puérpera, parto vaginal eutócico el día 10/02/2024, lactancia materna exclusiva. Ingresa por absceso en mama izquierda tras mastitis agudas de repetición en tratamiento con antibioterapia oral que finalmente requiere drenaje en quirófano urgente. A su llegada a urgencias mama izquierda edematizada, eritema llamativo y dolor a la palpación de 9.5/10. Fiebre termometrada en domicilio desde hace semana y media de hasta 39ºC. La paciente refiere “no soportar el dolor”, después de un mes de evolución sin mejoría de su mastitis refiere sentirse “agotada y frustrada con la lactancia” aunque con deseos de “conseguir establecerla y disfrutar de la experiencia”. Es intervenida el mismo día del ingreso y se lleva a cabo drenaje quirúrgico bajo anestesia general.

A su llegada a planta de ginecología paciente consciente y orientada. Buen aspecto general. No dolor. Portadora de drenaje Penrose y vendaje compresivo en mama izquierda. Fluidoterapia y analgesia intravenosa por vía periférica. Respiración eupneica. La paciente se muestra optimista tras resolver en quirófano la infección, aunque con “miedo” a no conseguir solucionar los problemas con su lactancia y “repetir el calvario que he pasado”.

Constantes a su llegada a planta:

TA: 125/65 mmHg.

Fc: 85 ppm.

Saturación oxígeno: 99% basal.

Temperatura: 36.8ºC.

En las siguientes horas se procede a iniciar tolerancia oral, micción espontánea y control del dolor. Se ofrece apoyo emocional y logístico a la paciente en el reinicio de la lactancia materna tras su intervención.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

• Manifestaciones de independencia: Al ingreso, eupneica.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Saturación basal 99%.

 

Comer y beber adecuadamente:

• Manifestaciones de independencia: Antes del ingreso dieta basal sin restricciones.
• Manifestaciones de dependencia: Iniciamos tolerancia oral a las 6h post intervención.
• Datos a considerar: Ninguno.

 

Eliminar por todas las vías corporales:

• Manifestaciones de independencia: Micción espontánea en planta tras intervención sin complicaciones.
• Manifestaciones de dependencia: No presenta.
• Datos a considerar: Ninguno.

 

Moverse y adoptar posturas adecuadas:

• Manifestaciones de independencia: Independiente para las actividades de la vida diaria.
• Manifestaciones de dependencia: Encamada tras cirugía, aunque se realiza movilización y deambulación a las pocas horas tras la intervención sin complicaciones.
• Datos a considerar: Ninguno.

 

Dormir y descansar:

• Manifestaciones de independencia: Sueño autónomo sin complicaciones.
• Manifestaciones de dependencia: No precisa ayuda para conciliar ni mantener el sueño.
• Datos a considerar: Ninguno.

 

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

• Manifestaciones de independencia: Independiente en todo momento.
• Manifestaciones de dependencia: Ninguna.
• Datos a considerar: ninguno.

 

Mantener una temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad:

• Manifestaciones de independencia: Afebril en planta en todo momento.
• Manifestaciones de dependencia: Febril en el momento del ingreso en urgencias.
• Datos a considerar: Tomas de temperatura por turno durante todo el ingreso.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

• Manifestaciones de independencia: Normocoloreada e hidratada.
• Manifestaciones de dependencia: Herida quirúrgica en mama izquierda que requiere curas diarias.
• Datos a considerar: Cura diaria y vigilancia y retirada posterior de drenaje quirúrgico.

 

Evitar los peligros ambientales y evitar hacer daño a otras personas:

• Manifestaciones de independencia: Paciente orientada, colaboradora.
• Manifestaciones de dependencia: Ninguna.
• Datos a considerar: Ninguno.

 

Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

• Manifestaciones de independencia: Comunicación fluida y sin limitaciones.
• Manifestaciones de dependencia: Expresa temor por no “poder dar el pecho a su bebé tras la cirugía”
• Datos a considerar: no se observan.

 

Vivir de acuerdo con sus valores y creencias:

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

Ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal:

• Manifestaciones de independencia: Paciente acompañada en todo el ingreso por su recién nacido y pareja.
• Manifestaciones de dependencia: Manifiesta necesitar ayuda para sobrellevar sus problemas con la lactancia.
• Datos a considerar: Acompañada por recién nacido en todo momento en planta.

 

Participar en actividades recreativas:

• Manifestaciones de independencia: Mujer activa e implicada en actividades sociales y lúdicas antes del ingreso.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Ninguno.

 

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad…

• Manifestaciones de independencia: Muestra interés y preocupación por el curso de su recuperación y se muestra colaboradora en todo momento.
• Manifestaciones de dependencia: Se le instruye sobre cómo vigilar y curar la herida quirúrgica en domicilio. Se ofrece asesoramiento en lactancia materna.
• Datos a considerar: Aunque al alta las curas se realizan en su centro de salud se le dan pautas sobre cuidado y limpieza de herida así como signos de alarma a considerar.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁴

Dx NANDA:

00106 Disposición para mejorar la lactancia materna r/c dificultades en el proceso de amamantamiento m/p verbalizaciones de la paciente de querer mejorar técnica y mantener lactancia materna exclusiva.

NOC (Objetivos):

1002 Mantenimiento de la lactancia materna.

1800 Conocimiento: Lactancia materna.

NIC (Intervenciones/Actividades):

5606 Enseñanza: individual.

Actividades:

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.

Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas.

Seleccionar los métodos/estrategias adecuados de enseñanza del paciente.

Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.

Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

5244 Asesoramiento en la lactancia.

Actividades:

Determinar el deseo y motivación de la madre respecto a la lactancia materna, así como su percepción de la misma.

Animar a la pareja, familia o amigos de la madre a que la apoyen (ofrecer alabanzas, ánimos y seguridad, realizar las tareas domésticas y asegurarse de que la madre tiene el descanso y nutrición adecuados).

Fomentar la asistencia a clases y grupos de apoyo de lactancia materna.

Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia (p. ej., posición de cuna cruzada, cogido como un balón de fútbol y decúbito lateral).

Explicar a la madre los cuidados del pezón.

Ofrecer instrucciones para el alta y organizar los cuidados de seguimiento adaptados a las necesidades específicas de la paciente (p. ej., madre de un lactante a término sano, gemelos, lactante prematuro o lactante enfermo).

 

DX NANDA:

00266 Riesgo de Infección de la herida quirúrgica r/c intervención quirúrgica reciente por absceso mamario.

NOC (Objetivos):

1924 Control del riesgo: Proceso infeccioso.

NIC (Intervenciones/Actividades):

6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.

Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.

Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.

 

Dx NANDA:

00146 Ansiedad r/c problemas establecimiento de lactancia materna m/p verbalizaciones de la paciente de impotencia, miedo y frustración frente al acto de amamantar.

NOC (Objetivos):

1305 Modificación psicosocial: Cambio de vida.

1402 Autocontrol de la ansiedad.

1624] Conducta de la salud maternal postparto.

NIC (Intervenciones/Actividades):

5270 Apoyo emocional.

Actividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.

Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

5330 Control del estado de ánimo.

Actividades:

Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).

Vigilar el estado físico del paciente (peso corporal e hidratación).

Enseñar al paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.

Animar al paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y la rehabilitación, según corresponda.

Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional.

Ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes del estado de ánimo disfuncional (desequilibrios químicos, estresantes circunstanciales, duelo/pérdida y problemas físicos).

Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.

5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.

Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.

Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.

Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

 

EVALUACIÓN

La paciente permanece ingresada en planta tras la intervención donde se le realizan curas diarias, se procede a la retirada de drenaje a las 48h y se controlan sus constantes vitales por turno. Se ofrece asesoramiento y acompañamiento en lactancia materna, así como apoyo emocional en los momentos de dificultad y frustración que van surgiendo por parte de la paciente y su entorno.

Al alta, paciente estable. Afebril en todo momento. Herida quirúrgica con buen aspecto, sin signos de infección. Es instruida en signos de vigilancia y alarma por los que acudir a urgencias. Se realizará curas en su centro de salud. En cuanto a la lactancia materna, durante su estancia la paciente continúa con amamantamiento de forma exclusiva, mejora la técnica y se consigue una técnica adecuada y sin dolor. En el plano emocional, se encuentra más contenta, positiva y animada. Refiere verse capaz de seguir con la lactancia en domicilio. Remitimos a grupo de apoyo en lactancia en su centro de salud, y nos refiere que acudirá para “sentirse acompañada y solucionar dudas”.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bvsalud.org. [citado el 27 de mayo de 2024]. Disponible en: https://decses.bvsalud.org/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/
2. Lactancia materna y mastitis: tratamiento empírico basado en la sintomatología y los agentes etiológicos. Rev Pediatr Aten Primaria  [Internet]. 2013  Sep [citado  2024  Mayo  10] ;  15( 59 ): e124-e124. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322013000400025&lng=es.
3. Fernández Medina Isabel María, González Fernández Carmen Támara. Lactancia materna: prevención de problemas tempranos en las mamas mediante una técnica de amamantamiento eficaz. Enferm. glob.  [Internet]. 2013  Jul [citado  2024  Mayo  10] ;  12( 31 ): 443-451. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412013000300023&lng=es.
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 27 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda