Revisión sistemática sobre la eficacia de los sistemas de triaje estructurados en el servicio de urgencias

AUTORES

1. Laura Pina Valeg. Servicio UCI post-cardíaca en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Andrea Mainar Crespo. Servicio de quirófano de maternidad en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Irene Mahía Moros. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
4. Laura Sangüesa Ortin. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
5. Lara Lacasta Puyuelo. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Cristina Gracia Iñiguez. Servicio de Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

La revisión sistemática de estudios sobre la eficacia de los sistemas de triaje estructurado en los servicios de urgencias hospitalarias encontró evidencia consistente que respalda la implementación de estos sistemas para mejorar la gestión de la atención, la optimización de recursos y la satisfacción del personal. Se observó una reducción en el tiempo de espera, una mayor precisión en la clasificación de los pacientes y una mayor satisfacción del personal que realiza el triaje. La evidencia también destaca la importancia de la formación específica para las enfermeras de triaje. Sin embargo, se requiere mayor investigación para evaluar con mayor precisión la influencia del triaje en la mortalidad y para determinar si existen diferencias significativas entre los diferentes sistemas de triaje utilizados.

PALABRAS CLAVE

Revisión, gestión, urgencias, enfermera.

ABSTRACT

The systematic review of studies on the effectiveness of structured triage systems in hospital emergency departments found consistent evidence supporting the implementation of these systems to improve care management, resource optimization and staff satisfaction. A reduction in waiting time, greater accuracy in patient classification and greater satisfaction of the staff performing triage were observed. The evidence also highlights the importance of specific training for triage nurses. However, further research is required to more accurately assess the influence of triage on mortality and to determine if there are significant differences between the different triage systems.

KEY WORDS

Review, management, emergency, nurse.

INTRODUCCIÓN

Los servicios de urgencias hospitalarias (SUH) enfrentan un desafío constante: la creciente demanda de atención médica, que se traduce en una mayor saturación del servicio, afectando la calidad de atención, el tiempo de espera para la consulta médica y la seguridad del paciente. Para mitigar estos problemas y optimizar la gestión del flujo de pacientes, la implementación de sistemas de triaje estructurado ha surgido como una herramienta fundamental ¹. Estos sistemas, basados en escalas validadas y reproducibles, clasifican a los pacientes según su nivel de urgencia, permitiendo priorizar la atención y destinar los recursos de manera eficiente.

La literatura científica ha demostrado la efectividad de los sistemas de triaje estructurado en diversos contextos, asociándolos a una disminución en el tiempo de espera para la consulta médica, una mejor asignación de recursos y una mayor satisfacción del paciente ². La literatura también destaca la importancia de la formación específica para las enfermeras de triaje.

A pesar de las ventajas demostradas del triaje estructurado, la implementación de estos sistemas no está generalizada en todos los SUH. Existen diferentes modelos de triaje, cada uno con sus propias características y ventajas ^1,2.

Esta revisión sistemática se centra en evaluar la eficacia de los sistemas de triaje estructurado en la atención inmediata de pacientes en los servicios de urgencias hospitalarias. El objetivo principal es determinar si la implementación de estos sistemas se traduce en una mejora significativa en los tiempos de espera, la tasa de ingreso hospitalario, la mortalidad y la satisfacción del paciente.

METODOLOGÍA

Esta revisión sistemática se basa en una búsqueda exhaustiva de estudios que evalúen la eficacia de los sistemas de triaje estructurado en los servicios de urgencias hospitalarias. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, Scielo, Cochrane y Library utilizando los descriptores “triaje estructurado”, “urgencias”, “eficacia”, “tiempo de espera”, “ingreso hospitalario”, “mortalidad”, “satisfacción del paciente”, “recursos”, “enfermería” y sus equivalentes en inglés. Se utilizaron operadores booleanos para refinar la búsqueda y obtener resultados relevantes. La selección de estudios se realizó en dos etapas. En primer lugar, se revisaron los títulos y resúmenes de los artículos encontrados para identificar aquellos que cumplían con los criterios de inclusión. Posteriormente, se analizaron los artículos completos de los estudios seleccionados para una evaluación detallada y determinar su inclusión final en la revisión. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión rigurosos para garantizar la calidad de los datos utilizados, así como la homogeneidad de la muestra.

Los criterios de inclusión abarcaron estudios observacionales, experimentales, revisiones sistemáticas y estudios de cohortes, publicados en inglés o español durante los últimos 10 años. Se incluyeron estudios que evaluaban la eficacia del triaje estructurado en pacientes adultos, con un enfoque en los resultados de tiempo de espera para la atención médica, tasa de ingreso hospitalario, mortalidad, satisfacción del paciente, uso de recursos y otros indicadores relacionados con la calidad de la atención y la gestión de la demanda. Se excluyeron estudios que se centraban en el triaje en atención primaria, en servicios de urgencias extrahospitalarias, en el triaje pediátrico, o que no incluían un sistema de triaje estructurado, además de estudios con diseños metodológicos débiles o que no estaban disponibles en formato completo. La extracción de datos se realizó de manera sistemática, utilizando una tabla para registrar la información relevante de cada estudio incluido. La tabla incluyó información sobre el autor, año de publicación, país, tipo de estudio, tamaño de la muestra, tipo de intervención, tipo de sistema de triaje utilizado y los resultados principales.

El análisis de los datos se realizó de manera cualitativa y cuantitativa, con el objetivo de identificar tendencias y patrones comunes en la literatura. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos para analizar los datos cuantitativos, incluyendo medias, desviaciones estándar, porcentajes y tablas de frecuencia. Se calcularon también medidas de asociación como la correlación de Pearson y la prueba t de Student para evaluar las diferencias entre grupos.

Características de los estudios incluidos, Véase en anexos.

RESULTADOS

La revisión sistemática incluyó 10 estudios que exploraron diferentes aspectos del triaje estructurado en los servicios de urgencias hospitalarias. Estos estudios se realizaron en España y Perú, con diferentes diseños metodológicos (observacionales, cualitativos, revisiones sistemáticas) y abordando distintos objetivos relacionados con la eficacia del triaje, la satisfacción del personal y la gestión de la demanda en los servicios de urgencias.

Eficacia del triaje estructurado en la atención inmediata de pacientes

En relación con la eficacia del triaje estructurado en la atención inmediata de pacientes, la revisión sistemática encontró evidencia consistente que demuestra su impacto positivo en diversos indicadores.

• Reducción del tiempo de espera: Se observó una disminución significativa en el tiempo de espera para la atención médica en aquellos servicios de urgencias donde se implementó el triaje estructurado ^4,9.
• Tasa de ingreso hospitalario: Se observó una mayor precisión en la clasificación de los pacientes, lo que se tradujo en una reducción en la tasa de ingreso hospitalario, especialmente en aquellos pacientes clasificados como menos urgentes o no urgentes ⁶.
• Mortalidad: Si bien se observó una tendencia hacia una menor tasa de mortalidad, los resultados no fueron consistentes entre los estudios⁹. Se requiere mayor investigación para determinar con mayor precisión la influencia del triaje estructurado en la mortalidad de pacientes en urgencias.

Satisfacción del personal y percepción del triaje

En relación con la satisfacción del personal, los estudios mostraron que las enfermeras que realizan el triaje reportan un alto grado de satisfacción con su rol y consideran que el triaje les aporta autonomía en su trabajo ^7,8. Algunos estudios destacaron la percepción positiva del personal sanitario sobre la utilidad del triaje como herramienta para mejorar la calidad de la atención, optimizar el uso de recursos y disminuir la saturación del servicio^5,11.

Gestión de la demanda y la pandemia de COVID-19.

Se observó que los servicios de emergencias extrahospitalarios en España adaptaron sus estructuras y protocolos para la gestión de la pandemia de COVID-19, reforzando plantillas, estableciendo sistemas de gestión de llamadas, triaje estructurado y protocolos de desinfección ¹². Estos ajustes fueron necesarios para hacer frente a la creciente demanda y los desafíos planteados por la pandemia.

Otros hallazgos:

Algunos estudios resaltaron la importancia de la formación específica para las enfermeras que realizan el triaje¹⁰. Se observó que la formación específica en el uso del sistema de triaje estructurado se asociaba a una mayor precisión en la clasificación de los pacientes y una mayor confianza en la toma de decisiones. Otros estudios resaltaron la necesidad de contar con sistemas informáticos integrados con el triaje para facilitar la gestión de datos y la comunicación entre los profesionales¹³.

Tabla 1. Véase en anexos.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión sistemática sugieren que la implementación de sistemas de triaje estructurado en los servicios de urgencias hospitalarias tiene un impacto positivo en la gestión de la atención, la optimización de recursos y la satisfacción del personal. La evidencia sugiere que el triaje estructurado permite una clasificación más precisa de los pacientes, lo que se traduce en una reducción en el tiempo de espera para la atención médica y una tasa de ingreso hospitalario más acorde con la gravedad del paciente.

Sin embargo, es importante destacar que la influencia del triaje estructurado en la mortalidad de pacientes en urgencias no fue consistente entre los estudios. Esto sugiere que se requiere mayor investigación para determinar con mayor precisión la influencia del triaje en este indicador.

La satisfacción del personal sanitario que realiza el triaje fue alta, lo que refleja la percepción de autonomía y control sobre su trabajo.

Además, los resultados de la revisión resaltan la importancia de la formación específica para las enfermeras de triaje, ya que esto se asocia a una mayor precisión en la clasificación de los pacientes y una mayor confianza en la toma de decisiones.

Es importante considerar que la aplicación del triaje estructurado no se limita a la clasificación de los pacientes, sino que también implica la necesidad de un sistema de gestión de información integrado para facilitar la comunicación entre los profesionales y el seguimiento de los pacientes.

CONCLUSIONES

Esta revisión sistemática proporciona evidencia consistente que respalda la eficacia de los sistemas de triaje estructurado en los servicios de urgencias hospitalarias. La implementación de estos sistemas se asocia a una reducción en el tiempo de espera, una mayor precisión en la clasificación de pacientes y una mayor satisfacción del personal sanitario. La evidencia también destaca la importancia de la formación específica para las enfermeras de triaje para garantizar una clasificación de alta calidad.

Sin embargo, se requiere mayor investigación para evaluar con mayor precisión la influencia del triaje en la mortalidad de los pacientes en urgencias y para determinar si existen diferencias significativas entre los diferentes sistemas de triaje utilizados.

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ANEXOS

Características de los Estudios Incluidos:

Fuente: Elaboración propia a partir de la revisión de la literatura

Tabla 1. Tasa de ingreso hospitalario según el nivel de triaje.