Pruebas de laboratorio para el diagnóstico clínico de leptospirosis en adultos

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2023.23.62.002

AUTORES

1. Gabriela Alexandra Rivera-Manobanda. Universidad Técnica de Ambato (UTA), Ecuador.
2. Dr. Mg. Edison Arturo Galárraga-Pérez. Universidad Técnica de Ambato (UTA), Ecuador.

RESUMEN

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica frecuente en ambientes húmedo – tropicales, ocasionada por espiroquetas patógenas del género Leptospira, su transmisión es de forma directa o indirectamente a través de abrasiones en la piel, generando diversas manifestaciones clínicas desde una enfermedad leve anictérica hasta una afectación multiorgánica letal. Este trabajo de investigación tiene como finalidad identificar las pruebas de laboratorio clínico para la detección de Leptospira en pacientes adultos, puesto que las manifestaciones clínicas en la fase inicial son inespecíficas, es por ello la importancia de la aplicación de pruebas de detección en etapas iniciales de la infección. La investigación es de tipo retrospectivo no experimental, mediante una revisión bibliográfica de plataformas científico-académicas, en donde se encontraron 130 artículos relacionados a temas sobre pruebas de laboratorio para leptospirosis de los cuales se aplicó los criterios de inclusión y exclusión, donde se rechazó 100 artículos y 30 artículos fueron seleccionados, ya que cumplían con todos los criterios establecidos para la investigación de interés. Se concluye que para un puntual diagnóstico temprano de leptospirosis es importante aplicar correctamente los métodos y técnicas conforme a la fase clínica de la patología.

PALABRAS CLAVE

Leptospirosis, seroprevalencia, infección, prueba inmunocromatográfica, Leptospirosis, enfermedad zoonótica.

ABSTRACT

Leptospirosis is a frequent zoonotic disease in humid – tropical environments, caused by pathogenic spirochetes of the genus Leptospira, its transmission is directly or indirectly through skin abrasions, it will generate various clinical manifestations from a mild anicteric disease to multi-organ involvement. lethal This research work aims to identify clinical laboratory tests for the detection of Leptospira in adult patients, since the clinical manifestations in the initial phase are non-specific, which is why the application of detection tests in the initial stages is important. of the infection. The research is of a non-experimental retrospective type, through a bibliographic review of scientific-academic platforms, where 130 articles related to laboratory tests for leptospirosis were found, of which the inclusion and exclusion criteria were applied, where 100 articles were rejected. and 30 articles were selected, since they met all the criteria established for the research of interest. It is concluded that for an early diagnosis of leptospirosis it is important to correctly apply the methods and techniques according to the clinical phase of the pathology.

KEY WORDS

Leptospirosis, seroprevalence, infection, immunochromatographic test, Leptospira, zoonotic disease.

INTRODUCCIÓN

La leptospirosis es considerada como una enfermedad zoonótica emergente con un extenso potencial epidémico a nivel mundial^1,2,3, siendo más frecuente en las áreas tropicales y subtropicales húmedas⁴, cuya patología es causada por espiroquetas patógenas del género Leptospira^5,6, con más de 250 serovares reconocidos que hasta la actualidad manifiesta un problema de salud en varios países en desarrollo^7,8,9.Según reportes realizados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se estima que 10 millones de personas globalmente se infectan de leptospirosis cada año, con una tasa de letalidad reportada en diferentes partes del mundo que varía en un rango inferior al 5% hasta un 30%^1,3,9,10. Los picos de los brotes epidemiológicos incrementan por los cambios climáticos (lluvias), higiene inadecuada, ámbitos ocupacionales y recreativos, zonas que realizan actividades agrícolas, ganaderas, mineras; así también la seroprevalencia incrementa en el personal militar y trabajadores que desechan las aguas residuales^11,12,13.

Los animales hospederos de Leptospira pueden ser: domésticos (cerdos, vacas y perros), roedores (principalmente las ratas) y salvajes (murciélagos) donde esta bacteria se aloja en los riñones (túbulos renales) y posteriormente es excretado en la orina e ingresan al suelo y agua^{1,8,10,12,13,14,16}. El ser humano es susceptible a leptospirosis cuando entra en contacto directo o indirecto con animales infectados, a través de abrasiones en la piel, mucosas o la conjuntiva^11,13,16,17. Las manifestaciones clínicas inician de forma asintomática hasta infecciones severas y potencialmente letales que implican dificultades renales, hepáticas y respiratorias asociadas con varios síntomas clínicos: estados febriles, escalofríos, dolor de cabeza, mialgia, dolor abdominal y afectación conjuntival^6,8,10,11,14.

Actualmente el diagnóstico adecuado y a tiempo para leptospirosis es amplio y problemático puesto que con frecuencia esta patología presenta signos y síntomas muy similares a otras enfermedades infecciosas como: dengue, influenza, brucelosis, borreliosis, mononucleosis, malaria, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, rickettsiosis meningitis, neumonía, hepatitis, nefritis, pancreatitis y eritema, razón por la que puede ser confundida con facilidad^14,15,17.

Existen varias pruebas de detección para Leptospira divididas en dos grandes grupos: El primer grupo de pruebas está perfilado para la detección de anticuerpos antileptospiras, el otro está diseñado para poner en evidencia las Leptospiras, antígenos de leptospirosis o ácidos nucleicos del patógeno en tejidos o en fluidos corporales^{2,13,14,18,19}. La enfermedad en el adulto tiene un período de incubación de 2 a 26 días con un promedio de 10 días, por esta razón es importante conocer el tipo de muestra a recolectar conforme a la fase de la infección. Las Leptospiras generalmente circulan por el torrente sanguíneo de 5 – 10 días posterior a la enfermedad por lo que se deberán realizar pruebas de sangre con heparina para cultivos y sangre coagulada para serología; así también aparece en la orina, cuya muestra es útil para cultivo, además se realiza análisis en líquido cefalorraquídeo^3,6,7,20,21.

El principal objetivo de esta investigación es identificar la eficacia y confiabilidad de las diferentes pruebas de laboratorio clínico para detección rápida de Leptospira en pacientes adultos; así también determinar el tipo de muestra idónea a recolectar en las diferentes fases de la infección e identificar los métodos de diagnóstico disponibles para así dar un tratamiento temprano y evitar que la enfermedad avance desfavorablemente en los pacientes.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Identificar la importancia de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico clínico de leptospirosis en adultos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar la eficacia de las pruebas de laboratorio perfiladas para la detección precoz de leptospira en pacientes adultos.

Describir los tipos de muestras utilizadas en los exámenes de detección para leptospirosis.

Analizar los métodos de laboratorio disponibles para el diagnóstico de leptospirosis.

METODOLOGÍA

La investigación de este estudio es de tipo retrospectivo no experimental, puesto que se realizó mediante una revisión bibliográfica de artículos científicos basados en estudios clínicos e investigaciones metódicas, así también la indagación sobre el tema de interés fue extraída de plataformas tecnológicas científico-académicos fundamentada por buscadores de páginas electrónicas de Google académico, Pubmed, Scopus Science Direct y OPS; en donde se encontraron 130 artículos relacionados a temas sobre pruebas de laboratorio para el diagnóstico clínico de leptospirosis, de los cuales se eligieron 30 artículos, luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión; así también se aplicó un método analítico descriptivo en la discusión mediante una visión general a la problemática previamente detallada.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Se incluyeron artículos publicados los últimos 5 años, artículos originales, inéditos e investigaciones comparadas con otros estudios.

CRITERIOS EXCLUSIÓN:

Fueron excluidos de la investigación artículos incompletos: estudios en animales, que no se encuentran disponibles y en otros idiomas.

Toda la información recopilada de las diferentes bases de datos fue sintetizada, tomando en cuenta datos del autor, fecha y año de publicación, población estudiada y los resultados obtenidos, en donde se eligieron 41 artículos que cumplían con todos los criterios establecidos para la investigación.

N: 130 = Artículos encontrados en la base de datos.

N: 100 = Artículos no aceptados por no cumplir con todos los criterios de inclusión.

N: 30 = Artículos que cumplieron con todos los criterios de inclusión. (Anexo 1).

RESULTADOS

Luego de haber indagado en varias fuentes bibliográficas: artículos, revistas y otros aportes científico – académicos, se comprendió la importancia de la recolección y análisis de muestras conforme a la fase de la infección de Leptospira; puesto que manifiestan mayor sensibilidad y especificidad^12,15,21,22. Durante el periodo septicémico de la infección las muestras útiles para análisis directo son: sangre total y Líquido Cefalorraquídeo (LCR)^12,13,18,23. Mientras que en la fase inmune (7 a 10 días) las muestras idóneas para analizar son: orina para realizar el cultivo y suero para detectar anticuerpos^19,22,23. Por último, las muestras post-mortem más apropiadas son: riñón (parte cortical), hígado, bazo, sangre del corazón o LCR. De igual forma se pueden tomar muestras de pulmones, cerebro y fetos abortados^15,17,22,23.

DISCUSIÓN

Hasta la actualidad muchos casos de leptospirosis con frecuencia no son identificados en fases tempranas, esto se debe a diversas situaciones como: falta de sospecha clínica, métodos de diagnóstico no empleados correctamente en el momento adecuado, falta de pruebas complementarias^{13,14,18,24,25}. El examen de diagnóstico rápido ayuda a detectar con exactitud la leptospirosis durante su fase aguda siendo de vital importancia para el médico y paciente para proveer un control pertinente de la enfermedad. En esta revisión bibliográfica se evaluaron los métodos y pruebas diagnósticas para la detección de leptospirosis así también la sensibilidad y especificidad de los mismos. Los métodos convencionales directos como el cultivo son de gran utilidad en la microbiología, sin embargo, esta bacteria crece lentamente durante un período de hasta tres meses, es decir lleva mucho tiempo para su detección, pero tiene 100% de sensibilidad, representa una gran confiabilidad; las pruebas serológicas son netamente confiables y detectables en un corto tiempo de la infección, representan un 85% de sensibilidad^{12,15,17,22,26}. Las técnicas inmunocromatográficas (TICs), son diseñadas para la detección de leptospirosis en humanos que cursan por una fase aguda, donde representan una alta sensibilidad y especificidad, son económicos, fáciles de utilizar e interpretar, tienen una sensibilidad de 15,8%^{11,21,23,24,26,27}. De igual forma existen varias técnicas moleculares confirmatorias en una fase temprana para leptospirosis, sobresaliendo la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), pues manifiesta una mayor sensibilidad y especificidad, ya que tiene la capacidad de identificar al agente patógeno en sangre antes de que los anticuerpos séricos puedan ser detectados; así también algunos autores que efectuaron estudios en pacientes con síndrome febril icterohemorrágico encontraron mayor eficiencia de la PCR en muestras de orina^22,24,28. Esta técnica combinada con el test de microaglutinación (MAT), representa un 55.5% de sensibilidad^16,28,29. Sin embargo, la prueba de ensayo de flujo lateral tuvo una sensibilidad de 85.6% y combinada con la PCR, demostró la mayor sensibilidad y especificidad de un 93.1 %^{11,20,25,27,30}.

CONCLUSIONES

La leptospirosis es una patología potencialmente letal que puede ser controlada con facilidad si se detecta en una fase temprana, sin embargo, existen varias razones por las que pasa inadvertida, ya sea por la aplicación de métodos de diagnóstico incorrectos en las diferentes etapas de la infección, falta de sospecha clínica, entre otros. Esta revisión bibliográfica indica un compendio de los ensayos de diagnóstico disponibles, dando a conocer el momento adecuado para utilizarlos, conforme a la fase clínica de la patología, de igual manera hace referencia a las técnicas y métodos más empleados para la detección de leptospirosis ya sean pruebas inmunocromatográficas, inmunoanálisis, serológicas, cultivos y de aglutinación.

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ANEXOS

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA de la revisión bibliográfica.

Elaborado por: Rivera G. (2023).