Punción lumbar. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones

AUTORES

1. Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
2. Gloria Castillón Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao, España.
3. Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia Personas Mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
5. Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.

RESUMEN

La punción lumbar (PL) es un procedimiento médico invasivo ampliamente utilizado tanto con fines diagnósticos como terapéuticos en diversas especialidades médicas.

Consiste en la inserción de una aguja en el espacio subaracnoideo, generalmente a nivel de los espacios intervertebrales lumbares inferiores, con el objetivo de obtener líquido cefalorraquídeo (LCR), medir su presión o administrar fármacos y agentes terapéuticos.

A pesar de ser un procedimiento médico invasivo de uso rutinario, es fundamental considerar cuidadosamente sus indicaciones y las contraindicaciones, ya que una aplicación inadecuada puede provocar un deterioro del estado clínico del paciente, contribuyendo a la aparición o empeoramiento de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Punción lumbar, líquido cefalorraquídeo, atención de enfermería, diagnóstico, vértebras lumbares, Enfermedades del Sistema Nervioso Central, Presión Intracraneal.

ABSTRACT

Lumbar puncture (LP) is an invasive medical procedure widely used for both diagnostic and therapeutic purposes in various medical specialties.

It consists of inserting a needle into the subarachnoid space, generally at the level of the lower lumbar intervertebral spaces, to obtain cerebrospinal fluid (CSF), measure its pressure, or administer medications and therapeutic agents. Despite being a routinely used invasive medical procedure, it is essential to carefully consider its indications and contraindications, as inappropriate application can lead to a deterioration of the patient’s clinical condition, contributing to the onset or worsening of complications.

KEY WORDS

Lumbar puncture, cerebrospinal fluid, nursing care, diagnosis, lumbar vertebrae, Central Nervous System Diseases, Intracranial Pressure.

DESARROLLO DEL TEMA

La punción lumbar (PL) procedimiento médico invasivo, que consiste en la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo de la región lumbar, se usa tanto con fines de obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) como para fines diagnósticos y/o terapéuticos¹.

Las indicaciones diagnósticas de PL son:

• Ante la sospecha de meningitis bacteriana, viral o fúngica.
• Sospecha de encefalitis.
• Evaluación de fiebre sin foco en neonatos y lactantes menores².
• Diagnóstico de enfermedades inflamatorias (esclerosis múltiple), metabólica o genética.
• Hemorragia subaracnoidea con TAC normal³.
• Medida de la presión del LCR, para evaluar el sistema nervioso central, detectar la hipertensión intracraneal, hidrocefalia, entre otras enfermedades.

Los niveles normales suelen estar aproximadamente entre 10 y 20 cm de agua.

Las indicaciones terapéuticas de PL son:

• Extracción de LCR para tratamiento de hipertensión intracraneal idiopática.
• Administración de medicamentos, por ejemplo, anestesicos durante una intervensión quirúrgica o durante el trabajo del parto.
• Administración de quimioterapia intratecal en enfermedades oncohematológicas⁴.

CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR.

Absolutas

• Inestabilidad hemodinámica grave.
• Infección cutánea en el sitio de punción.
• Hipertensión intracraneal con riesgo de herniación cerebral.
• Coagulopatía severa³.

Relativas: estudiar cada caso de forma individualizada.

• Trombocitopenia moderada.
• Convulsiones recientes.
• Distrés respiratorio.
• Lesión espinal.
• Malformaciones de columna vertebral.
• Insuficiencia respiratoria significativa⁵.

PROCEDIMIENTO:

Preparación:

– Material: guantes bata y paños estériles, mascarilla para el personal, gasas y apósitos estériles, solución antiséptica, aguja espinal con estilete de distintos tamaños: aguja de corte (punta biselada) o aguja roma (atraumática)(punta de lápiz); calibre 20 o 22; 9 cm de longitud para adultos, 6 cm para niños, 4 cm para lactantes)³.

– Tubos estériles para recoger la muestra.

• Consentimiento informado a los padres o tutores legales en caso de menos de edad.
• Pruebas complementarias: coagulación completa para descartar valores anormales que puedan provocar sangrado. Prueba de imagen.
• Personal: un mínimo de 3 personas (una realiza la técnica, la segunda ayuda a mantener la posición al paciente y la tercera para preparar y ayudar en la técnica).
• Posición del paciente: la colocación del paciente es la clave, la más usada es el de decúbito lateral con la máxima flexión de cadera posible, pegados al borde de la mesa por la espalda.

Otra opción es la posición sentada, usada sobre todo en recién nacidos a término, consiste en mantener al paciente sentado con el tronco flexionado hacia delante, estabilizado desde el frente por un personal.

En pacientes colaboradores, se indica cómo será el procedimiento y se les indica que se queden lo más quieto posible.

• Localización: entre las crestas ilíacas posterosuperiores, correspondiendo con los espacios L3-L4, L4-L5⁶.

Proceso:

• Monitorización del paciente: frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno.
• Uso de medidas analgésicas: anestesia local, sacarosa oral en neonatos o

sedación según el caso.

• Lavado de manos con agua y jabón.
• Vestimenta estéril para el personal encargado de realizar la punción.
• Aplicación de desinfectante en la piel con movimientos circulares concéntricos desde dentro hacia afuera.
• Colocación de paños estériles en la superficie y el cuerpo.
• Localización del punto de punción y realizar la punción.
• Retirar el fiador y comprobar que se está en el espacio subaracnoideo.
• Extracción de la muestra de LCR (por goteo, nunca aspirar) o el procedimiento a realizar.
• Se reintroduce el fiador en el catéter (teniendo cuidado de no insertarlo por completo por riesgo de lesionar los nervios) y se extrae junto al mismo tiempo, realizando una presión con una gasa esteril al mismo tiempo.
• Se cubre el punto de punción con un apósito esteril.

COMPLICACIONES

Complicaciones frecuentes:

• Cefalea postpunción: de intensidad leve, a las 24-48 horas de realizar la punción lumbar, empeora en bipedestación y cede en el decúbito.
• Dolor lumbar/ radicular por punción accidental de una raíz nerviosa.
• Punción traumática.
• Sangrado local³.

6.3- Complicaciones graves:

• Herniación cerebral, que supone un riesgo vital.
• Infección secundaria, al realizar la punción sobre un tejido blando previamente infectado o presente celulitis.
• Hipoxemia durante el procedimiento. Se debe evitar la hiperflexión del cuello, así como el compromiso respiratorio.
• Lesión neurológica^3,5.

CONCLUSIÓN

La correcta realización exige conocimiento anatómico, técnica adecuada y una valoración clínica integral, siendo estos fundamentales para reducir complicaciones y minimizar riesgos para el paciente ya que la correcta realización del procedimiento disminuye significativamente las complicaciones y mejora el rendimiento diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Neal JT, Kaplan SL. Lumbar puncture and cerebrospinal fluid analysis in infants and children. Pediatr Rev. 2016;37(11):473-83
2. Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, et al. Serious bacterial infections in febrile infants. Pediatrics. 2004;113(6):1662-6.
3. Freedman M, Levin MC. Punción lumbar. Manual MSD versión para profesionales. 2025.
4. Pui CH, Howard SC. Current management of childhood malignancies. Lancet. 2008;371(9615):160-73.
5. Gomella TL. Punción lumbar. En: Gomella Neonatología: tratamiento, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. 8a ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
6. Munive Báez L. Punción lumbar. Condiciones e indicaciones en pediatría. Acta Pediatr Mex. 2014;35:423-427.