Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente intervenido por fractura de tobillo. Caso clínico

AUTORES

1. Vanesa Rubio Cosa. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
2. Elena Valtueña Camacho. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
3. Vanessa Rodriguez Rodriguez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
4. Laura Gracia Gómez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Nieves Herrnández Terrado. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Sandra Lorente Lafuente. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.

RESUMEN

La fractura de tobillo puede estar ocasionada por mecanismos tanto directos como indirectos. Además puede estar asociada a luxaciones que originarán lesiones en los componentes óseos / ligamentos implicados en dicha articulación. En ciertas ocasiones es una urgencia médica que debe abordarse de manera quirúrgica para un correcto manejo terapéutico y así evitar complicaciones como la necrosis avascular del astrágalo.

Partiendo de un caso clínico de un varón de 60 años que sufre una fractura de tobillo tras caída accidental y que precisa de tratamiento quirúrgico, se ha llevado a cabo una valoración de enfermería basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson. A partir de las cuales se han establecido diagnósticos de enfermería de acuerdo con la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Fractura de tobillo, Procedimientos quirúrgicos, NANDA-I.

ABSTRACT

Ankle fracture can result from both direct and indirect mechanisms. Additionally, it can be associated with dislocations that can lead to injuries in the osseous components / ligaments involved in the articulation. In certain situationes, it represents a medical emergency that needs a surgical approach for proper therapeutic management and to avoid complications such as avascular necrosis of the talus.

Starting from a real-life case of a 60 year old man who suffers an ankle fracture from an accidental fall and who needs surgical treatment, a nursing evaluation was carried out base don Virginia Henderson’s 14 basic needs. From those needs, nursing diagnosed had been settled according to NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Ankle fracture, Surgical procedures, NANDA-I.

INTRODUCCIÓN

La articulación del tobillo puede lesionarse por mecanismos directos o, más frecuentemente, indirectos como fuerzas de rotación, traslación o axiales, originando luxación o subluxación del astrágalo asociada a lesiones de los distintos componentes óseos y/o ligamentosos implicados:

• Maléolo interno o ligamento deltoideo (LLI).

• Maleolo externo o ligamento lateral externo (LLE).

• Tubérculo tibial anterior o sindesmosis tibioperonea anterior.

• Tubérculo tibial posterior o sindesmosis tibioperonea posterior.

La asociación de una luxación en las fracturas de tobillo modifica su abordaje terapéutico puesto que la articulación no debe permanecer más de seis horas en dicha situación, ya que el astrágalo desplazado compromete la vascularización del pie, llegando a requerir tratamiento quirúrgico de urgencia si no se consigue la reducción o no es posible mantenerla.

Entre las complicaciones relacionadas con la no reducción de una luxación en el periodo de tiempo mencionado, cabe resaltar la necrosis avascular del astrágalo, por ello, nuestra prioridad será la reducción cerrada de la luxación con inmovilización del tobillo en dorsiflexión neutra con férula de yeso, cediendo rápidamente la isquemia e inflamación regional. Posteriormente, se procederá a la realización de una síntesis estable de las fracturas asociadas, ya sea mediante tratamiento conservador con botín de yeso durante 4-6 semanas, si se trata de una fractura estable o quirúrgico, permitiendo con este último la movilización y carga precoz^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 60 años que acude al servicio de urgencias por dolor intenso y deformidad articular en tobillo derecho tras caída accidental.

Antecedentes:

• Datos clínicos: Trastorno bipolar, depresión grave sin rasgos psicóticos.
• IQ: artroscopia de rodillas.
• Alergias: Penicilina.

Exploración:

Constantes vitales:

• TA: 136/89 mmHg.
• FC: 130 lpm.
• Saturación de oxígeno: 96% basal.

Paciente consciente, orientado y colaborador. Dolor intenso a la movilización y palpación del tobillo derecho con ligera deformidad articular.

Pruebas complementarias: se verifica luxación de tobillo derecho.

Evolución:

Valorado por traumatología que precede a la reducción de la luxación y posterior inmovilización del tobillo con férula suropédica.

Tras comentar el caso se decide ingreso en planta de traumatología para intervención quirúrgica para reparación del ligamento deltoideo.

Se interviene la misma tarde del ingreso bajo anestesia intradural, objetivándose fractura diafisaria distal de peroné e inestabilidad de la articulación por incompetencia del ligamento deltoideo. Por ello se procede, bajo isquemia, a la estabilización y fijación de la fractura con 2 tornillos de cortical y reparación del ligamento deltoideo con 2 anclajes dobles.

Se comprueba bajo escopia la correcta estabilidad de la articulación tibioperonea distal y se mantiene férula para inmovilización.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: eupneico, mantiene saturaciones de oxígeno basales por encima de 96 %.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: paciente en ayunas 6h, requeridas para intervención quirúrgica con anestesia intradural. Normohidratado.
3. Necesidad de eliminación: adecuado control de esfínteres, no refiere alteración del patrón intestinal.
4. Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada: paciente independiente en las actividades de la vida diaria. En el momento de la valoración,imposibilidad de deambulación debido a la lesión.
5. Necesidad de reposo/sueño: sin alteración.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: afebril.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: higiene corporal adecuada, normohidratado.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: paciente consciente, orientado y colaborador.
10. Necesidad de comunicarse: sin alteraciones.
11. Necesidad de actuar según creencias y valores: no valorado.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: trabaja de agricultor, vive en domicilio con su esposa.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas y de ocio: no valorado.
14. Necesidad de aprender: presenta ansiedad debido a la intervención quirúrgica y posibles secuelas.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN EL INTRAOPERATORIO^3,4,5

Elaboramos un plan de cuidados intraoperatorios personalizado para un adecuado manejo de nuestro paciente quirúrgico:

(00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con la incisión para realizar la intervención.

• Resultado NOC:
  • (1102) Curación de la herida: por primera intención.
• Intervención NIC:
  • 3660 Cuidados de las heridas: Monitorizar las características de la herida: drenaje, color, tamaño y olor. Realizar curas pautadas, inspeccionando la herida en cada una.
  • 6550 Protección contra las infecciones: Observar los signos y síntomas de la infección sistémica y localizada. Mantener normas de asepsia.

(00173) Riesgo de confusión aguda relacionado con la administración de fármacos anestésicos.

• Resultado NOC:
  • (0901) Orientación cognitiva.
  • (2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato
• Intervención NIC:
  • 4820 Orientación de la realidad: presentarnos al paciente al recibirlo en la acogida y dirigirnos a él por su nombre. Informar al paciente acerca de todo el procedimiento y solucionar posibles dudas que le puedan surgir.

(00132) Dolor Agudo relacionado con el proceso quirúrgico y manifestado por expresión facial de dolor, alteración de los parámetros fisiológicos y manifestado verbalmente por el paciente.

• Resultado NOC:
  • (1605) Control del dolor.
• Intervenciones NIC
  • 2210 Administración de analgésicos: Determinar localización y características del dolor utilizando escalas de medición antes de administrar analgesia. Comprobar alergias medicamentosas. Administrar los analgésicos a la hora y dosis adecuados, para evitar posibles picos. Registrar características del dolor y analgesia administrada.
  • 2870 Cuidados postanestesia: Vigilar y registrar signos vitales, estado neurológico y valoración del dolor cada 10 minutos. Administrar, si fuera necesario analgesia de rescate, antieméticos o medidas de confort.

(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con la inmovilización de la articulación con férula de yeso manifestado por la dificultad para emprender la marcha y realizar determinadas actividades.

• Resultado NOC:
  • 0208 Movilidad.
  • 1909 Conducta de prevención de caídas.
  • 1308 Adaptación a la discapacidad física.
• Intervenciones NIC:
  • 1800 Ayuda al autocuidado: Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación.
  • 0221 Terapia de ejercicios: ambulación: Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulación. Fomentar la realización de movimientos de los dedos de la extremidad afectada para evitar la inflamación de los mismos. Evaluar la movilidad del paciente antes y después de la lesión. Aconsejar la necesidad de fisioterapia tras la retirada del yeso para recuperar la movilidad.

CONCLUSIONES

Se ha elaborado un plan de cuidados individualizado intraoperatorio sobre un paciente intervenido de fractura de tobillo. Se propone el desarrollo del proceso enfermero como eje de la práctica asistencial enfermera dentro del bloque quirúrgico con el objetivo de optimizar la valoración y evaluación de las necesidades durante el tiempo intraoperatorio. La función de enfermería en el servicio de quirófano es imprescindible para llevar a cabo un adecuado abordaje de las necesidades del paciente así como la preparación del quirófano. Además, es esencial el trabajo en equipo con el resto de profesionales implicados. Para ello, se ha utilizado la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez Bermejo D, Alonso García N. Fracturas-luxaciones de tobillo. En: Vaquero Martín FJ, coordinador. Manual del residente de C.O.T de la SECOT. Madrid: SECOT; 2014. P 439-443.
2. Truffin Rodríguez Y, Pérez Martínez O, López Hernández AL, Tratamiento de una fractura-luxación del tobillo mediante la fijación externa RALCA. Seguimiento de cinco años. Medisur. 2020; 18(6). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2020000601225
3. Listado de diagnósticos NANDA 2021-2023 [Internet]. 2020 [Consultado 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda-2/
4. Listados intervenciones NIC [Internet]. 2022 [consultado 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-intervenciones-nic-en-enfermeria/#1-fisiologico-basico
5. Listado criterios NOC [Internet]. 2022 [consultado 2024]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/