Proyecto de investigación sobre la evidencia de factores de riesgo modificables relacionados con el deterioro cognitivo en pacientes mayores de 65 años

AUTORES

1. Isabel Romero Abad. Médico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Inés Vicente Garza. Médico Interno Residente en Neurofisiología Clínica. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Andrea Yuba Francia. Médico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Javier Yuba Francia. Enfermero en Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Daniel Joaquín Aladren Gonzalvo. Facultativo Especialista de Área en Nefrología. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Arancha Ayete Andreu. Facultativo Especialista de área en Oncología radioterápica. Hospital universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

El número de personas mayores, incluidas las que viven con deterioro cognitivo, está aumentando a medida que disminuye la mortalidad a edades más jóvenes. Sin embargo, la incidencia específica por edad del deterioro cognitivo ha disminuido en muchos países, probablemente debido a las mejoras en educación, nutrición, atención médica y cambios en el estilo de vida.

Los objetivos de este proyecto son: 1) Analizar los factores de riesgo modificables asociados deterioro cognitivo mayores de 65 años ; 2) Evaluar en papel de la dieta con la deterioro cognitivo; 3) Evaluar la asociación entre el nivel de actividad física con la deterioro cognitivo; 4) Investigar la relación entre nivel de estudios y actividad profesional con la deterioro cognitivo; 5) Investigar la influencia de características socio-económicas con la deterioro cognitivo; 6) Estudiar la asociación de vivir en zona rural con la deterioro cognitivo; 7) Investigar la relación entre vivir solo y deterioro cognitivo.

Para ello se realizará un estudio descriptivo transversal a partir de personas con deterioro cognitivo que deseen participar. Los datos de los factores de riesgo, cuya influencia se quiere evaluar, se tomarán mediante encuesta estructurada previo consentimiento informado. Se establecerá la relación entre cada variable independiente y la dependiente, con el test de Fisher para variables independientes dicotómicas y el test de χ2 para el resto de las variables independientes. Se realizarán análisis de regresión logística multivariante para encontrar relaciones entre el deterioro cognitivo y los factores de riesgo modificables, que son de nuestro interés.

La duración del estudio será de seis meses, con un plan de trabajo que establece tareas y tiempos para cada una de ellas con una metodología ágil que permitirá un rápido abordaje de las mismas.

PALABRAS CLAVE

Deterioro cognitivo, demencia, factores de riesgo.

ABSTRACT

The number of older people, including those living with cognitive impairment, is increasing as mortality at younger ages decreases. However, the age-specific incidence of cognitive impairment has decreased in many countries, probably due to improvements in education, nutrition, medical care and lifestyle changes.

The objectives of this project are: 1) To analyze the modifiable risk factors associated with subjective cognitive decline in people over 65 years of age; 2) To evaluate the role of diet in cognitive impairment; 3) To evaluate the association between physical activity level and cognitive impairment; 4) To investigate the relationship between educational level and professional activity with cognitive impairment; 5) To investigate the influence of socio-economic characteristics with cognitive impairment; 6) To study the association of living in a rural area with cognitive impairment; 7) To investigate the relationship between living alone and cognitive impairment.

To this end, a descriptive cross-sectional study will be conducted on people with cognitive impairment who wish to participate. The data on the risk factors whose influence is to be assessed will be collected through a structured survey with prior informed consent. The relationship between each independent variable and the dependent variable will be established, using the Fisher test for dichotomous independent variables and the χ2 test for the rest of the independent variables. Multivariate logistic regression analyses will be performed to find relationships between dementia and the modifiable risk factors that are of interest to us.

The duration of the study will be six months, with a work plan that establishes tasks and times for each of them with an agile methodology that will allow a rapid approach to them.

KEY WORD

Cognitive impairment, dementia, risk factors.

INTRODUCCIÓN:

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA:

El deterioro cognitivo provoca una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las personas mayores en todo el mundo. Es un síndrome generalmente de naturaleza crónica o progresiva caracterizado por el deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia del envejecimiento normal. El deterioro cognitivo afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. Es causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria, como la enfermedad de Alzheimer o los accidentes cerebrovasculares.

Junto con la demencia, el 90% de los pacientes con deterioro cognitivo experimentan síntomas conductuales y psicológicos, como psicosis, agresión, agitación y depresión. La psicosis relacionada con el deterioro cognitivo (DRP), que incluye delirios y alucinaciones, contribuye a la institucionalización, el deterioro cognitivo y la carga del cuidador. Los delirios y las alucinaciones tienden a aumentar con la duración y la gravedad de la enfermedad, pero también hay fluctuaciones individuales. Si bien una variedad de síntomas puede ocurrir en todos los tipos de deterioro cognitivo, las alucinaciones visuales son particularmente comunes en los deterioro cognitivos con cuerpos de Lewy (deterioro cognitivo con cuerpos de Lewy y deterioro cognitivo por enfermedad de Parkinson). Los mecanismos detrás de la DRP son multifactoriales, incluidos diferentes factores neurobiológicos, así como factores ambientales, sociales y psicológicos.

En un estudio descriptivo realizado en la Comunidad Autónoma de Madrid, se utilizaron los datos de consumo de anticolinesterásicos y memantina para estimar la prevalencia de deterioro cognitivo en población mayor de 65 años.

La prevalencia de deterioro cognitivo resultante en dicho estudio fue del 5,90% (IC del 95%, 5,85-5,95). Esta cifra es coherente con las de estudios poblacionales de mayores de 65 años realizados en el mismo entorno: 5,8% (IC del 95%, 5,2-6,5) en el estudio NEDICES; 7,6% en el estudio Toledo (4,6% en Enfermedad de Alzheimer). Son similares también a las cifras estimadas para población europea occidental de 65 o más años: 6,4% para deterioro cognitivo por cualquier causa y 4,4% para Enfermedad de Alzheimer¹.

Según un estudio transversal nacional de China en el que se reclutaron 46011 adultos mayores de 60 años se observó 12 factores de riesgo para la deterioro cognitivo, tres de los cuales no se podían modificar (edad, sexo femenino y antecedentes familiares). El resto de los factores fueron lugar de residencia, nivel educativo, estado civil, fumador, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, enfermedades cardíacas y enfermedades cardiovasculares.

La prevalencia general ajustada por edad y sexo se estimó en un 6% para la deterioro cognitivo: 3,9% para la enfermedad de Alzheimer, 1,6% para la deterioro cognitivo vascular y 0,5 para otras deterioro cognitivos. Los factores de riesgo fueron similares en todas ellas: vejez (“odds ratio” de entre 2,69 y 6,60), sexo femenino (“odds ratio” de 1,43), antecedentes parentales de deterioro cognitivo (“odds ratio” de 7,20), residencia en zona rural (“odds ratio” de 1,16), pocos años de educación (“odds ratio” de entre 1,17 y 1,57), estar viudo, divorciado o vivir solo (“odds ratio” de entre 2,59 y 2,66), tabaquismo (“odds ratio” de 1,85), hipertensión arterial (“odds ratio” de 1,86), hiperlipidemia (“odds ratio” de 1,87), diabetes (“odds ratio” de 2,14), cardiopatía (“odds ratio” de 1,98), enfermedad cerebrovascular (“odds ratio” de 5,44)².

La idea de un enfoque multivariante para reducir el riesgo de deterioro cognitivo fue testeada en el “Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability (FINGER), un ensayo controlado y aleatorizado. Los resultados fueron que el desarrollo cognitivo y también la función ejecutiva mejoraron significativamente con una intervención sobre múltiples componentes del estilo de vida: actividad física, guía nutricional, entrenamiento cognitivo, actividades sociales, y gestión de los factores de riesgo cardiovascular³.

Actualmente, la evidencia sugiere que una dieta mediterránea o escandinava podría tener valor para prevenir el deterioro cognitivo en personas con cognición intacta, particularmente como un componente de un estilo de vida saludable⁴.

Según lo establecido por un metaanálisis reciente y respaldado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) seis factores de salud y / o estilo de vida han demostrado ser importantes durante la vejez para reducir el riesgo de deterioro cognitivo, Entre ellos se encuentran: abstenerse de fumar, ausencia de depresión, ausencia de diabetes, actividad física regular, evitar el aislamiento social y adherencia a un patrón dietético saludable, que incluía un consumo limitado de alcohol^5,6.

Por todo ello, creemos que podría resultar de gran interés realizar un estudio transversal, para analizar cuáles son los factores de riesgo más influyentes en el desarrollo de la enfermedad en la población aragonesa y una vez conocidos, poder realizar una intervención temprana en los mismos, evitando el desarrollo final de la enfermedad.

OBJETIVOS

• Objetivo principal: Analizar los factores de riesgo modificables asociados con el deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años en Aragón.
• Objetivos específicos: Analizar los factores de riesgo modificables asociados con el deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años en Aragón.

– Relacionar la dieta y el deterioro cognitivo.

– Relacionar la actividad física y el deterioro cognitivo.

– Determinar el nivel de estudios y relacionarlos con el deterioro cognitivo.

– Averiguar la actividad profesional y relacionarla con el deterioro cognitivo.

– Establecer el nivel socioeconómico y relacionarlo con el deterioro cognitivo.

– Relacionar la vida en zona rural y deterioro cognitivo.

– Relacionar vivir solo y deterioro cognitivo.

METODOLOGÍA

Diseño de estudio: Realizamos un estudio observacional descriptivo transversal multicéntrico. La población a estudio está constituida por pacientes con deterioro cognitivo. Se hará un análisis descriptivo de cómo cada factor de riesgo influye en el deterioro y uno multivariante en el que se relacionen los factores de riesgo no modificables, como sexo, edad y genética, con otros factores de riesgo relacionados con el estilo de vida de los pacientes.

Los criterios de exclusión serán: 1) Personas diagnosticadas de deterioro cognitivo por debajo de los 65 años, 2) personas que hayan sufrido un ictus con secuelas, 3) incapacidad para responder al cuestionario y falta de un familiar capaz de responder dicho cuestionario en su lugar.

Se informará, a cada paciente invitado a participar en el estudio, de los objetivos generales del mismo, y se requerirá la firma del consentimiento informado. A cada paciente se le asignará un código alfanumérico, constituido por una letra única para cada participante, seguida del número correspondiente al paciente participante. Además, se solicitará la aprobación del estudio por los comités de ética en investigación correspondientes

Tamaño muestral: La muestra se obtendrá mediante muestreo aleatorio de entre los participantes con deterioro cognitivo. Deberán cumplir los criterios de inclusión y exclusión establecidos, hasta completar el tamaño muestral requerido.

Según los datos de la bibliografía revisada, se estima que la prevalencia de deterioro cognitivo es del 6,5% en la población española de más de 65 años. Estableciendo además un valor alfa=0,05 (confianza del 95%), y estableciendo como deseable una potencia del 80%, se obtendrá el tamaño muestral necesario, que estimamos actualmente en 240 pacientes.

Variables:

Variable dependiente:

• Pacientes enfermos con deterioro cognitivo. Es una variable dicotómica (deterioro cognitivo “sí” o “no”).

Variables independientes:

• Antecedentes médicos (tabaquismo, hipertensión, diabetes, dislipemia): variables cualitativas dicotómicas, pues serán del tipo “sí” /”no”, sin cuantificar niveles.
• Antecedentes familiares de primer grado con deterioro cognitivo: variable cualitativa dicotómica, pues podrá ser “sí” o “no”.
• Ocupación: variable cualitativa ordinal que se registrará como desarrollo intelectual y/o desarrollo de habilidades físicas a lo largo de la vida, y clasificado como “alto”, “medio” o “bajo”. En caso de no ser el mismo en ambos casos, se elegirá el de mayor nivel.
• Nivel de estudios: variable cualitativa ordinal que se registrará como nivel “universitario”, “con graduado escolar”, o “sin graduado escolar”.
• Actividad física: variable cualitativa ordinal. A partir del cuestionario PACE. Se recoge información sobre las tareas del hogar, en el tiempo libre y ocupacionales realizadas en los últimos 7 días. La participación en actividades de tiempo libre (caminar, actividades recreativas o deportivas…) se registran como nunca, raramente (1-2 días/semana), a veces (3-4 días/semana) y con frecuencia (5-7 días/semana).
• Dieta: variable cualitativa. Cuestionario semicuantitativo de frecuencia de alimentos, basado en el cuestionario de Harvard, utilizado en estudios poblacionales y epidemiológicos de nutrición en España. Permite estimar la ingesta media referida al año previo para un gran número de alimentos, grupo de alimentos y nutrientes.
• Consumo de bebidas alcohólicas: variable cualitativa ordinal. A partir del cuestionario AUDIT. El cual comprende 10 preguntas sobre consumo reciente, síntomas de la dependencia y problemas relacionados con el alcohol. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un método simple de screening del consumo excesivo de alcohol. Según la puntuación se establecen dos categorías: “daño probable” (menor puntuación) y “dependencia” (mayor puntuación).
• Nivel socioeconómico: variable cualitativa ordinal. Se establecen tres niveles: “alto”, “medio” y “bajo”.
• Vida en zona rural: variable cualitativa dicotómica (“sí” /”no”).
• Vivir solo; variable cualitativa dicotómica (“sí” /”no”).

Recogida de datos:

La toma de los valores de las variables dependientes, que son los factores de riesgo que queremos estudiar, se realizará mediante cuestionario estructurado. Para evitar la influencia del posible estrés que algunos pacientes sientan al acudir a la consulta de neurología y facilitar la recogida de información de la encuesta, está se llevará a cabo en el domicilio del paciente. El único identificador del cuestionario será el código asignado al paciente que participa en el estudio.

Análisis estadístico de datos:

Todas las variables son cualitativas. Se describirán, por tanto, las frecuencias y los porcentajes para cada una de las variables dependientes con respecto al total de la muestra (personas con deterioro cognitivo). Se realizará el cálculo de intervalos de confianza del 95% para las proporciones. Para ello se utilizará el programa estadístico STATA.

Se realizará una comprobación de la relación entre cada variable independiente y la variable dependiente. Para ello, se utilizará el test de χ2 en tablas r × s (variables edad, ocupación, nivel de estudios, actividad física, dieta, y nivel socioeconómico) o el test de Fisher en tablas 2 × 2 (para el resto de las variables). En tablas 2 × 2 se indicará además el cálculo de la razón de prevalencia, dado que se trata de un estudio transversal descriptivo.

Se realizará un análisis multivariante para encontrar relaciones simultáneas entre la deterioro cognitivo y varias variables independientes, dejando fijas el resto de las variables independientes. Primeramente, se ajustarían por edad y sexo, aunque este no es objetivo del estudio, para evitar posibles factores de confusión. Como objetivos del estudio estará el fijar la variables no modificables y las puramente fisiológicas para conocer la relación entre el resto de las variables que comprenden el desarrollo cognitivo, nivel socioeconómico y situación sociodemográfica, con respecto al deterioro cognitivo. Análogamente, se hará el análisis multivariante por cada uno de los grupos de variables modificables, fijando el resto de las variables independientes.

Como la variable dependiente, deterioro cognitivo, es cualitativa, se realizará un análisis de regresión logística multivariante. Para establecer si hay diferencias estadísticamente significativas, se determinará un valor de significación alfa = 0,05.

RESULTADOS

En el presente artículo no se disponen de resultados ya que se trata de un proyecto de investigación. Por ello, se expone un planteamiento para poder llevar a cabo.

CONCLUSIONES

El proyecto permitirá conocer los factores de riesgo que influyen en el desarrollo del deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años. Se investiga la prevalencia de los factores de riesgo, así como la influencia de los mismos. Desde el punto de vista de Salud Pública, teniendo en cuenta la importante carga de morbilidad que supone el deterioro cognitivo en la población mayor en todo el mundo, el conocimiento de los factores de riesgo que influyen en el deterioro cognitivo, supone un gran avance, para poder educar y concienciar a la población de la importancia de un estilo de vida saludable para el cuidado de la salud física y mental.

BIBLIOGRAFÍA

1. M.C. de Hoyos-Alonso. Estimación de la prevalencia de deterioro cognitivo a partir del análisis de bases de datos sobre uso de fármacos. La situación en la Comunidad de Madrid (España). Elsevier [Internet] 2016 [29/03/2021]; 31(1): páginas 1-8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-estimacion-prevalencia-deteriorocognitivo-partir-de S0213485314001777.
2. Longfei Jia, MD, Profyifen Du, MD,ProfZhanjun Zhang,MS et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in china: a cross-sectional study.The Lancet. 2020.Vol 5,ISSUE 12, E661-E671.
3. Matthew Baumgart,Healther M, María c, et al.Summary of evidence on modificable risk factors for cognitive decline and dementia: A population-based perspective.2015.Alzheimer´s & dementia. 718-726.
4. Ma Fei , Yi Cheng Qu, Ting Wang, Jiong Yin, Jing Xu Bai, Qi Han Ding. Prevalence and distribution of cognitive impairment no dementia (CIND) among the aged population and the analysis of socio-demographic characteristics: the community-based cross-sectional study.Alzheimer Dis Assoc Disord. 2009; 23: 130-138.
5. Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017;390:2673–2734.
6. Organization, W.H. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. WHO; Geneva: 2019. Vol. CC BY-NC-SA 3.0 IGO.