- Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Rosa Cardador López. Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
RESUMEN
La pérdida fetal es un acontecimiento obstétrico que provoca importantes repercusiones físicas y emocionales en la madre, pudiendo generar ansiedad, tristeza, sentimientos de culpa y riesgo de baja autoestima situacional. Requiere una atención integral que incluya cuidados físicos, apoyo emocional y educación sanitaria1.
Durante la realización de este plan de cuidados se establecen como principales objetivos los siguientes:
- Elaborar un plan de cuidados personalizado para una paciente con pérdida fetal según la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
- Valorar la eficacia de las intervenciones.
- Facilitar apoyo emocional y estrategias de afrontamiento del duelo.
Se diseñó un PAE dirigido a una paciente que ha sufrido una pérdida fetal, centrado en el manejo de la ansiedad y la prevención de la baja autoestima situacional. Las intervenciones incluyeron acompañamiento emocional, educación y promoción de redes de apoyo, buscando favorecer la aceptación del duelo.
La paciente presentó una evolución favorable, resolviendo el diagnóstico de “Ansiedad” y mejorando su autoestima. Los indicadores NOC y la Escala Likert reflejaron mejoras significativas, confirmando la efectividad del plan de cuidados.
PALABRAS CLAVE
Mortinato, planes de atención en enfermería, duelo, apoyo social.
ABSTRACT
Foetal loss is an obstetric event that has significant physical and emotional repercussions for the mother, potentially causing anxiety, sadness, feelings of guilt and a risk of low situational self-esteem. It requires comprehensive care that includes physical care, emotional support and health education1.
The main objectives of this care plan are as follows:
Develop a personalised care plan for a patient with foetal loss according to the NANDA, NIC and NOC taxonomy.
Assess the effectiveness of interventions.
Provide emotional support and strategies for coping with grief.
A PAE was designed for a patient who had suffered a foetal loss, focusing on anxiety management and the prevention of low situational self-esteem. The interventions included emotional support, education and promotion of support networks, seeking to encourage acceptance of grief.
The patient showed favourable progress, resolving the diagnosis of ‘Anxiety’ and improving her self-esteem. The NOC indicators and the Likert Scale reflected significant improvements, confirming the effectiveness of the care plan.
KEY WORDS
Stillbirth, patient care planning, grief, social support.
INTRODUCCIÓN
La pérdida fetal es un acontecimiento obstétrico de gran impacto físico y emocional, que implica la muerte del feto durante la gestación, generalmente a partir de la semana 20 de embarazo. Este evento puede deberse a múltiples causas, incluyendo anomalías cromosómicas, complicaciones maternas como hipertensión o diabetes, infecciones, problemas en la placenta o cordón umbilical, y factores ambientales1.
En España, se estima que aproximadamente 4-5 de cada 1.000 embarazos finalizan en una muerte fetal tardía, cifra que, a pesar de los avances en el control prenatal, no ha logrado reducirse significativamente en los últimos años2,3. Este hecho pone de manifiesto la necesidad de continuar trabajando en la prevención, la detección temprana de factores de riesgo y el acompañamiento integral a la madre en estas circunstancias.
La pérdida fetal no solo conlleva repercusiones físicas derivadas del propio proceso obstétrico, sino que también desencadena un fuerte impacto emocional y psicológico. Las madres pueden experimentar sentimientos de tristeza profunda, culpa, ansiedad e incluso desarrollar trastornos como depresión postparto o estrés postraumático4. En este sentido, es fundamental que los profesionales sanitarios, especialmente el personal de enfermería, adopten un abordaje integral que atienda tanto las necesidades físicas como las emocionales de la paciente.
En la actualidad, los cuidados de enfermería ante la pérdida fetal deben enmarcarse dentro de un enfoque multidisciplinar que incluya a médicos, matronas, psicólogos, trabajadores sociales y otros profesionales implicados en la atención perinatal. El objetivo principal es garantizar un cuidado humanizado, respetuoso y centrado en la madre, ofreciendo información clara, apoyo emocional y orientación en la toma de decisiones5.
Este plan de cuidados se basa en la evidencia científica más actualizada y se orienta a proporcionar una atención holística a la madre que ha experimentado una pérdida fetal, considerando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Dentro de ellas, se han identificado como prioritarias el alivio del dolor, el mantenimiento de la integridad física, la higiene, la movilización, el descanso, el apoyo emocional y la comunicación efectiva. A través de estas intervenciones, se busca favorecer la recuperación física, minimizar el impacto psicológico y ofrecer un acompañamiento respetuoso y empático en un momento de gran vulnerabilidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
DATOS DEL PACIENTE.
El siguiente plan de cuidados ha sido elaborado en la 9º planta de hospitalización de Ginecología del HMI de Jaén.
– ANAMNESIS.
Paciente mujer de 39 años que acude al servicio de Urgencias el día 22/02/24 a las 10:00am. La paciente es una gestante de 9+6 semanas de gestación que refiere manchado menor que una regla desde esta mañana y acompañado de leve dolor. FUR: 14/12/23 y FO (Fórmula obstétrica): G2A1 (2 gestaciones y 1 aborto)
Atendiendo a sus antecedentes personales, podemos identificar una ILE (Interrupción Legal del Embarazo) de 22sg por una malformación cerebral, presencia de miomas extrauterinos e hipotiroidismo. Presenta alergias a la DOXICICLINA y CLOXACILINA.
– EXPLORACIÓN.
Se realiza:
Especuloscopia: (introducción de un espéculo en la vagina, que permite determinar la presencia de anormalidades cervicales o vaginales) se observa un sangrado menor que regla.
ETV (Ecografía Transvaginal): (Procedimiento para examinar la vagina, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y la vejiga. Se introduce un instrumento en la vagina que produce ondas de sonido que rebotan en los órganos del interior de la pelvis y forman una imagen llamada ecografía) se observa saco gestacional con embrión en su interior de 5mm sin actividad cardiaca.
Se informa a la paciente del pronóstico de su embarazo y tras asimilarlo desea legrado, para el cual debe firmar el consentimiento informado.
Se procede a su ingreso en la planta 9º de Ginecología, se deja en dieta absoluta y se administran 4 comprimidos de MISOPROSTOL vía vaginal. Se pauta analgesia.
Ingresa en planta desde Urgencias diagnosticada de Aborto retenido para intervención Qx de Legrado. Se inicia protocolo de acogida en planta, se realiza la identificación inequívoca del paciente y se coloca pulsera identificativa.
VALORACIÓN
Se realiza la Valoración inicial (VIRGINIA HENDERSON).
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN. Sin alteración observada.
N. DE ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Capacidad funcional para la Alimentación: Completamente independiente.
N. DE ELIMINACIÓN. Uso del WC: Completamente independiente.
N. DE MOVILIZACIÓN. Nivel funcional para la actividad / movilidad: Completamente independiente (AVD o autocuidados).
N. DE REPOSO Y SUEÑO. Sin alteración observada.
N. DE VESTIRSE / DESVESTIRSE. Requiere ayuda para ponerse / quitarse ropa-calzado: Completamente independiente.
N. DE TERMORREGULACIÓN. Sin alteración observada.
N. DE HIGIENE Y PIEL. Capacidad funcional para el baño / higiene general: Completamente independiente. Riesgo de UPP: NO.
N. DE SEGURIDAD. Presencia de alergias a medicamentos: DOXICICLINA y CLOXACILINA. Nivel de consciencia: Consciente. Nivel de orientación: Orientado.
N. DE COMUNICACIÓN. Su cuidador principal es su esposo.
N. DE CREENCIAS Y VALORES. Necesidad no valorable.
N. DE TRABAJAR / REALIZARSE. Necesidad no valorable.
N. DE OCIO. Necesidad no valorable.
N. DE APRENDIZAJE. Necesidad no valorable.
PLAN DE CUIDADOS.
NANDA: [00146] Ansiedad. Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
R/C: Conflicto de valores, Estresores
M/P: Expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales, Expresa preocupación.
NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.
INDICADORES:
[140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
[140222] Comparte preocupaciones con otros.
NIC: [5450] Terapia de grupo.
ACTIVIDADES:
Crear reglas y pautas específicas para el grupo (p. ej., confidencialidad, respeto, participación) para asegurar que todos los miembros cumplan con las normas.
Proporcionar una sesión de orientación individualizada para cada nuevo miembro del grupo antes de la primera sesión grupal.
Animar a los miembros a que compartan su ira, tristeza, humor, falta de confianza y demás sentimientos entre sí.
Ayudar a los miembros a proporcionar retroalimentación mutua de forma que puedan desarrollar la conciencia de sus propias conductas.
NANDA: [00153] Riesgo de baja autoestima situacional. Susceptible de un cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo en respuesta a una situación real, que puede comprometer la salud.
R/C: Conducta incongruente con los valores, Dificultad para aceptar la alteración en el rol social, Expectativas propias no realistas.
NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.
INDICADORES:
[130208] Se adapta a los cambios en desarrollo.
[130210] Adopta conductas para reducir el estrés.
[130214] Verbaliza la necesidad de asistencia.
NIC: [6950] Cuidados por interrupción del embarazo.
ACTIVIDADES:
Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento del aborto.
Animar al ser querido a que apoye a la paciente antes, durante y después del aborto, si se desea.
Proporcionar información para la derivación a grupos de apoyo.
Derivar para apoyo psicológico u orientación, según sea necesario.
Considerar las creencias y valores culturales y religiosos.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
Una vez realizado el plan de cuidados de una paciente que decide realizar la interrupción voluntaria del embarazo a causa de malformaciones fetales, se observa que este tipo de pacientes necesitan unos cuidados de enfermería muy especiales y necesitan gran apoyo psicológico. Cabe destacar, que la sociedad no tiene información suficiente acerca del duelo que sufren estas pacientes llegando, muchas veces, a ser un tema tabú. Las mujeres que se someten a este proceso, durante el duelo, suelen sentir ira, culpabilidad y frustración llegando a pensar que no pueden volver a tener un hijo o que su rol familiar y personal cambia una vez que se produce este suceso. La actividad enfermera está centrada principalmente en un acompañamiento, empatía y apoyo emocional a parte de los cuidados enfermeros necesarios.
Las pacientes en la unidad evolucionan favorablemente observándose cambios a nivel fisiológico y psicológico aceptando el suceso vivido de una manera significativamente diferente al momento de ingreso. Cabe destacar los escasos artículos publicados sobre planes de cuidados enfermeros en una interrupción de embarazo. También es importante mencionar que en algunos artículos encontrados la mayoría de los diagnósticos son ansiedad y temor pero, en nuestra paciente, se diagnostica Presenta ansiedad y riesgo de baja autoestima situacional ya que tiene temor por el proceso y puede desarrollar sentimientos negativos hacia su persona por su decisión.
El diagnóstico “Ansiedad” se trató en su totalidad. Las actividades programadas lograron que durante su estancia hospitalaria la paciente desarrollara estrategias de afrontamiento efectivas y al alta no manifestar ningún tipo de demandas respecto a este problema. Finalmente quiso participar en el Grupo de Apoyo ofrecido, sintiéndose mejor. Dicha evolución favorable queda reflejada en la Escala Likert.
El tratamiento del diagnóstico de «Riesgo de Baja autoestima Situacional» fue efectivo. Las actividades programadas durante la hospitalización lograron satisfacer las necesidades de la paciente en relación con su autoestima.
BIBLIOGRAFÍA
- Martínez-Frías ML, Bermejo E, Rodríguez-Pinilla E, Frías JL. Factores de riesgo de muerte fetal anteparto. Clin Invest Gin Obst. 2008;35(4):141-9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-factores-riesgo-muerte-fetal-anteparto-S0210573X08730430
- Umamanita. Estadísticas de mortalidad perinatal e infantil en España [Internet]. 2024 [citado 15 ago 2025]. Disponible en: https://www.umamanita.es/estadisticas-de-mortalidad-perinatal-e-infantil-en-espana/
- Umamanita. Instantánea de la mortalidad gestacional y perinatal en España [Internet]. 2024 [citado 15 ago 2025]. Disponible en: https://www.umamanita.es/instantanea-de-la-mortalidad-gestacional-y-perinatal-en-espana/
- González Romero D, Esquivel Hernández G, Camarena García LM, Hernández Morales LM. Plan de cuidados de enfermería en paciente tras óbito fetal en tercer trimestre. Rev Sanid Investig. 2022;1(1):18-25. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-tras-obito-fetal-en-tercer-trimestre/
- Gutiérrez García L, Díaz Cuesta E, López González E, Díaz Álvarez MC, Díaz García R. Propuesta de plan de cuidados de enfermería a mujeres que han sufrido una muerte perinatal. Enferm Clin. 2024;34(2):85-90. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-clinica-35-avance-resumen-propuesta-plan-cuidados-enfermeria-mujeres-S1130862124000688
