AUTORES
- Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
- Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- María Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga).
- Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
- David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
RESUMEN
Varón de 72 años ingresa para implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI) debido a que padece taquicardias ventriculares provocadas por extrasístoles. Se ha elaborado un proceso enfermero según el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Se han seleccionado los diagnósticos enfermeros más características según la taxonomía NANDA II, junto con los objetivos (NOC), intervenciones (NIC) y actividades.
Tras la aplicación del PAE el paciente comprendió lo que implicaba tener un DAI y las precauciones que debía tomar.
PALABRAS CLAVE
Proceso de enfermería, DAI, infección, dolor, temor.
ABSTRACT
A 72-year-old man is admitted for implantation of an implantable automatic defibrillator (ICD) because he suffers from ventricular tachycardia caused by extrasystoles. A nursing process has been developed according to Virginia Henderson’s needs model. The most characteristic nursing diagnoses have been selected according to the NANDA II taxonomy, along with the objectives (NOC), interventions (NIC) and activities.
After the application of the PAE, the patient understood what having an ICD entailed and the precautions he should take.
KEY WORDS
Nursing process, ICD, infection, pain, fear.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 72 años jubilado y casado, es ingresado en la planta de cardiología para realizarle una intervención en la cual se le va a implantar un DAI a la mañana siguiente, debido a que padece extrasístoles que le provocan taquicardias ventriculares.
Se decide realizarle el implante de DAI de prevención secundaria ya que hace un mes el paciente sufrió un infarto y se le realizó una desfibrilación restaurando el ritmo sinusal del paciente. Al paciente se le va a implantar un DAI bicameral (aurícula derecha y ventrículo derecho)
ANTECEDENTES PERSONALES:
El paciente presenta Diabetes tipo II controlada con metformina, ahora durante su ingreso suspendida y sustituida por insulina Novorapid en desayuno-comida-cena según pauta terapéutica. También padece HTA con un tratamiento de valsartán 160 mg. El paciente tiene un estilo de vida sedentario con consumo de tóxicos como alcohol y tabaco. No alergias conocidas.
EXPLORACIÓN GENERAL.
Constantes vitales: Tª 36,2ºC, pulso 84 lpm, sat O2 97%, TA: 135/83 mmHg, glucemia 200mg/dl, 86 kg y 175 cm.
Auscultación cardiaca: Rítmica, no soplos, pero extratonos.
Auscultación pulmonar: Normoventilación en todos los campos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- ECG donde se observan extrasístoles.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
El paciente una vez intervenido es trasladado a la unidad de cuidados intermedios de cardiología (UCCAR) con un vendaje compresivo que no se deberá retirar antes de 24H y un apósito que se debe retirar 15 días después de la intervención. El paciente se encuentra orientado y manifiesta un dolor en la escala visual analógica (EVA) de categoría 8 lo que corresponde a dolor intenso.
RESPIRAR NORMALMENTE
Al paciente se le toman las constantes presentando un TA de 135/83 mmHg, 84 lpm, sat. O2 97%, Tº 36,2ºC y glucemia 200. También le pesamos (86 kg) y le medimos (1,75 m) presentando un IMC de 28,1 lo que equivale a un peso superior al normal. El paciente no precisa la utilización de oxigenoterapia ni el uso de inhaladores, tampoco presenta fatiga a pequeños esfuerzos ni ruidos respiratorios, respiración normal a la auscultación. Antes de la entrada a quirófano presenta 150/ 90 mmHg y 100 lpm, refiriendo que se encuentra nervioso.
COMER Y BEBER NORMALMENTE
El paciente es totalmente autónomo para comer solo y no presenta ninguna dificultad en la deglución de sólidos y líquidos. El paciente refiere beber unos 3 vasos de cerveza diarios y unos 4 de agua. Dice tener una dieta equilibrada en la que come de todo y varias veces a la semana ingiere verduras. El paciente no presenta alergias conocidas, pero dice ser intolerante a la lactosa.
ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES.
El paciente refiere tener estreñimiento de más de 2 días de evolución, dice tomar laxantes vía oral pero no le están haciendo efecto, refiere molestia abdominal y un malestar. En cuanto a la micción es totalmente normal y no refiere ningún problema. El paciente no es portador de sonda vesical ni utiliza pañal.
MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
El paciente es capaz de deambular de manera autónoma sin necesidad de bastones o andador sube por las escaleras hasta su piso (un 3º). Sale a pasear diariamente a mediodía, refiere que sale a andar un con amigo unos 30 minutos.
DORMIR Y DESCANSAR
Refiere que 2 veces por semana le cuesta conciliar el sueño varias horas, pero una vez dormido duerme toda la noche sin alteraciones hasta las 9 de la mañana. Le realizamos el índice de calidad de sueño de Pittsburgh con una puntuación de 8 por lo que padece una leve alteración del sueño. El paciente refiere no tomar medicación que facilite la conciliación del sueño.
VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
El paciente es totalmente autónomo para vestirse y elegir su propia ropa de manera adecuada.
MANTENER LA Tª CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
El paciente es ingresado en el hospital con una temperatura de 36,2ºC. Se le realiza nueva toma antes de la intervención marcando una Tº de 36,6ºC. El paciente se encuentra en valores normales de temperatura corporal.
MANTENER EL CUERPO LIMPIO
Es totalmente autónomo para asearse diariamente y ducharse. Presenta un aspecto cuidado y aseado. Se le examina la piel y no presenta ningún tipo de lesión ni úlcera. Tras la realización del índice de Barthel se confirma que el paciente es independiente ya que el resultado es de 95 sobre 100.
PREVENIR LOS PELIGROS AMBIENTALES.
Nos cuenta que suele beber al menos 2 cervezas diarias y fumar 3 cigarrillos diarios refiriéndose ser una conducta normal y habitual. El paciente no tiene alergias conocidas, pero presenta intolerancia a la lactosa. Es totalmente autónomo en la toma de medicación y él mismo se prepara las pastillas diarias y conoce la función de cada medicamento que toma. El paciente es capaz de salir y entrar de la ducha sin problemas, el paciente refiere que no precisa barandillas ni agarres para salir del baño y que deambula con normalidad.
COMUNICARSE.
El paciente vive con su mujer y mantiene una buena relación con su hija de 45 años, independizada y casada. Sale a pasear diariamente con un amigo. El paciente no presenta ningún tipo de discapacidad ni alteración en los sentidos como puede ser la sordera o ceguera.
VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS.
Dice tener mucho miedo desde el día que le dio el infarto ya hace un mes y le preocupa mucho que la operación salga mal o que no pueda seguir haciendo su vida normal. El paciente refiere ser ateo pero su mujer es muy religiosa.
TRABAJO SATISFACTORIO.
Lleva 8 años jubilado, era mecánico y tenía su propio taller. Dice tener una situación económica cómoda y no tener grandes gastos.
OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS.
El paciente actualmente no realiza muchas actividades debido al miedo que le ha generado el infarto sufrido 1 mes atrás. Sale a pasear con un amigo y una vez al mes va al cine con su mujer. Antes de sufrir el infarto salía a pasear con la bici por el parque.
APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO.
El paciente muestra interés antes de la operación de que si va a poder seguir haciendo vida normal y que cuidados va a necesitar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS1-4
00266 riesgo de infección de la herida quirúrgica. Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud R/C intervención quirúrgica M/P enrojecimiento de los bordes de la herida, hinchazón y fiebre.
NOC.
- [1902] Control del riesgo.
NIC.
- [6540] Control de infecciones.
ACTIVIDADES.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
00132 dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses R/C implante de DAI M/P dolor torácico y malestar general.
NOC.
- [2102] Nivel del dolor.
NIC.
- [2210] administración de analgésicos.
ACTIVIDADES.
- Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
00148 Temor. Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata (American Psychological Association) r/c implante de DAI m/p nerviosismo, inquietud e incertidumbre sobre su futuro.
NOC.
- [1210] nivel de miedo.
NIC.
- [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
ACTIVIDADES.
- Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
EVOLUCIÓN
Ya realizado el plan de cuidados y llevaremos a cabo su ejecución. El plan de cuidados de nuestro paciente se centra en la educación sanitaria sobre el DAI y en evitar la infección de la herida quirúrgica.
Se realiza implantación de DAI, se le administra antibiótico directamente en el bolsillo donde se coloca el DAI y a los 2 días se realiza alta a domicilio.
Recomendaciones:
- Cura de herida quirúrgica cada 2 días en su centro de salud.
- Si enrojecimiento de bordes de heridas o inflamación acudir a urgencias.
- Si dolor paracetamol 1g c/8h.
EVALUACIÓN
- El paciente conocerá los cuidados necesarios para la herida quirúrgica tras la charla informativa que se le dará sobre el DAI pasando a una clasificación de 5 (siempre demostrado).
- El paciente sentirá una disminución del nivel de dolor en un plazo de 6 horas gracias a analgésicos hasta llegar a una valoración de 3 (moderado).
- el paciente disminuirá su temor tras la charla que se le dará sobre cómo vivir con el DAI hasta una valoración de 4 (leve).
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet]. [citado 14 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno
- Enfermería actual. España: Vázquez Chozas JM; 2022. Necesidades básicas de Virginia Henderson. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
- Enfermería actual. España: Vázquez Chozas JM; 2020. Listados de diagnósticos NANDA 2021-2023. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
- NNNConsult. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
