AUTORES
- Beatriz Benedí Ortíz. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
- Ángel Antonio Benedí Ortíz. Enfermero en Quirófano del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza.
- María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
- Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
- María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza.
RESUMEN
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una lesión común en la edad pediátrica, causada principalmente por caídas y accidentes de tráfico. Puede presentarse con diversos síntomas, desde leves hasta graves, y su manejo varía según la gravedad.
El objetivo de la valoración pediatrica de Urgencias es identificar a aquellos pacientes con riesgo de lesión traumática clínicamente importante limitando la realización de pruebas complementarias en aquellos niños que no están en riesgo.
En el caso clínico presentado de un niño de 15 meses con eritema e inflamación tras una caída, se destaca la importancia de evaluar y abordar las necesidades del paciente según el modelo de Virginia Henderson. Se identifican diagnósticos de enfermería relacionados con la ansiedad de los padres y el riesgo de traumatismo, con intervenciones específicas para cada uno. Se concluye la importancia de desarrollar planes de cuidados para prevenir y actuar ante accidentes en el hogar, brindando información y apoyo a los padres y cuidadores. Se recomienda consultar fuentes especializadas para una atención óptima en estos casos.
PALABRAS CLAVE
Enfermería, enfermería pediatrica, traumatismo craneoencefálico, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Traumatic brain injury (TBI) is a common injury in the pediatric age group, mainlTraumatic brain injury (TBI) is a common injury in the pediatric age group, mainly caused by falls and traffic accidents. It can present with various symptoms, ranging from mild to severe, and its management varies according to the severity.
The objective of pediatric Emergency Department assessment is to identify patients at risk of clinically significant traumatic injury, limiting the performance of complementary tests in those children who are not at risk.
In the presented case of a 15-month-old child with redness and swelling after a fall, the importance of evaluating and addressing the patient’s needs according to the Virginia Henderson model is highlighted. Nursing diagnoses related to parental anxiety and the risk of trauma are identified, with specific interventions for each. The importance of developing care plans to prevent and respond to accidents at home, providing information and support to parents and caregivers, is concluded. It is recommended to consult specialized soury caused by falls and traffic accidents. It can present with various symptoms, ranging from mild to severe, and its management varies according to the severity.
The objective of pediatric Emergency Department assessment is to identify.
KEY WORDS
Nursing, pediatric nursing, cranioencephalic trauma. NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El TCE es la lesión de las estructuras de la cabeza debido a una fuerza externa de origen mecánico.
La causa más frecuente en los TCE leves son las caídas y en los TCE graves son los accidentes de tráfico.
Los traumatismos craneoencefálicos menores son una de las principales causas de acceso a los servicios de urgencias pediátricas; sin embargo, sólo un número limitado de pacientes desarrolla lesiones cerebrales clínicamente relevantes.
Se considera mecanismo de riesgo una caída de más de 1 metro y medio ( un metro en menores de 2 años), un impacto directo con un objeto contundente, o un accidente de vehiculo1.
El TCE incluye hematomas y laceraciones del cuero cabelludo, fractura craneal hemorragia intracraneal, contusión cerebral2.
La edad en el TCE influye en la etiología del traumatismo. Según la edad durante los primeros 2 años de vida son frecuentes las caídas de la cama o al iniciarse la deambulación, también los maltratos son una causa que debería tenerse en cuenta en el niño pequeño de hasta 2 años2,3.
Los accidentes de tráfico a cualquier edad, y los de bicicleta y caidas en niños mayores y adolescentes.
Cualquier fractura craneal puede tener asociada una lesión intracraneal. En la mayoría de casos de fracturas lineales aisladas, el tratamiento que se requiere es observación y control del dolor, pero para niños menores de 1 año, la evaluación y seguimiento estan recomendados4.
La clínica es bastante inespecifíca:
TCE leve, sin alteración de nivel de consciencia, exploración neurológica normal y sin fractura. Es el más frecuente de todos.
TCE con conmoción cerebral tras un traumatismo, alteración de la respuesta a estímulos, confusión, vómitos, mareo, cefalea y pérdida de consciencia.
Lesión traumática importante, requerirá intervención quirúrgica y hospitalización2,5.
En la actualidad el traumatismo craneoencefálico (TCE) es el traumatismo más frecuente en la edad pediátrica.
Representa un alto porcentaje de los accidentes infantiles.
Es muy importante el vínculo y que participen los padres tanto en el cuidado de sus hijos como en la toma de decisiones acerca de su estado de salud para reducir sus temores y preocupaciones.
Además, con todo esto se podrá conseguir que se adapten mejor a las circunstancias tanto de los padres como de los niños2.
El TCE leve en el niño de 15 meses requerirá de unos cuidados de enfermería específicos para garantizar su pronta recuperación. Algunas recomendaciones serían:
-Vigilar los signos vitales, como la frecuencia cardíaca, la temperatura, la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
-Observar cambios en el estado de conciencia, atender a cualquier cambio como somnolencia, irritabilidad o alteración de la marcha.
-Controlar el dolor, dando la analgesia pautada por el médico.
-Realización de una evaluación neurológica.
-Mantener reposo.
-Evitar actividades físicas intensas.
-Control de la alimentación.
-Vigilar algunos signos de alarma.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Niño de 15 meses que portan a urgencias con eritema e inflamación a nivel parietal izquierdo de 4 días de evolución, coincidiendo con una caída desde la altura de la cama al suelo. No existió pérdida de conocimiento e inicialmente los padres no le dieron importancia. Debido a un aumento del volumen en la zona deciden acudir a urgencias del hospital
Antecedentes personales: Gestación controlada, parto eutócico de 37 semanas de gestación , Apgar 9/10 Peso al nacer: 2650 gr.
- Convive en su domicilio con los padres y con una hermana de 5 años.
- Antecedentes médicos, no antecedentes de interes.
- No ingresos previos, ni intervenciones quirúrgicas.
- Antecedentes familiares, no antecedentes de interes.
- No alergias conocidas.
Se exponen diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, los objetivos (NOC), las intervenciones (NIC) respectivas y se realizan actividades.
VALORACIÓN SEGUN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente:
Aumento leve de la respiración debido a la agitación de estar en el hospital. Piel y mucosas sonrosadas y permeables.
2.- Comer y beber:
Precisa ayuda para alimentarse de sus padres. Nutrición e hidratación adecuadas.
3.- Eliminación:
Portador de pañal. Frecuencia de micciones y caracteristicas normales.
4.- Movilidad:
Autónomo para la movilización, aunque todavía debido a su temprana edad es inestable.
5.- Reposo/sueño:
Ningún problema en el sueño. No se suele despertar por la noche, toma una siesta de 1hora al día.
6.- Vestirse:
Precisa ayuda de sus padres.
7.- Temperatura:
Autónomo para regular su temperatura.
8.- Higiene/piel:
Precisa ayuda para la higiene corporal. Piel y mucosa en buen estado general.
9.- Evitar peligros:
Calendario vacunal completo hasta la fecha.
10.- Comunicación:
No tiene dificultad para la comunicación no verbal y tiene buenas relaciones sociales y familiares.
11.- Creencias/valores:
No práctica religiosa.
12.- Trabajar/realizarse:
Juega con sus padres.
13.- Ocio:
Le gusta jugar.
14.- Aprender:
No alterada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC
00146 Ansiedad de los padres.
relacionado con la percepción de amenaza en el estado de salud del niño.
manifestado por los signos que denotan nerviosismo y preocupación , voz temblorosa, expresión facial de tensión
NIC
5230 Aumentar el afrontamiento.
5880 Técnica de relajación.
NOC
130203 Verbaliza sensación de control
130210 Adopta conductas para reducir el estrés
130212 Utiliza estrategias de superación efectivas
Actividades:
Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos, percepciones y miedos respecto a su hijo.
Escucha activa
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Potenciación de la seguridad.
Fomentar la implicación familiar.
Facilitar las salidas constructivas a los problemas.
Ayudar a los padres a buscar respuestas positivas.
00038 Riesgo de traumatismo.
relacionado con el niño que está jugando encima de la cama y manifestado por que se ha caido de la cama y presenta un traumatismo leve.
NOC:
1909 Conducta de prevención de caidas.
NIC:
6610 Identificación de riesgos.
6490 Prevención de caídas.
Actividades:
Utilizar barras laterales de seguridad adecuadas para evitar caídas de la cama.
Planificar las actividades de disminución de riesgos.
Determinar los recursos disponibles para disminuir los factores de riesgo.
CONCLUSIONES
La necesidad de desarrollar un plan de cuidados de enfermeria para la atención de éstos pacientes en su mayoría niños que han sufrido un accidente en casi la mayoría de ocasiones doméstico creo que sería necesario para que tanto los niños como los padres tengan los conocimientos y la información suficiente para prevenir y actuar sobre los accidentes que se nos puedan presentar en la vida diaria.
Es fundamental realizar una evaluación médica exhaustiva para descartar lesiones más graves y garantizar la seguridad y bienestar del paciente.
Es importante seguir las indicaciones del profesional de la salud para el tratamiento del niño en el hospital, y despúes en su domicilio. Además, es fundamental educar a los padres sobre la importancia de prevenir este tipo de incidentes en el futuro, manteniendo un entorno seguro y tomando medidas preventivas.
BIBLIOGRAFÍA
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- Alonso-Cadenas JA, Calderón Checa RM, Ferrero García-Loygorri C, Durán Hidalgo I, Pérez García MJ, Delgado Gómez P, Jiménez García R; en nombre del Grupo de Trabajo del Traumatismo Craneoencefálico leve en los lactantes menores de 3 meses [Internet]. An Pediatr (Engl Ed). 2023 [citado el 15 marzo de 2024] Feb;98(2):83-91. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36754719/
- Bulechek G, Butcher H, Mccloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7a Edición. Madrid: Elsevier; s/f.
- Pruitt LM, Johnson A, Elliott JC, Polley K. Parental Presence during Pediatric Invasive Procedures. J Pediatr Health Care. 2008 [citado 15 marzo 2024]2008;22:120–7. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2007.04.008.
