Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.22.14.001
AUTORES
- María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
- Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José Centro, Zaragoza.
- Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
- Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Las neumonías por broncoaspiración tienen una mortalidad importante por dos motivos: la gravedad de la enfermedad pulmonar y la situación de debilidad y deterioro en la que se encuentra el organismo debido a la edad y comorbilidades. El progresivo envejecimiento de la población hace que se incremente su incidencia y como consecuencia un mayor ingreso hospitalario de estos pacientes. Este ingreso supone un deterioro del adulto mayor que conduce a una mayor pérdida de su capacidad funcional y a una disminución de su calidad de vida, incluyendo la imposibilidad de volver a su lugar de residencia.
PALABRAS CLAVE
Broncoaspiración, neumonía, ingreso hospitalario, infección.
Bronchial aspiration pneumonias have a high mortality rate for two reasons: the severity of the lung disease and the weakness and deterioration of the organism due to age and comorbidities. The progressive ageing of the population increases its incidence and, as a consequence, these patients are admitted to hospital. This admission means a deterioration of the older adult that leads to a greater loss of functional capacity and a decrease in their quality of life, including the impossibility of returning to their place of residence.
KEY WORDS
Bronchoaspiration, pneumonia, hospital admission, infection.
La broncoaspiración se define como el estado en que el paciente presenta secreciones gastrointestinales, orofaríngeas o cuerpos sólidos y/o líquidas en los conductos traqueobronquiales, produciendo una alteración del intercambio gaseoso y un alto riesgo de infección. Las neumonías por broncoaspiración tienen una mortalidad importante por dos motivos: la gravedad de la enfermedad pulmonar y la situación de debilidad y deterioro en la que se encuentra el organismo debido a la edad y comorbilidades2.
La obstrucción bronquial por cuerpo extraño en adultos no es lo más frecuente, aunque el progresivo envejecimiento de la población hace que se incremente su incidencia.
El diagnóstico de neumonía suele ser un diagnóstico sindrómico, basado en un cuadro clínico y la demostración de un infiltrado pulmonar. En función del ámbito de adquisición de la neumonía, se dividen en adquiridas en la comunidad (NAC) y nosocomiales o intrahospitalarias, habitualmente.
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método que ofrece la atención necesaria que requiere cada persona, centrándose en el proceso que se solicite para generar buenos resultados por parte del profesional de enfermería. Permite al profesional establecer un plan que esté orientado a las respuestas de los individuos. Cuando se lleva a cabo, se enfoca en el paciente de manera general y no solo en su enfermedad, ofreciendo las atenciones necesarias.
El PAE es universal y está constituido por cinco etapas clínicas: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Evaluación y Ejecución.
Remedios tiene 79 años. Hace cuatro meses, debido al deterioro producido por la Enfermedad de Parkinson y otros antecedentes, se trasladó a una Residencia para Personas Mayores por resolución administrativa con plaza definitiva. Hace un mes, se le colocó una SNG para alimentación debido a la pérdida de la capacidad de deglución y hace tres semanas fue derivada al hospital por una broncoaspiración que derivó en neumonía.
Una vez tratada dicha patología se decidió colocarle una sonda gástrica percutánea. Debido a la patología por la que fue ingresada en el hospital presenta aún secreción bronquial, pero respira con normalidad.
Remedios es portadora de sonda vesical por incontinencia urinaria debida al deterioro neurológico y la orina es clara, sin signos de infección y en cantidades adecuadas. Sus heces son blandas, defecando una vez al día sin dolor. Está tomando alimentación a través de la sonda gástrica y la tolera muy bien.
Apenas se comunica y únicamente repite palabras sueltas o frases, pero en algún caso llega a contestar sobre si se encuentra bien o mal y saluda, pero rápidamente pierde la atención y vuelve a la repetición de dichas palabras. Aunque vive en una residencia su marido la visita todos los días, por las mañanas y por las tardes. También sus hijos la visitan asiduamente.
Se encuentra encamada y en la residencia lleva régimen de vida cama-sillón. Presenta una U.P.P. grado IV en isquion derecho, que no presenta signos de infección y que sigue buena evolución. Durante la entrevista su marido comenta que está cansado de tantos días de hospital y tiene ganas de que todo vuelva a la normalidad. Siempre ha cuidado de Remedios, pero ahora aunque sus hijos le apoyan y le insisten en quedarse con su madre algunas noches mientras está en el hospital para que pueda descansar, él dice que prefiere hacerse cargo de todo lo referente a su esposa, como ha hecho siempre.
Situación Actual: Ha sido trasladada la unidad de Neumología una vez estabilizada la patología de base (Neumonía) para observar evolución, si todo es correcto en una semana será dada de alta a la residencia donde vive actualmente.
Plan: Tratamiento médico habitual y claritromicina 500 mg. (1-0-1) durante 5 días por controlar la infección respiratoria.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD 1. Respirar normalmente. Alterada.
La paciente tiene afectada esta necesidad ya que el motivo de su ingreso es una Neumonía por Broncoaspiración y continúa presentando secreción bronquial, aunque respira con normalidad.
NECESIDAD 2. Alimentarse e hidratarse. Alterada.
Dependiente. La paciente es portadora de sonda gástrica percutánea que tolera muy bien.
NECESIDAD 3. Eliminar por todas las vías corporales. Alterada.
Dependiente. Manuela es portadora de sonda vesical por incontinencia urinaria aunque orina en cantidades adecuadas y sin signos de infección. Además, su tránsito es normal, tolerando una deposición blanda al día.
NECESIDAD 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. Alterada.
Dependiente. Manuela se encuentra encamada en el hospital y en el día a día de la residencia hace cambios de cama a sillón.
NECESIDAD 5. Dormir y descansar. Alterada.
La paciente lleva tratamiento para conseguir un buen descanso.
NECESIDAD 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Alterada.
Dependiente. Reside en la unidad de asistidos de la residencia de mayores.
NECESIDAD 7. Mantener la temperatura corporal. No alterada.
La paciente se encuentra afebril, controlando la temperatura corporal durante su ingreso.
NECESIDAD 8. Mantener la higiene y la integridad de la piel. Alterada.
Dependiente. Presenta UPP de grado IV en isquion derecho con buena evolución y sin signos de infección. Además, presenta palidez cutánea.
NECESIDAD 9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas. Alterada.
Se encuentra encamada lo que aumenta el riesgo de UPP, así como el de sufrir caídas. Además, padece Enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo
NECESIDAD 10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores, etc. Alterada.
Apenas se comunica o responde a preguntas sencillas, repite palabras sueltas o frases.
NECESIDAD 11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
No se observa nada relevante al respecto.
NECESIDAD 12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal. Alterada.
Su marido es quien le cuida y le ayuda diariamente.
NECESIDAD 13. Participar en actividades recreativas. Alterada.
Vive en una residencia y lleva un régimen de vida cama-sillón. Recibe habitualmente visitas de su marido e hijos.
NECESIDAD 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.
No se observa nada relevante al respecto.
Tensión arterial de 125/77 mmHg.
Frecuencia cardiaca de 79 latidos por minuto (lpm) y sin presencia de arritmias.
Saturación de oxígeno basal del 90%.
Frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto.
Temperatura de 36,2ºC.
Glucemia en ayunas 150 mg/dl.
Medicación Habitual:
- Orfidal (0-1\2-0)
- Esertia 20 (1-0-0)
- Zyprexa 5 (0-0-1)
- Nootropil 800 (1-1-1)
- Tromalyt 300 (0-10-)
- Audazol 20 (1-0-0)
- Sinemet Retard 52/200 (1-1-1 en Me)
- Dilutol 10 (1-0-0)
- Lantus 35 UI en Ce
- Neupro 4 c/24 horas con protocolo colocación
Diagnóstico Médico / Motivo de Ingreso: Neumonía por Broncoaspiración.
Antecedentes Patológicos de Interés:
- Multiinfartos cerebrales.
- Enfermedad de Parkinson.
- T.O.C. y trastorno depresivo recurrente.
- Diabetes Mellitus tipo II.
- Palidez cutánea.
Alergias: No conocidas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
A continuación se va a utilizar la herramienta NNNConsult (NANDA) para la identificación de los Diagnósticos de Enfermería pertinentes en relación con las necesidades afectadas de la paciente. Además, se plantean a continuación las actividades (NIC) y los resultados (NOC) para cada diagnóstico realizado1.
NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Definición: Reducción de la capacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
“Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con retención de secreciones manifestado por eliminación ineficaz del esputo”.
NOC [0415] Estado respiratorio.
Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno. Dominio: 2 Salud fisiológica.
Indicadores:
- [41501] Frecuencia respiratoria.
- [41504] Ruidos respiratorios auscultados.
NIC [3350] Monitorización respiratoria.
Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
NANDA [00004] Riesgo de infección.
Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
“Riesgo de infección relacionado con retención de fluidos corporales”.
NOC [0703] Severidad de la infección.
Definición: Gravedad de los signos y síntomas de infección. Dominio: 2 Salud fisiológica.
Indicadores:
- [70304] Esputo purulento.
- [70307] Fiebre.
NIC [2300] Administración de medicación.
Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
NANDA [00237] Deterioro de la sedestación:
Definición: Limitación para conseguir o mantener de manera independiente y voluntaria una posición de reposo en la que el apoyo se encuentra en las nalgas y los muslos, y en la cual el torso está erguido.
“Deterioro de la sedestación relacionado con disfunción cognitiva.”
NOC [0205] Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas
Definición: Gravedad del compromiso en el funcionamiento psicocognitivo debido a la alteración de la movilidad física. Dominio: 1 Salud funcional
Indicadores:
- [20502] Estado cognitivo.
- [20508] Trastornos del sueño.
NIC [4720] Estimulación cognitiva.
Definición: Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados.
NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea:
Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
“Deterioro de la integridad cutánea relacionado con disminución de la movilidad física”.
NOC [1004] Estado nutricional.
Definición: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas. Dominio: 2 Salud fisiológica.
Indicadores:
- [100411] Hidratación.
- [100401] Ingesta de nutrientes.
NIC [1080] Sondaje nasogástrico.
Definición: Inserción de una sonda a través de la nariz en el tracto gastrointestinal.
NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal.
Definición: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.
“Deterioro de la comunicación verbal relacionado con deterioro de la habilidad para hablar”.
NOC [0901] Orientación cognitiva.
Definición: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud. Dominio: 2 Salud fisiológica.
Indicadores:
- [90103] Identifica el lugar donde está.
- [90102] Identifica a los seres queridos.
NIC [7110] Fomentar la implicación familiar.
Definición: Facilitar la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.
NANDA [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a).
Definición: Susceptible de experimentar dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud.
“Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con situación de cuidados impredecible.”
NOC [1302] Afrontamiento de problemas.
Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo. Dominio: 3 Salud psicosocial.
Indicadores:
- [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
- [130210] Adopta conductas para reducir el estrés.
NIC [7040] Apoyo al cuidador principal.
Definición: Ofrecer la información, consejos y apoyo necesarios para facilitar que el cuidado primario del paciente lo realice una persona distinta de un profesional sanitario.
Para realizar las actividades se plantean los siguientes objetivos en vistas de conseguir los resultados deseados.
- Prevención y/o detección precoz de infección.
- Se conseguirá un patrón adecuado de regulación en integración en la vida diaria del tratamiento y dieta prescritos (con buen manejo de las sondas).
- El cuidador identificará situaciones de cansancio o estrés.
- Detección precoz de lesiones que comprometan la integridad de la piel.
Se trabajará de manera conjunta el personal médico, de enfermería y con el personal de trabajo social a fin de que la paciente regrese a la residencia de la manera más óptima que se pueda.
De esta manera, se realizará un cronograma de las actividades mencionadas en la fase de planificación. Además, cabe destacar que dentro del Trabajo Social se puede trabajar desde cuatro modelos diferentes, los modelos teóricos que más se ajustan a este caso, son el modelo de resolución de problemas y el modelo centrado en la tarea.
El modelo de resolución de problemas fue propulsado por Helen Harris Perlman, este modelo tiene el objetivo de ayudar a las personas a enfrentar y resolver todos aquellos problemas de su día a día, así como las dificultades con las que se encuentran. Se tiene en cuenta el entorno del usuario, pero se centra en el mismo. Asimismo, consiste en estimular las capacidades del individuo, localizar los recursos necesarios y orientar su motivación para buscar soluciones a sus problemas3.
Mediante el uso de la teoría de sistemas, se puede intervenir desde tres niveles diferentes de intervención. En primer lugar, con los individuos, en segundo lugar, con las familias y, por último, con grupos pequeños.
Este modelo sigue un determinado proceso:
- Declaración del problema.
- Identificación de factores causales.
- Desarrollo de un plan de acción en el que se identifiquen las necesidades, se determinen los objetivos y se seleccione el proceso de intervención y las tareas que se van a realizar.
Una vez ejecutados nuestros objetivos es necesario evaluar si se ha dado o no cumplimiento a lo planteado anteriormente desde una perspectiva sociosanitaria.
- Conocer si los cuidados recibidos en la residencia están garantizando su mejoría.
- Conocer si existen ingresos posteriores por recaída en el hospital de esta paciente.
- Conocer si el esposo de Remedios en caso de que tuviese sobrecarga en los cuidados se encuentra en un programa de apoyo a los cuidadores.
- Conocer el riesgo social al alta.
El ingreso hospitalario de un paciente tiene muchos efectos negativos sobre la salud que pueden conducir a una mayor pérdida de su capacidad funcional y a una disminución de su calidad de vida, incluyendo la imposibilidad de volver a su domicilio, en este caso a la residencia.
Por todo esto es importante la realización de un adecuado plan de cuidados de enfermería para poder actuar en el ámbito profesional de la manera más eficiente y garantizando el bienestar de la paciente en todo momento, y sobre todo de cara al futuro.
BIBLIOGRAFÍA
- NNN Consult. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda/51
- Linares Álvarez L, Juárez Moreno E, Piñón García M. Neumonía por broncoaspiración, derivación y tratamiento definitivo. Semergen [Internet]. 2015;41(3):174–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2014.02.011
- Wang Y-Y, Yue J-R, Xie D-M, Carter P, Li Q-L, Gartaganis SL, et al. Effect of the tailored, family-involved hospital elder life program on postoperative delirium and function in older adults: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med [Internet]. 2020 [citado el 11 de abril de 2024];180(1):17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31633738/
