Proceso de atención de enfermería (PAE) para una paciente con úlcera venosa

AUTORES

1. Rocío Montiu Hueto. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge, Zaragoza. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Eduardo Millán Plano. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Especialista EFyC. Enfermero Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza, España.
3. Ana Belén Guillen Caballero. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Pediatría, Centro de Salud Valdespartera, Zaragoza, España.
4. Verónica Martín-Albo Francés. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza, España.
5. Jordana Díaz Alonso. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera de Pediatría, Centro de Salud Valdespartera, Zaragoza, España.

RESUMEN

El presente trabajo describe el proceso de atención de enfermería (PAE) aplicado a una paciente de 78 años con insuficiencia venosa crónica y úlcera venosa. Se detallan las fases del PAE, incluyendo la valoración, diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, planificación con sus NOC y NIC, y la ejecución del plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia venosa crónica, úlcera venosa, terapia de compresión, cuidados domiciliarios, proceso de atención de enfermería.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 78 años que acude a la consulta de enfermería por una úlcera venosa en la pierna derecha, secundaria a insuficiencia venosa crónica. Presenta dolor moderado, edema en miembros inferiores, cambios de coloración en la piel y prurito. La paciente reside sola y recibe apoyo esporádico de familiares. Además, presenta movilidad reducida debido a artrosis y una fractura de cadera reciente.

Antecedentes Médicos: hipertensión arterial, artrosis, insuficiencia venosa crónica, osteoporosis.

Antecedentes Quirúrgicos: fractura de cadera operada hace 8 meses con colocación de prótesis parcial.

Alergias: no refiere alergias medicamentosas conocidas.

Medicación Habitual: losartán 50 mg/día, omeprazol 20 mg/día, paracetamol 1 g cada 8 horas en caso de dolor, calcio y vitamina D.

Exploración Física:

• Estado general: consciente, orientada, colaboradora.
• Piel:úlcera en cara interna de la pierna derecha de 7 cm de diámetro, con presencia de fibrina, bordes macerados y exudado moderado. Signos de inflamación local.
• Sistema cardiovascular: edema con fóvea (++/+++), pulsos periféricos presentes, pero disminuidos.
• Movilidad: reducida debido a dolor, artrosis y antecedente de fractura de cadera.

FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

Valoración de las necesidades básicas según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respiración y circulación: sin alteraciones.
2. Nutrición e hidratación: piel frágil, signos de deshidratación leve.
3. Eliminación: sin alteraciones relevantes.
4. Movimiento y postura: movilidad reducida por dolor, edema, artrosis y fractura previa de cadera.
5. Sueño y descanso: insomnio ocasional debido al dolor.
6. Vestirse y desvestirse: requiere apoyo ocasional por edema y movilidad reducida.
7. Termorregulación: adecuada.
8. Higiene e integridad cutánea: úlcera venosa con exudado moderado, piel frágil.
9. Evitar peligros: riesgo de caídas por movilidad reducida.
10. Comunicación: consciente, orientada y colaboradora.
11. Creencias y valores: no refiere alteraciones.
12. Trabajo y realización personal: jubilada, apoyo familiar esporádico.
13. Recreación y ocio: limitada por dolor y movilidad reducida.
14. Aprendizaje: receptiva a la información sobre su tratamiento.

2. Diagnósticos de Enfermería (según taxonomía NANDA, NOC, NIC):

1. [00085] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con insuficiencia venosa crónica, manifestado por presencia de úlcera venosa con exudado moderado.
2. [00236] Dolor crónico relacionado con insuficiencia venosa, manifestado por expresión verbal del dolor y limitación en la movilidad.
3. [00095] Deterioro de la movilidad física relacionado con edema, dolor, artrosis y fractura previa de cadera, manifestado por dificultad para caminar y dependencia parcial para actividades diarias.
4. [00146] Ansiedad leve relacionado con preocupación por la evolución de la úlcera, manifestado por verbalización de miedo y gestos de inquietud.

3. Planificación (Objetivos NOC):

1. [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas, mejorar el estado de la úlcera venosa.
2. [1605] Control del dolor, mantener un nivel de dolor tolerable.
3. [0208] Movilidad física, mejorar la capacidad de movilización.
4. [1211] Nivel de ansiedad, reducir la preocupación y mejorar el afrontamiento.

4. Intervenciones de Enfermería (NIC) y Actividades:

1. [3660] Cuidados de la herida:
   • Realizar limpieza con suero fisiológico y aplicar gel limpiador. Colocar apósito de hidrofibra para controlar el exudado.
   • Realizar curas los lunes y viernes en domicilio.
   • Evaluar signos de infección en cada cura.
   • Documentar la evolución de la úlcera con fotografías.
2. [1400] Manejo del dolor:
   • Administrar analgésicos según prescripción médica.
   • Aplicar medidas de alivio como elevación de la pierna afectada.
   • Enseñar técnicas de relajación para el control del dolor.
3. [0221] Terapia de compresión:
   • Aplicar vendajes compresivos adecuados.
   • Educar a la paciente sobre el uso y cuidado de las medias de compresión.
   • Monitorizar signos de intolerancia a la compresión.
4. [5440] Apoyo emocional:
   • Escuchar activamente las preocupaciones de la paciente.
   • Reforzar la confianza en el tratamiento.
   • Involucrar a familiares en el cuidado y educación.

5. Ejecución y Evolución de la Paciente:

Durante la ejecución del plan de cuidados, se realizaron visitas domiciliarias periódicas los lunes y viernes para la cura de la úlcera y la aplicación de terapia de compresión. Se llevó a cabo la limpieza de la lesión con esponjas de clorhexidina jabonosa, se aplicó crema barrera perilesional y en el lecho de la herida hidrogel y apósito de hidrofibras para el control del exudado. Además, hidratamos las piernas con crema de ácidos grasos hiperoxigenados. Realizamos vendaje compresivo con venda bicapa.

La paciente mostró mejoría en la cicatrización de la herida, reducción del dolor y control del edema. La ansiedad disminuyó tras recibir educación sobre su condición y tratamiento. Se reforzó la adherencia a las medidas de autocuidado y se promovió el apoyo familiar para mejorar su calidad de vida.

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