Revisión bibliográfica: enfermedad de tuberculosis

AUTORES

1. David Pérez Herrer. Enfermero en Centro de Salud, Zaragoza.
2. Sara Palomar Mingote. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Ana Royo García. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Paula Martín Fernández. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Francho Royo Delgado. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Paula Allueva Lainez. Enfermera en Centro de Salud La Almozara, Zaragoza.

RESUMEN

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones, aunque puede comprometer otros órganos. Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. A pesar de los avances en su tratamiento y control, la TB sigue siendo un problema de salud pública significativo debido a la resistencia a los medicamentos y la coinfección con el VIH.

La transmisión de la enfermedad se produce principalmente a través de las gotas de aerosol expulsadas por una persona con TB pulmonar activa al toser, estornudar o hablar.

La TB pulmonar, la forma más común, afecta principalmente a los lóbulos superiores del pulmón. La evolución habitual incluye fibrosis y calcificación pulmonar, aunque en algunos casos progresa a TB pulmonar primaria o postprimaria.

El diagnóstico de TB requiere una combinación de métodos clínicos, radiológicos y microbiológicos, como un examen microscópico con tinción de Ziehl-Neelsen, un cultivo bacteriano, pruebas moleculares, prueba de la tuberculina y una radiografía de tórax.

El tratamiento de la TB implica el uso de múltiples fármacos durante un período prolongado. El régimen estándar para TB pulmonar sensible está compuesto por la fase inicial (2 meses) y la fase de continuación (4 meses).

Los profesionales de enfermería juegan un papel crucial en la educación, prevención y seguimiento del paciente con TB.

PALABRAS CLAVE

Mycobacterium tuberculosis, aerosoles, enfermería.

ABSTRACT

Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by the Mycobacterium tuberculosis complex, primarily affecting the lungs, although it can compromise other organs. It is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, especially in low- and middle-income countries. Despite advances in its treatment and control, TB remains a significant public health issue due to drug resistance and co-infection with HIV.

The disease is mainly transmitted through aerosol droplets expelled by a person with active pulmonary TB when coughing, sneezing, or talking.

Pulmonary TB, the most common form, primarily affects the upper lobes of the lung. Its usual progression includes pulmonary fibrosis and calcification, although in some cases, it progresses to primary or post-primary pulmonary TB.

Diagnosing TB requires a combination of clinical, radiological, and microbiological methods, including microscopic examination with Ziehl-Neelsen staining, bacterial culture, molecular tests, the tuberculin skin test, and chest radiography.

TB treatment involves the use of multiple drugs over a prolonged period. The standard regimen for drug-sensitive pulmonary TB includes an initial phase (2 months) and a continuation phase (4 months).

Nursing professionals play a crucial role in the education, prevention, and follow-up of TB patients.

KEY WORDS

Mycobacterium tuberculosis, aerosols, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente los pulmones, aunque puede comprometer otros órganos. La TB es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. A pesar de los avances en su tratamiento y control, la TB sigue siendo un problema de salud pública global significativo debido a factores como la resistencia a los medicamentos y la coinfección con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)^1,2.

ETIOLOGÍA:

La TB es causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye varias especies patógenas, siendo Mycobacterium tuberculosis la más común. Estas bacterias son aerobias estrictas y tienen una pared celular rica en lípidos, lo que les confiere resistencia a la desecación y a muchos desinfectantes³. La transmisión de la TB se produce principalmente a través de las gotas de aerosol expulsadas cuando una persona con TB pulmonar activa tose, estornuda o habla⁴.

CLÍNICA:

Al hablar de tuberculosis, nuestra mente asocia directamente esta patología a una enfermedad pulmonar ya que frecuentemente es ahí donde coloniza. No obstante, está bacteria puede afectar a cualquier otro órgano desarrollando clínica diferente.

La tuberculosis pulmonar, como hemos dicho la más habitual, afecta principalmente a los lóbulos superiores del pulmón o foco de Ghon. A su vez, suele extenderse a los ganglios linfáticos torácicos locorregionales dando lugar a una reacción y necrosis similar a la del parénquima pulmonar. Esta combinación de afectaciones se denomina complejo de Ranke.

La evolución habitual de la tuberculosis pulmonar es hacia la fibrosis y calcificación de los pulmones, con un buen control. Sin embargo, existe un pequeño porcentaje de pacientes en los que la enfermedad progresa y se desarrolla la llamada tuberculosis pulmonar primaria. Esta se caracteriza por una fiebre típica de 39º aproximadamente, dolor torácico expresado como una sensación de malestar, y en mujeres, la aparición de un eritema nudoso. Poco frecuente es la aparición de tos o disnea.

Cabe destacar dentro de esta, la bronconeumonía tuberculosa. Esta forma especial se diferencia de la otra en que únicamente afecta a lóbulos inferiores, y su síntoma principal ahora sí, es la tos productiva, acompañada de una sintomatología similar a la de una neumonía bacteriana.

Por otro lado, destaca también la tuberculosis postprimaria o de reactivación, ante bacilos que permanecían inactivos en una fibrosis de tuberculosis primaria. Esta vuelve a localizarse mayormente en lóbulos superiores pero con una clínica muy variable, desde astenia, anorexia o febrícula, hasta una clínica asintomática.

En resumen, en este tipo de tuberculosis pulmonares, destaca como síntoma más frecuente en los pacientes una tos seca que avanza hacia productiva, fiebre en fases más avanzadas de la enfermedad, y disnea en fases tardías asociadas a la destrucción del parénquima pulmonar⁵.

Como ya se ha mencionado antes, la bacteria puede afectar a cualquier órgano, por lo tanto, existen más tipos de tuberculosis aparte de la pulmonar. Entre ellos está la tuberculosis genitourinaria.

En este caso, la enfermedad evoluciona de forma lenta y suele afectar de forma unilateral, llegando a producir cicatrices, fibrosis con escaras y atrofias parciales del parénquima renal. Este tipo de tuberculosis suele producir polaquiuria creciente e indolora que es resistente al tratamiento habitual con antibióticos. Además produce hematuria, anorexia, astenia, cólico nefrítico, etc.⁶.

Por otro lado, tenemos la tuberculosis osteoarticular, destacando la Enfermedad de Pott, que se trata de un tipo de tuberculosis que afecta a la columna vertebral. Lo que produce esta enfermedad es una infección de las vértebras y la destrucción del cuerpo vertebral. Los pacientes que padecen esta enfermedad suelen tener dolor que puede durar desde semanas hasta 2 años, además tienen pérdida de peso, debilidad muscular, etc.

También existe la tuberculosis pericárdica, que es producida a través de la vía sanguínea. La clínica de esta enfermedad se parece a la de una pericarditis, siendo los síntomas más comunes el dolor torácico, fiebre y disnea. Otro síntoma menos frecuente de esta enfermedad es el taponamiento pericárdico⁵.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de TB puede ser complejo y requiere una combinación de métodos clínicos, radiológicos y microbiológicos. Entre los métodos diagnósticos se incluyen:

• Examen microscópico: La tinción de Ziehl-Neelsen se utiliza para detectar bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras clínicas, principalmente esputo.
• Cultivo bacteriano: Considerado el estándar de oro, permite la identificación de Mycobacterium tuberculosis y la realización de pruebas de susceptibilidad a los fármacos².
• Pruebas moleculares: Como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la prueba Xpert MTB/RIF, que detecta el ADN de Mycobacterium tuberculosis y la resistencia a la rifampicina⁴.
• Prueba de la tuberculina: Aunque útil para detectar infección latente, no distingue entre infección latente y enfermedad activa².
• Imágenes radiológicas: La radiografía de tórax puede mostrar lesiones pulmonares sugestivas de TB³.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la TB implica el uso de múltiples fármacos durante un período prolongado para asegurar la eliminación completa de las bacterias y prevenir la resistencia. El régimen estándar para TB pulmonar sensible a los medicamentos incluye:

• Fase inicial (2 meses): Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
• Fase de continuación (4 meses): Isoniazida y rifampicina⁷.

En casos de TB resistente a los medicamentos, como la TB multidrogorresistente (MDR-TB) y la TB extensivamente resistente (XDR-TB), se requieren regímenes más prolongados y complejos que incluyen fármacos de segunda línea⁸.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Los profesionales de enfermería adoptan un papel fundamental en los pacientes con tuberculosis. Establecen diferentes estrategias de educación, prevención para la salud y seguimiento del paciente con el fin de reducir el impacto de la enfermedad en sus vidas. Como prevención primaria se incluye la vacuna BCG en pacientes de países con alta incidencia y la prueba de la Tuberculina.

Por otro lado, formar al personal para educar al paciente y la población sobre el conocimiento de la tuberculosis a través de técnicas de comunicación adecuadas y eficaces. Se deberían abordar temas como la transmisión, la patogénesis de la tuberculosis, el tratamiento y resultados esperados. Los sanitarios deben tomarse tiempo para explicar a los pacientes qué medicamentos deben tomar y su posología⁹.

Sobre todo, habría que hacer gran hincapié en los efectos secundarios, ya que es uno de los principales motivos de abandono del tratamiento para así asegurar la adherencia. Algunos de los más comunes son la anorexia, náuseas, dolor abdominal y articular, sensación de ardor en los pies y orina anaranjada o roja. Conocerlos contribuye a la tranquilidad de los pacientes.

En conclusión, la presencia de la enfermera en el seguimiento de pacientes con tuberculosis es muy relevante para identificar y prevenir síntomas relacionados con la medicación, intervenir de manera apropiada para minimizar la incomodidad del paciente y reducir la progresión de los efectos secundarios¹⁰.

BIBLIOGRAFÍA

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