- Ángela Alonso Bernal. Enfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Salud Mental Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
- Ana Sancho Laín. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Marta Lázaro Bernad. Enfermera Especialista en salud Mental. Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza, España).
- Ana Isabel González Arjona. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Andrea Martínez Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Ainhoa María Pellicer Franco. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
ABSTRACT
This article aims to analyze the nursing approach to adjustment disorder in adults through the presentation of a clinical case, highlighting the importance of a comprehensive assessment and a care plan tailored to the patient’s needs.
The case of a 34-year-old woman diagnosed with adjustment disorder, with prior mental health follow-up, is presented. She is currently experiencing worsening symptoms of anxiety and insomnia.
The nursing assessment was conducted using Marjory Gordon’s functional health patterns, identifying the main diagnoses as: Ineffective Sleep Pattern [00337] and Excessive Anxiety [00400]. An individualized care plan was designed, including interventions focused on health education and anxiety management tools. A favorable evolution was observed in both areas, resulting in adequate nighttime rest and a decrease in her anxiety levels.
PALABRAS CLAVE
Trastornos de adaptación, ansiedad, diagnóstico de enfermería, enfermería psiquiátrica, terminología normalizada de enfermería.
RESUMEN
Este artículo tiene como objetivo analizar el abordaje enfermero en el trastorno adaptativo en adultos, mediante la presentación de un caso clínico, resaltando la importancia de una evaluación integral y un plan de cuidados adaptado a las necesidades de la paciente.
Se presenta el caso de una mujer de 34 años con diagnóstico de trastorno adaptativo, con seguimiento previo en salud mental. Actualmente empeoramiento de la sintomatología de ansiedad e insomnio.
La valoración enfermera se realizó mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificando como principales diagnósticos: Patrón de sueño ineficaz [00337] y Ansiedad excesiva [00400].
Se diseñó un plan de cuidados individualizado, incluyendo intervenciones centradas en la educación para la salud y en herramientas para el manejo de la ansiedad. Se observó una evolución favorable en ambos ámbitos, logrando un adecuado descanso nocturno y una disminución en sus niveles de ansiedad.
KEY WORDS
Adjustment disorders, anxiety, nursing diagnosis, psychiatric nursing, standardized nursing terminology.
INTRODUCCIÓN
El trastorno adaptativo, según el DSM5, aparece dentro de la categoría Trastornos relacionados con Traumas y Factores de estrés.
Por definición la alteración en el trastorno de adaptación comienza a los 3 meses del inicio de un factor de estrés y no dura más de 6 meses después de haber cesado el agente estresante o sus consecuencias. Si el factor estresante es un evento agudo el inicio de la alteración es por lo general inmediato y la duración es relativamente breve. Si el factor estresante o sus consecuencias persisten, el trastorno de adaptación podría continuar y se convertiría en la forma persistente1.
Se pueden diferenciar varias categorías del trastorno de adaptación según su sintomatología: con estado de ánimo deprimido, con ansiedad, con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido, con alteración de la conducta, con alteración mixta de las emociones y la conducta, y sin especificar1.
De acuerdo con los criterios del DSM-5-TR, los pacientes deben tener:
- A) Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés identificables que se producen en los 3 meses siguientes al inicio del factor de estrés
- B) Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
- Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.
- Deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
- C) La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
- D) Los síntomas no representan el duelo normal.
- E) Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen durante más de otros 6 meses1.
La prevalencia en los trastornos de adaptación puede variar ampliamente en función de la población estudiada y los métodos de evaluación utilizados. Estos trastornos son frecuentes y están presentes en un 5 a un 20% de los pacientes que realizan consultas ambulatorias de salud mental1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 34 años de edad, de sexo femenino, que es derivada por MAP en junio 2025 por “Trastorno de somatización”, con antecedentes de Depresión y trastorno de ansiedad, que ha sido valorada y tratada en este servicio de salud mental de Torrero-La Paz hasta 2023. Actualmente, inicia nuevamente clínica ansiosa, insomnio, estado de ánimo fluctuante, que está asociado a problemática con la expareja. No ideas autolíticas.
Antecedentes psiquiátricos: Atendida en psicología clínica de esta USM Torrero-Lapaz de 2014 a 2015 por clínica compatible con depresión mayor. Atendida posteriormente por psiquiatría en 2022 con Diagnóstico: Trastorno adaptativo en paciente con rasgos vulnerables de la personalidad. Última visita en octubre 2023, se procede al alta por mejoría de su sintomatología de base, según refiere la usuaria. Llevó tratamiento con paroxetina, orfidal. Tóxicos: no.
Tras primera consulta con psiquiatra referente, se decide derivación a enfermería para manejo de ansiedad y soporte emocional. Se mantendrá seguimiento por parte de psiquiatría dando citas de revisión y si empeoramiento valorar AD (sertralina).
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES:
Al inicio del seguimiento en la consulta de Enfermería de Salud Mental, se llevó a cabo la valoración funcional siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon:
Patrón I: Percepción del manejo de salud.
Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de Trastorno adaptativo en paciente con rasgos vulnerables de personalidad.
Sin ingresos hospitalarios en el área de salud mental.
No consumo de tóxicos.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Patrón II: Nutricional metabólico.
Al examen físico, se evidencia una adecuada alimentación. Refiere llevar una dieta equilibrada, realizando 3 ingestas diarias. IMC: 24’8 kg/m2.
Patrón III: Eliminación.
Buen control de esfínteres. No presenta incontinencia urinaria ni fecal.
Patrón IV: Actividad – ejercicio.
Escasa actividad de ocio y actividades recreativas.
No realiza ninguna actividad deportiva, sale a pasear diariamente.
Patrón V: Sueño – descanso.
No presenta adecuado descanso nocturno. Presenta dificultad para conciliar el sueño (hasta las 2-3 de la mañana permanece despierta con pensamientos rumiativos).
Patrón VI: Cognitivo – perceptivo.
Ausencia de clínica psicótica. Sin alteraciones sensoperceptivas. Sin ideas de muerte. Juicio de realidad conservado.
Patrón VII: Autopercepción – autoconcepto.
Presenta ansiedad, nerviosismo, dificultad para relajarse, con preocupación de su estado y su futuro.
Patrón VIII: Rol – relaciones.
Refiere que vive emancipada en un piso de alquiler. Mantiene buen apoyo familiar por parte de madre. Relación conflictiva con la expareja.
Patrón IX: Sexualidad – reproducción.
No hay alteraciones en la sexualidad.
Patrón X: Tolerancia al estrés
Presenta preocupación continua acerca del futuro inmediato. Pensamiento rumiativo.
Patrón XI: Valores – creencias:
Refiere ser católica, aunque no asiste a la iglesia.
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS:
Se establece un plan de cuidados enfermeros en salud mental. Para identificar los diagnósticos, se utiliza la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y, para establecer los resultados, se emplea la clasificación de resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Classification).
Y, por último, para la valoración de la efectividad de las intervenciones de enfermería, se ha empleado una escala de tipo Likert, que permite medir la evolución del paciente comparando la puntuación inicial con la puntuación final alcanzada tras la implementación de los cuidados. La puntuación en la escala oscila de 1 a 5, donde 1 representa el peor resultado posible, y 5, el mejor.
NANDA 00400 Ansiedad excesiva m/p angustia, nerviosismo, preocupación por cambios en los eventos de la vida, opresión en el pecho r/c transmisión interpersonal2.
NOC3 1402 Autocontrol de ansiedad.
1211 Nivel de ansiedad.
1302 Afrontamiento.
NIC4 5820 Reducción de la ansiedad.
5880 Técnicas de relajación.
6000 Visualización guiada.
5270 Apoyo emocional.
5230 Mejora del afrontamiento.
NANDA 00337 Patrón de sueño ineficaz m/p dificultad para iniciar el sueño r/c estrés excesivo, ansiedad5.
NOC3 0004 Sueño.
1624 Conducta para mejorar el sueño.
NIC4 0180 Manejo de la energía.
En la primera consulta y durante todas las sucesivas, priorizamos que el primer objetivo terapéutico se base en establecer un vínculo de confianza entre terapeuta y paciente.
La intervención de enfermería (NIC) centrándonos en el dx enfermera Ansiedad excesiva, se llevó a cabo de la siguiente manera:
1º sesión:
Realizamos psicoeducación acerca de la ansiedad y estilos de vida saludables para mejorar niveles de ansiedad.
Enseñamos diferentes técnicas de respiración:
- respiración diafragmática.
- respiración 4-5-6.
- respiración cuadrada.
- respiración alterna por las fosas nasales.
- suspiro fisiológico.
- respiración profunda en la escalera.
2º sesión:
- Enseñanza de técnica progresiva de Jacobson.
- Técnica de visualización.
3º sesión:
- Técnica de body scan.
Además, en consulta proporcionamos un espacio seguro para que la paciente pueda realizar ventilación emocional y desde el punto de vista profesional se le brinda en todo momento un acompañamiento y escucha activa.
Por último, también se dedicó una sesión a realizar psicoeducación y promoción de hábitos saludables, centrados en una adecuada higiene del sueño.
Tras la implementación de dichas técnicas en domicilio, durante al menos 10 min, diariamente, se ha conseguido mejor manejo de las crisis de ansiedad. También ha incorporado una actividad física una vez por semana. Todo ello ha ayudado a reducir los niveles de ansiedad y a mejorar la calidad en el descanso nocturno.
BIBLIOGRAFÍA
- American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5. 5ª ed. España: editorial médica Panamericana; 2014. 286-289.
- Nanda D. Ansiedad excesiva [Internet]. Diagnósticos NANDA. 2020 [citado el 7 de octubre de 2025]. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/ansiedad-excesiva/
- SalusPlay. CLASIFICACIÓN COMPLETA DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC 2024 (7º EDICIÓN) [Internet]. El blog de Salusplay. 2024 [citado el 7 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2024/
- SalusPlay. CLASIFICACIÓN COMPLETA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC 2024 (8ª EDICIÓN) [Internet]. El blog de Salusplay. 2024 [citado el 7 de octubre de 2025]. Disponible en:https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-intervenciones-enfermeria-nic-2024/
- Nanda D. Patrón de sueño ineficaz [Internet]. Diagnósticos NANDA. 2020 [citado el 7 de octubre de 2025]. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/patron-de-sueno-ineficaz/
