AUTORES
- Luis Marco Galindo. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
- Antonio Blanco Morales. Enfermero. 061 Aragón, España.
- Julia Fernández Santafé. Enfermera. Residencia Personas Mayores “Sagrada Familia”, Huesca, España.
- Darío Monesma Sorrosal. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
- Laura Sanjuan Estalló. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
- Juan Manuel Villar González. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
La rabdomiólisis es una patología que genera ruptura del tejido muscular, la cual libera mioglobina al torrente sanguíneo provocando daño en la función renal. Sus causas principales incluyen ejercicio intenso, deshidratación grave, consumo de drogas y afecciones musculares genéticas.
El diagnóstico se basa en la medición de creatina quinasa (CK), que suele ser mayor de cinco veces al valor de referencia. Los síntomas incluyen debilidad de la musculatura, fatiga, coloración cobriza de la orina y posible daño renal, además de tener complicaciones como arritmias cardíacas.
El tratamiento inicial comienza con fluidoterapia intravenosa a alta dosis y velocidad, para diluir los productos nefrotóxicos y mantener la permeabilidad renal. La identificación temprana de la patología y sus síntomas y la intervención precoz son indispensables para prevenir daños renales permanentes. En pacientes con un Score de McMahon mayor a 6, es necesario considerar terapia de reemplazo renal.
Un seguimiento y monitorización estrechos durante el tratamiento es indispensable para evitar complicaciones a causa de la rabdomiólisis.
PALABRAS CLAVE
Rabdomiólisis, mioglobina, ejercicio físico, creatina quinasa.
ABSTRACT
Rhabdomyolysis is a condition characterized by the breakdown of muscle tissue, leading to the release of myoglobin into the bloodstream, which can cause renal damage. Its main causes include intense and prolonged exercise, severe dehydration, drug use such as cocaine or methamphetamines, and certain genetic musculoskeletal disorders. In young athletes, engaging in extreme physical activities such as marathons or intense anaerobic exercises is a common cause. Diagnosis is based on the measurement of creatine kinase (CK), which is usually at least five times higher than normal levels within the first 12-72 hours after the injury. Other useful indicators include myoglobin, LDH, potassium, and creatinine. Symptoms include fatigue, muscle weakness, dark urine color, and possible renal failure. Rhabdomyolysis can lead to serious complications such as acute renal failure and cardiac arrhythmias. Initial treatment should focus on intravenous fluid therapy to dilute toxic products and maintain renal perfusion. It is important to avoid the use of intravenous bicarbonate, as it can worsen the clinical picture, particularly in the presence of hypocalcemia. Early identification of the disease and appropriate intervention are crucial to preventing permanent renal damage. In patients with a high McMahon score, renal replacement therapy should be considered. Close monitoring during treatment is essential to ensure recovery and avoid long-term complications.
KEY WORDS
Rhabdomyolysis, mioglobin, exercise, creatine kinase.
INTRODUCCIÓN
La rabdomiólisis se da cuando se produce la ruptura del tejido muscular, lo que provoca que el contenido de las fibras musculares (la mioglobina) se libera al torrente sanguíneo. La mioglobina se descompone, y puede provocar daño renal.
La causa fundamental de la enfermedad es la lesión o daño del músculo esquelético. Las más frecuentes son la realización de un ejercicio muy intenso (en personas jóvenes y deportistas es la más frecuente), como correr una maratón, o realizar ejercicio anaeróbico a alta intensidad y duración, deshidratación grave, drogas como la cocaína, metanfetaminas y heroína, déficit de fosfato en el organismo y enfermedades musculoesqueléticas genéticas1.
El diagnóstico se obtiene con una analítica sanguínea, observando la creatina quinasa (CK) muy elevada en la serología, mínimo 5 veces más elevada que el rango de normalidad (>1000UI). Esta elevación suele producirse en las primeras 12 horas, alcanzando la cifra más alta entre las 24 y las 72 horas, por lo que realizar una analítica pasadas 24 horas sería conveniente2.
También hay que prestar atención al recuento de mioglobina (aunque cuenta con una vida media reducida, entre 1 y 3 horas, por lo que su valor clínico es escaso), LDH, K, Cr y AST.
Los síntomas de las rabdomiólisis más habituales son fatiga, disminución de la orina, coloración cobriza de la orina, y debilidad/sensibilidad muscular (especialmente en los músculos afectados). Los pacientes la suelen manifestar con cansancio, deshidratación y malestar general, pero también tiene complicaciones mucho más graves como el fracaso renal agudo y arritmias cardiacas (taquicardias)3.
El fracaso renal asociado a la rabdomiólisis se origina fundamentalmente por dos mecanismos: la toxicidad que produce la mioglobina y la hipovolemia. Si existe aciduria, la mioglobina libera radicales libres que producen daño en las células de los riñones, produciendo vasoconstricción renal y precipitación de pigmentos, lo que contribuye al desarrollo de la insuficiencia renal.
En este trabajo monográfico, nos centraremos en la rabdomiólisis causada por un ejercicio muy intenso y/o prolongado, en los síntomas que provoca, y en el abordaje enfermero y médico del paciente con esta patología.
OBJETIVO
Analizar las causas de la rabdomiólisis y establecer un diagnóstico precoz para evitar complicaciones derivadas de la sintomatología.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda de bibliografía médica acerca de la rabdomiólisis, de casos de deportistas con dicha afección, y del tratamiento y prevención de la misma en bases de datos científicas como Pubmed, Medline, Scielo, Elsevier y DeCs/MeSH.
En el proceso de la búsqueda se ha enfocado en los descriptores para la salud: rabdomiólisis y ejercicio físico, aplicándolos a varios buscadores y bases de datos científicas, centrándonos en bibliografías actualizadas, desde el 2015 hasta el 2025.
Se priorizó la búsqueda de casos clínicos de deportistas con rabdiomiólisis, casos clínicos de la patología en urgencias, y revisiones bibliográficas sobre la enfermedad, siempre en idioma español o inglés, y en el rango de los años anteriormente citados.
Se excluyeron artículos que versaran sobre la rabdomiólisis en ancianos o por complicación de un proceso adyacente, la prioridad fue la rabdomiólisis en deportistas. Así mismo, también se excluyeron artículos en otros idiomas como francés y portugués, o bibliografía que no tuviese acceso al texto completo.
Para concluir, y en definitiva, se realizó una exhaustiva búsqueda bibliográfica para documentar este artículo con la literatura más actualizada hasta el momento.
RESULTADOS
Se ha observado que los pacientes menores de 50 años, sin patologías asociadas renales o cardíacas, que presentan sintomatología de fatiga, debilidad muscular, y el síntoma patognomónico de coloración cobriza de la orina, es muy probable que en su analítica se muestre una creatinquinasa (CK) muy elevada, lo que sugiere daño muscular, y se debería pensar y tratar como rabdomiólisis.
Una vez identificada y diagnosticada la rabdomiólisis, podemos utilizar el Score de McMahon para determinar pensar en una posible terapia de reemplazo renal y predecir el posible fallecimiento (ANEXO 1). Una puntuación de 6 o más en el Score, predice con un 86% de fiabilidad y un 68% de especificidad la necesidad de terapia de reemplazo renal4.
El tratamiento precoz es imprescindible, siendo el pilar fundamental la fluidoterapia a gran velocidad (varios estudios sugieren comenzar con suero salino 0.9% o ringer lactato a 400 ml/h), con volúmenes altos, controlando la diuresis cada 1-2 horas, con un objetivo de 300 ml/h, para intentar diluir los productos tóxicos del tubo renal lo máximo posible y mejorar la perfusión renal5.
La administración de bicarbonato intravenoso está contraindicada, especialmente en caso de alcalosis o hipocalcemia, pudiendo empeorar el cuadro clínico. De hecho, si aparece hipocalcemia, es aconsejable no tratarla a menos que aparezca acompañada de hiperpotasemia.
En general, con tratamiento sintomatológico y una correcta rehidratación IV, diluyendo los productos patológicos, se consigue evitar el daño renal permanente, aunque los pacientes deben estar estrechamente controlados durante un breve ingreso, pese a que la sintomatología sea leve6.
CONCLUSIÓN
Como conclusión, es importante el diagnóstico precoz de la rabdomiólisis para poder tratar las causas que la producen, monitorizar al paciente con eficacia, y objetivar la mejoría, tanto de los síntomas presentados, como de la analítica en un período de 72-96 horas desde su aparición.
BIBLIOGRAFÍA
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- Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care 2016;20:135.
Score de McMahon para rabdomiólisis.
