Resonancia magnética de rodilla

AUTORES

1. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
6. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La resonancia magnética de rodilla es una técnica de imagen que se realiza a pacientes con posibles lesiones estructurales de la articulación, a través de un fenómeno que consiste en aplicar pulsos de radiofrecuencia a la zona de estudio y a su vez gradientes magnéticos, que permiten adquirir imágenes de gran calidad y en tres dimensiones. Esta técnica no aplica radiaciones ionizantes y además es un método de diagnóstico no invasivo.

PALABRAS CLAVE

Resonancia magnética, rodilla, contraste.

ABSTRACT

Knee magnetic resonance imaging is an imaging technique that is performed on patients with possible structural injuries of the joint, through a phenomenon that consists of applying radiofrequency pulses to the study area and in turn magnetic gradients, which allow high-quality and three-dimensional images to be acquired. This technique does not apply ionizing radiation and is also a non-invasive diagnostic method.

KEY WORDS

Magnetic resonance, knee, contrast.

DESARROLLO DEL TEMA

La resonancia magnética (RM) es una técnica de diagnóstico por imagen cuyo objetivo es facilitar un diagnóstico mediante una “visualización” del interior del cuerpo¹. Se trata de un método de diagnóstico por imagen no radiológico, es decir no necesita proyectar radiación de ningún tipo contra el objeto de estudio, lo cual la hace inocua.

La RM tiene las siguientes ventajas significativas sobre los restantes sistemas de diagnóstico por imagen empleados en la actualidad¹:

• No utiliza radiaciones ionizantes. La imagen se obtiene mediante campos magnéticos y radiofrecuencia, con lo que se evitan los pequeños riesgos que acompañan a las dosis bajas de radiación administradas en TAC y Rx convencionales.
• Mejor resolución de bajo contraste. La RM no se basa en un solo parámetro, como es el coeficiente de atenuación de los rayos X (μ), sino en tres parámetros independientes (T1, T2 y SD). Éstos varían considerablemente (20-40%) entre tejidos diferentes, mientras que μ sólo varía un 1%. Estas diferencias son las responsables de su excelente resolución de bajo contraste, que constituye su principal ventaja.
• Se pueden obtener planos axiales, coronales, sagitales y oblicuos e imágenes volumétricas. Esta capacidad se denomina imagen multiplanar.
• Las medidas de flujo son directas. Se puede visualizar y cuantificar directamente el flujo de sangre.
• No resulta invasiva. Dada su excelente resolución de bajo contraste no es necesario utilizar medios de contraste, aunque algunas pruebas requerían contrastes de gadolinio para mayor resolución.

Las desventajas más significativas de la RM frente al resto de sistemas de diagnóstico por imagen son:

• La realización de algunos estudios puede durar más de 60 minutos, con el cansancio que esto conlleva para el paciente.
• Es una prueba excesivamente ruidosa.
• Pacientes con problemas de ansiedad, claustrofobia, movimientos involuntarios o trastornos de la conciencia pueden requerir sedación para evitar artefactos provocados por movimientos del paciente y afectar a la calidad de la imagen.

La articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo. En realidad, consiste en tres articulaciones: la articulación femoropatelar, que se encuentra entre la rótula y el fémur distal, la articulación tibiofemoral medial y la articulación tibiofemoral lateral, que se localizan entre los cóndilos medial y lateral del fémur y los cóndilos medial y lateral de la tibia. Todas estas articulaciones están encerradas dentro de una sola cápsula articular. La rodilla funciona como una articulación articulada, permitiendo la flexión y extensión de la pierna. Esta acción es generada por movimientos tanto de balanceo como de deslizamiento del fémur sobre la tibia. Además, se dispone de cierta rotación de la pierna cuando se flexiona la rodilla, pero no cuando se extiende. La rodilla está bien construida para soportar peso en su posición extendida, pero es vulnerable a lesiones asociadas con hiperextensión, torsión o golpes en el lado medial o lateral de la articulación, particularmente mientras soporta peso².

Las lesiones de rodilla constituyen una causa frecuente de dolor e incapacidad en la población en general y en deportistas³. El tratamiento eficaz de las lesiones de rodilla está facilitado por un diagnóstico precoz y preciso. En los últimos años se ha demostrado la utilidad de la RM en la evaluación de las lesiones ligamentosas, meniscales y óseas, ya que es una técnica no invasiva que permite obtener imágenes fiables en los tres planos ortogonales. Una adquisición axial a través de la articulación fémoro-patelar se usa como localizador inicial para las imágenes en los planos sagital y coronal. La patología meniscal se evalúa inicialmente en las imágenes sagitales. Sin embargo, la morfología y señal de los meniscos debería valorarse también en las imágenes en el plano coronal. Los ligamentos cruzados se visualizan mejor en el plano sagital, siendo muy útiles los planos coronal y axial en la confirmación de patología. Los ligamentos laterales se valoran adecuadamente en los planos coronal y axial y también pueden identificarse en secciones milimétricas 3D en eco de gradiente en el plano sagital. El cartílago articular de los compartimentos interno y externo se evalúa en las imágenes coronales y sagitales. La articulación fémoro-patelar se visualiza adecuadamente en los planos axial y sagital³.

Las patologías más frecuentes en la articulación de la rodilla son^3,4:

• Meniscales.
• Ligamentos cruzados y laterales.
• Cartílago articular.
• Inestabilidad fémoro-patelar.
• Lesiones tendinosas: tendón del cuádriceps y tendón rotuliano.
• Lesiones óseas: osteocondrales, fracturas, osteonecrosis y osteomielitis.
• Bursitis y lesiones quísticas.

La exploración de la rodilla con RM consiste en:

• Antes de la realización de la prueba, el paciente debe:
  • Firmar un consentimiento informado.
  • Desprenderse de joyas, objetos metálicos y objetos que tengan bandas metálicas como pueden ser móviles o tarjetas de crédito.
  • Rellenar un formulario donde se le pregunta por la presencia de algunos de estos objetos: prótesis metálicas articulares, válvulas cardíacas, desfibrilador cardioversor implantable, bombas de infusión de medicamentos implantadas, estimulador nervioso implantado y marcapasos.
• Una vez en la sala de la RM se coloca al paciente en la posición de adquisición de imágenes:
  • Decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. La dirección de entrada al gantry será caudo-craneal.
  • La rodilla a explorar debe estar ligeramente flexionada y con una rotación interna de 5 grados. Se coloca una antena envolvente o de cuadratura, quedando la rótula en la mitad de la antena. El centraje de la exploración se hace en el vértice inferior de la rótula.
• A continuación, se empieza la exploración, en los tres planos (coronal, axial, sagital). No existe una técnica única para el estudio de rodilla; las secuencias más usadas son^5,6:
  • Estudio en cortes axiales:
    • Axial Densidad Protónica (DP) o STIR (Short TI Inversion Recovery).
    • TSE (Turbo Spin Eco) en T1 o T2.
    • Eco de Gradiente (EG) en T2 en 2D o en 3D mejora la precisión de la detección de lesiones meniscales.
  • Estudio en cortes coronales:
    • DP SPIR (Spectral Presaturation with Inversion Recovery) o STIR + TSE en T1 o T2.
  • Estudio en cortes sagitales:
    • DP STIR.
    • TSE en T1 o T2 en cortes finos.

Consideraciones:

La duración de la prueba es entre 30 y 60 minutos, en función del número de secuencias que se utilicen para la exploración.

El contraste se utiliza cuando lo indica el radiólogo, generalmente en los casos de artropatías, aneurisma de la arteria poplítea y tumores.

CONCLUSIÓN

La RM ofrece un excelente contraste entre los tejidos blandos que componen la rodilla, evaluando tanto los ligamentos, meniscos, cápsula y músculos que forman parte de esta articulación como las estructuras óseas en múltiples planos. Esto implica una importante ventaja sobre otras técnicas convencionales de diagnóstico por imágenes no invasivas como la ecografía.

La mayoría de los pacientes referidos a la práctica de una RM de rodilla lo son para confirmar o excluir rupturas meniscales o ligamentosas.

Es necesario que el técnico en imagen para el diagnóstico y medicina nuclear maneje adecuadamente el tiempo de adquisición de las imágenes, para encontrar el balance entre la calidad y la agilidad del estudio.

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