Proceso de atención enfermero y seguimiento del pie diabético y sus complicaciones. Caso clínico de pie diabético hospitalizado

AUTORES

1. Marta Muñio Iranzo. Enfermera de Hospitalización de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Raquel Tolón Andrés. Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía vascular del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Leticia Morón Molina. Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Noelia Estefania Pavón Tercero. Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Elena Arbués Abad. Enfermera del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Maria de la O Ortiz de Zárate Méndez. Enfermera de Hospitalización del Servicio de Cardiología, Neurología y Hematología. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña en mayor o menor medida de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Aunque el origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos, son comunes las alteraciones en la secreción o sensibilidad a la acción de la insulina o incluso de ambas en algún momento de su historia natural.

Es necesario un buen control y manejo de dicha enfermedad para evitar la aparición de complicaciones. Una de las complicaciones más temidas es el llamado síndrome del pie diabético. Dicho síndrome se define como: aquel pie que presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías neurológicas y/o diversos grados de enfermedad vascular periférica en un paciente diabético, que le confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.

Se presenta el caso de un paciente que acude al servicio de Urgencias para una cura de herida. Es valorado por Angiología y Cirugía Vascular el 22/02/2024 y es diagnosticado de pie diabético complicado (ulceración en 5º dedo de pie derecho). Se ingresa y se realiza valoración de actividades básicas de la vida diaria según Virginia Henderson estableciendo un plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Úlcera cutánea, pie diabético, prevención, escala de Wagner, diabetes mellitus, amputación.

ABSTRACT

Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disorder characterized by the presence of chronic hyperglycemia that is accompanied to a greater or lesser extent by alterations in the metabolism of carbohydrates, proteins and lipids. Although the origin and etiology of DM can be very diverse, alterations in insulin secretion or sensitivity to insulin action, or even both, are common at some point in its natural history.

Good control and management of this disease is necessary to avoid the appearance of complications. One of the most feared complications is the so-called diabetic foot syndrome. This syndrome is defined as: a foot that presents an anatomical or functional alteration, determined by neurological abnormalities and/or various degrees of peripheral vascular disease in a diabetic patient, which confers a greater susceptibility to infection, ulceration and/or destruction of deep tissues.

We present the case of a patient who came to the emergency department for wound care. He was evaluated by angiology and vascular surgery on 22/02/2024 and was diagnosed with a complicated diabetic foot (ulceration in the 5th toe of the right foot) and was admitted and basic activities of daily living were assessed according to Virginia Henderson and a care plan was established.

KEY WORDS

Diabetic food, prevention, Wagner scale, diabetes mellitus, amputation.

INTRODUCCIÓN

La patología del pie constituye uno de los elementos principales del cuidado de los pacientes diabéticos. Las lesiones más habituales son las úlceras, con o sin infección, y la gangrena. Son mucho menos frecuentes la neuropatía de Charcot y el edema neuropático. La tasa de amputaciones en pacientes diabéticos es más de 15 veces superior a la de la población general^1.

Además, un diagnóstico precoz y el correcto tratamiento de la lesión pueden mantener la integridad del pie, evitando gran número de amputaciones.

El llamado «pie diabético» es el resultado de la coexistencia de neuropatía y vasculopatía (que favorecen la aparición de lesiones hísticas) e infección, y puede progresar a situaciones tan graves como la gangrena. Constituye, por tanto, una importante causa de morbimortalidad en los pacientes diabéticos, e incluso puede llegar a ocasionar situaciones francamente invalidantes como consecuencia de las técnicas quirúrgicas empleadas (amputación), o incluso la muerte. Aun así, el pie diabético es la complicación crónica de la diabetes mellitus de más sencilla y fácil prevención¹.

Dentro del impacto sanitario del pie diabético, aproximadamente un 5-10% de los diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie. El 70% de las amputaciones son no traumáticas (85% precede úlcera). Según la Federación Internacional de Diabetes, se calcula que alrededor del mundo cada 30 segundos una extremidad inferior, o parte de ésta, es amputada como consecuencia de esta enfermedad. La tasa de amputación se sitúa en torno al 319.7 por 100.000 habitantes. La reulceración en torno al 50% a los 2 años y 70% a los 5 años. Y finalmente, la tasa de mortalidad a los 5 años de los pacientes amputados es similar a la de cáncer de mama, próstata, colon, y enfermedad de Hodgkin’s^2-5.

La epidemiología del pie diabético es todavía desconocida ya que engloba distintos procesos patológicos, y hoy día todavía no existen una clasificación o una descripción que aúnen criterios y permitan la valoración de su magnitud de forma más exacta. Se estima que aproximadamente un 15% de los pacientes con diabetes desarrollará una úlcera en el pie o en la pierna en el transcurso de la enfermedad. La gangrena es mucho más frecuente en estos pacientes que en la población general (53 veces superior en los varones y 70 en las mujeres), por lo que supone un grave problema de salud pública actual^2-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 54 años que acude a Urgencias por cura de herida. El paciente acude a urgencias y es valorado por Angiología y Cirugía vascular el 22/02/2024 diagnosticado de pie diabético complicado (ulceración en 5º dedo de pie derecho).

Se recogen los siguientes datos del paciente, aportados por él mismo y su historia clínica:

• Nombre: Anónimo.
• Sexo: Masculino.
• Edad: 54 años.

 

Antecedentes clínicos:

• No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• Diabetes tipo 1 con daño en órgano diana (neuropatía, arteriopatía y nefropatía.
• DLP.
• Dispepsia funcional/metabólica.

 

Tratamiento habitual

• Osteopor 830 mg.
• Lipocomb 20/10 mg.
• Virirec 3mg/g 100mg 4 aplicadores crema.
• Dizinel 20mg/40mg.
• Fiasp 100 unidades/ml flextouch 5 plumas precargadas 3ml.
• Nasonex 50mcg.
• Aeroflat 40.
• Valsartan 80mg.
• Diliban 75/650 mg.
• Pred forte 10mg/ml.
• Lyrica 300mg.
• Omeprazol 20mg.
• Tresiba 200 U/ml.

 

Tratamiento en Urgencias:

• Administrar tratamiento antibiótico de ciprofloxacino cada 8h. Se decide ingresar en Cirugía Vascular.

 

Exploración al ingreso:

• TA: 105/55 mmHg.
• FC:60 lpm.
• Tª: afebril (36,9ºC).
• Glucemia >500.

 

Tratamiento al ingreso

• Tratamiento antibiótico con meropenem + teicoplanina.
• Reposo absoluto.
• Dieta diabética.
• En seguimiento por Medicina Interna.
• Cura de herida: lecho de amputación de mejor aspecto, sangrado en babeo, no mal olor.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Auscultación pulmonar: ruido respiratorio conservado en el plano anterior. No precisa oxigenoterapia. Tiene una saturación de 95% basal.

Necesidad de comer y beber:

El paciente toma una dieta diabética. No fumador, no consumo de alcohol.

Necesidad de eliminación:

Es continente, su patrón de eliminación es normal tanto urinario como intestinal. No sufre estreñimiento u otras alteraciones.

Necesidad de movilización:

El paciente se encuentra en reposo absoluto por orden médica. En su domicilio no tiene ninguna dificultad para movilizarse, deambula y es independiente para realizar las ABVD.

Necesidad de dormir y descansar:

El paciente descansa bien.

Necesidad de vestirse:

Puede realizar las ABVD.

Necesidad de termorregulación:

El paciente se encuentra normotermo (36,9ºC).

Necesidad de higiene:

El paciente acude a urgencias aseado y limpio. El estado del pie es bueno.

Es independiente para realizar su aseo diario, pero ahora precisa ayuda del personal auxiliar de enfermería para realizar la higiene diaria porque está en reposo absoluto.

Necesidad de seguridad

No alergias medicamentosas.

Necesidad de comunicación

No presenta ninguna dificultad para comunicarse con los demás.

Necesidad espiritual

Se desconocen datos sobre esta necesidad.

Necesidad de autorrealización

Se desconocen los datos sobre esta necesidad.

No muestra interés por ninguna actividad.

Necesidad de aprender

Estado cognitivo normal, entiende lo que le dices.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^6-9

• Dolor agudo (00132).
• Riesgo de Riesgo de infección (00004).
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con alteración de la circulación y sensibilidad (00047).
• Riesgo de caídas (00155).
• Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos sobre procedimientos preoperatorios o postoperatorios (00126).
• Deterioro de la movilidad física relacionado con lesión en el pie; negativa a moverse; limitación de la amplitud de movimiento; disminución de la fuerza, control y/o masa muscular (00085).

 

00132 – Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos).

Resultados NOC:

• 002102 – Nivel del dolor.
• 2101 – Dolor: efectos nocivos.

 

Intervenciones NIC:

• 1400 – Manejo del dolor.
• 2210 – Administración de analgésicos.
• 1800 – Ayuda al autocuidado.
• 2390 – Prescribir medicación.

 

00004 – Riesgo de infección.

Resultados NOC:

• 0703 – Severidad de la infección.

 

Intervenciones NIC:

• 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

 

00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con alteración de la circulación y sensibilidad.

Resultados NOC:

• 1101 – Integridad tisular: piel, membranas y mucosas.

 

Intervenciones NIC:

• 3584 – Cuidados de la piel.
• 3590 – Vigilancia.

 

00155 – Riesgo de caídas.

Resultados NOC:

• 1909 – Conducta de prevención de caídas.

 

Intervenciones NIC:

• 6490 – Prevención de caídas.

 

00126 – Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos sobre procedimientos preoperatorios o postoperatorios.

Resultados NOC:

• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.

 

Intervenciones NIC:

• 5820 – Disminución de la ansiedad.

 

00085 – Deterioro de la movilidad física relacionado con lesión en el pie; negativa a moverse; limitación de la amplitud de movimiento; disminución de la fuerza, control y/o masa muscular.

Resultados NOC:

• 0208 – Movilidad.

 

Intervenciones NIC:

• 6480 – Manejo ambiental.
• 1806 – Ayuda con los autocuidados transferencia.
• 6654 – Vigilancia: seguridad.

 

CONCLUSIONES

Las personas con diabetes mellitus requieren un control exhaustivo como el que hay protocolizado en los centros de salud, ya que un mal control de la enfermedad conlleva un alto riesgo de morbimortalidad por sus complicaciones. Es por esto, que es muy importante la educación sanitaria para ayudarles a realizar cambios en su estilo de vida como: adherencia al tratamiento, alimentación, medicación, actividad física, y conocimiento sobre la enfermedad; lo que lleva al paciente a ser autónomo y propio gestor de sus cuidados con la ayuda de su enfermera de atención primaria¹³.

 

BIBLIOGRAFÍA

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