AUTORES
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Inés Maynard Thion. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Alexandra Trepat Ciércoles. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Sarah Helen Pickford. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Beatriz Urbano Panadero. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza. España.
- Teresa Velilla Alonso. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital San Jorge. Huesca. España.
RESUMEN
Los quistes ováricos hemorrágicos constituyen una causa frecuente de dolor abdominal agudo en mujeres en edad fértil y representan un importante reto diagnóstico debido a la necesidad de descartar otras entidades ginecológicas y abdominales potencialmente graves. En determinados casos pueden complicarse con hemoperitoneo, requiriendo ingreso hospitalario y monitorización estrecha.
Se presenta el caso de una mujer de 27 años que acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal súbito en fosa ilíaca izquierda, asociado a náuseas y vómitos. La exploración física mostró dolor localizado con defensa abdominal, manteniendo estabilidad hemodinámica. Analíticamente destacaba leucocitosis con neutrofilia y elevación de lactato sérico.
La tomografía computarizada abdominal evidenció abundante líquido libre intraperitoneal y una lesión anexial izquierda sugestiva de quiste hemorrágico. Posteriormente, la ecografía transvaginal confirmó una lesión anexial de contenido heterogéneo compatible con quiste hemorrágico roto asociado a hemoperitoneo y coágulo en fondo de saco de Douglas.
Durante el ingreso presentó descenso progresivo de hemoglobina sin deterioro hemodinámico ni datos de sangrado activo, por lo que se optó por manejo conservador mediante observación clínica, control analítico seriado, analgesia y tratamiento médico.
La evolución fue favorable, con estabilización analítica y mejoría clínica progresiva, siendo dada de alta hospitalaria tras cuatro días de ingreso.
Este caso resalta la importancia del diagnóstico diferencial del abdomen agudo en mujeres jóvenes y el papel fundamental de la ecografía transvaginal en el diagnóstico y seguimiento de la patología anexial hemorrágica.
PALABRAS CLAVE
Quistes ováricos, hemoperitoneo, dolor abdominal agudo.
ABSTRACT
Hemorrhagic ovarian cysts are a common cause of acute abdominal pain in women of reproductive age and represent a significant diagnostic challenge due to the need to exclude other potentially severe gynecological and abdominal conditions. In some cases, they may be complicated by hemoperitoneum, requiring hospital admission and close monitoring.
We report the case of a 27-year-old woman who presented to the emergency department with sudden-onset left lower quadrant abdominal pain associated with nausea and vomiting. Physical examination revealed localized tenderness with abdominal guarding, while hemodynamic stability was preserved. Laboratory tests showed leukocytosis with neutrophilia and elevated serum lactate levels.
Abdominal computed tomography demonstrated abundant free intraperitoneal fluid and a left adnexal lesion suggestive of a hemorrhagic cyst. Transvaginal ultrasound subsequently confirmed a heterogeneous left adnexal lesion consistent with a ruptured hemorrhagic ovarian cyst associated with hemoperitoneum and clot formation in the pouch of Douglas.
During hospitalization, the patient developed a progressive decrease in hemoglobin levels without hemodynamic instability or evidence of active bleeding. Conservative management was therefore chosen, including close clinical observation, serial laboratory monitoring, analgesia, and medical treatment.
Clinical evolution was favorable, with analytical stabilization and progressive symptom improvement, allowing hospital discharge after four days.
This case highlights the importance of differential diagnosis in acute abdomen in young women and the key role of transvaginal ultrasound in the diagnosis and follow-up of hemorrhagic adnexal pathology.
KEY WORDS
Ovarian cysts, hemoperitoneum, acute abdominal pain.
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal agudo en mujeres en edad fértil constituye un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias y supone un importante reto diagnóstico debido a la amplia variedad de etiologías ginecológicas, digestivas y urinarias implicadas¹.
Entre las causas ginecológicas, los quistes ováricos funcionales y, en particular, los quistes hemorrágicos, representan una entidad frecuente². Estos se producen habitualmente por sangrado intraquístico secundario a la rotura de vasos del cuerpo lúteo o de quistes foliculares, pudiendo asociarse a irritación peritoneal y hemoperitoneo¹,⁷.
La presentación clínica es variable, desde cuadros leves autolimitados hasta situaciones potencialmente graves con sangrado intraabdominal significativo⁸. El diagnóstico diferencial incluye torsión anexial, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis aguda y otras causas de abdomen agudo ginecológico y no ginecológico²,⁵.
La ecografía transvaginal constituye la técnica diagnóstica de elección para la valoración inicial de las masas anexiales⁶, mientras que la tomografía computarizada puede resultar útil en pacientes con clínica inespecífica o sospecha de otras etiologías abdominales³.
El manejo terapéutico depende fundamentalmente de la estabilidad hemodinámica de la paciente y de la magnitud del hemoperitoneo, siendo actualmente aceptado el manejo conservador en pacientes clínicamente estables⁷,⁹.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de quiste ovárico hemorrágico roto con hemoperitoneo manejado de forma conservadora y revisar su abordaje diagnóstico y terapéutico.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 27 años, fumadora activa y usuaria de anticoncepción hormonal mediante anillo vaginal combinado, sin otros antecedentes médicos de interés.
Acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal de inicio brusco localizado en fosa ilíaca izquierda, de características cólicas, intensidad 8/10 y progresión creciente en las horas previas. Asociaba náuseas y varios episodios de vómitos, sin clínica urinaria ni alteraciones del ritmo intestinal. Negaba fiebre, sangrado vaginal o posibilidad de embarazo.
A su llegada presentaba estabilidad hemodinámica:
- Tensión arterial: 118/72 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 82 lpm.
- Temperatura: 36,5 ºC.
- Saturación basal de oxígeno: 99 %.
En la exploración física destacaba abdomen blando y depresible, con dolor selectivo en fosa ilíaca izquierda y discreta defensa localizada, sin signos de irritación peritoneal generalizada.
La analítica inicial mostró:
- Leucocitos: 18.400/µL.
- Neutrófilos: 86 %.
- Hemoglobina: 12,6 g/dL.
- Lactato: 2,4 mmol/L.
- Proteína C reactiva: 1,8 mg/dL.
- β-HCG negativa.
Ante la sospecha de abdomen agudo se realizó tomografía computarizada abdominopélvica, objetivándose abundante líquido libre intraperitoneal de predominio pélvico y una lesión anexial izquierda de aproximadamente 5 cm compatible con quiste hemorrágico.
Posteriormente se completó estudio mediante ecografía transvaginal, que mostró:
- Lesión anexial izquierda de contenido heterogéneo con ecos internos y patrón reticular fino compatible con quiste hemorrágico
- Coágulo organizado en fondo de saco de Douglas
- Hemoperitoneo moderado
- Flujo Doppler conservado, descartando torsión ovárica
La paciente ingresó para observación y control evolutivo.
Durante las primeras 24 horas presentó descenso progresivo de hemoglobina hasta 10,1 g/dL, sin deterioro hemodinámico, síncope ni signos de sangrado activo. Se realizaron controles analíticos seriados y monitorización clínica estrecha por los servicios de urgencias y ginecología.
Dada la estabilidad clínica mantenida y la ausencia de criterios quirúrgicos, se decidió manejo conservador mediante:
- Fluidoterapia intravenosa.
- Analgesia intravenosa.
- Reposo relativo.
- Control clínico y analítico seriado.
La evolución clínica fue favorable, con mejoría progresiva del dolor y estabilización de las cifras de hemoglobina. Fue dada de alta hospitalaria tras cuatro días de ingreso con seguimiento ambulatorio por ginecología.
DISCUSIÓN
Los quistes ováricos hemorrágicos constituyen una causa frecuente de dolor abdominal agudo en mujeres jóvenes y representan una importante consideración diagnóstica en urgencias¹,².
La rotura de un quiste hemorrágico puede provocar hemoperitoneo de magnitud variable, generando cuadros clínicos que simulan otras patologías abdominales potencialmente quirúrgicas², ⁸. Por este motivo, el diagnóstico diferencial inicial debe incluir entidades como embarazo ectópico, torsión anexial, apendicitis aguda y enfermedad inflamatoria pélvica⁵.
En el presente caso, la estabilidad hemodinámica inicial permitió ampliar el estudio diagnóstico mediante técnicas de imagen. La tomografía computarizada resultó útil para identificar líquido libre intraperitoneal y orientar el origen anexial del cuadro³. Sin embargo, la ecografía transvaginal continúa siendo la técnica de elección para la caracterización de masas anexiales y la valoración del hemoperitoneo⁶.
Los hallazgos ecográficos típicos de los quistes hemorrágicos incluyen contenido heterogéneo, ecos internos y patrón fibrilar o reticular fino, como ocurrió en nuestra paciente⁶.
En los últimos años, diversos estudios han demostrado que el manejo conservador es seguro en pacientes hemodinámicamente estables, incluso en presencia de hemoperitoneo moderado o descenso analítico de hemoglobina⁷, ⁹. La cirugía debe reservarse para pacientes con inestabilidad hemodinámica, sangrado activo persistente, sospecha de torsión ovárica o incertidumbre diagnóstica¹⁰.
En este caso, la monitorización estrecha y la estabilidad clínica permitieron evitar tratamiento quirúrgico, con evolución favorable y resolución progresiva del cuadro.
Este caso pone de manifiesto la importancia de un abordaje multidisciplinar y de la integración de datos clínicos, analíticos y ecográficos en la toma de decisiones terapéuticas.
CONCLUSIONES
Los quistes ováricos hemorrágicos deben considerarse en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo en mujeres en edad fértil.
La ecografía transvaginal constituye la técnica diagnóstica de elección para la valoración de la patología anexial hemorrágica.
El manejo conservador es una alternativa segura y eficaz en pacientes hemodinámicamente estables, incluso en presencia de hemoperitoneo moderado.
La monitorización clínica y analítica estrecha resulta fundamental para detectar complicaciones y evitar intervenciones innecesarias.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflicto de intereses.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se obtuvo el consentimiento informado de la paciente para la publicación del caso clínico.
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