Riesgo de desarrollo de diabetes en cuidadores de pacientes diabéticos con complicaciones en una unidad de primer nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.86.60.001

AUTORES

1. Verenice Sanjuana Alatriste Bueno. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud de la Unidad De Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Veracruz, México, Ooad Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Patricia Del Carmen Martínez Arellanes. Profesora Titular de la Especialidad de Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Veracruz, México, Ooad Veracruz Sur del Instituto Mexicano Del Seguro Social. México.
3. Arlette Juliette Reyes Pintor. Médico Epidemiólogo de la Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Veracruz, México, Ooad Veracruz Sur del Instituto Mexicano Del Seguro Social. México.
4. Dulce Azucena Islas Méndez. Médico Familiar de la Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Veracruz, México, Ooad Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Juan García Villagómez. Médico Residente de 3 Año de la Unidad De Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Veracruz, México, Ooad Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Merle Rodríguez Contreras. Médico Residente De 2 Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 61 Córdoba, Veracruz, México, Ooad Veracruz Sur Del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

La Diabetes es una enfermedad crónico-degenerativa que engloba un gran número de complicaciones a largo plazo las que generan dependencia física son: ceguera, amputaciones miembros inferiores y enfermedad renal crónica terminal. Los cuidadores brindan atención y apoyo en actividades cotidianas de ellos. Se estima que en México hay 30.8 millones, los cuales están sometidos a estrés, afecciones biopsicosociales, desgaste y sobrecarga física ocasionando malos hábitos alimenticios, sedentarismo, obesidad, principales causas para desarrollo de diabetes. Muchas veces son pacientes ocultos o desconocidos que requieren diagnóstico e intervenciones preventivas que disminuyan el riesgo de desarrollo de la enfermedad. Se comparó el riesgo de desarrollo de diabetes en cuidadores de pacientes diabéticos con complicaciones en una unidad de primer nivel mediante un estudio transversal, observacional, descriptivo, analítico en Unidad de Medicina Familiar No. 61 del IMSS en Córdoba, Veracruz, México. Se seleccionaron 167 cuidadores primarios y cuidadores secundarios de pacientes diabéticos con las 3 principales complicaciones que generan discapacidad, se les aplicó la escala Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) la cual detecta el desarrollo de diabetes en 10 años. Se determinó la existencia de una diferencia significativa mediante la prueba de x2 y prueba de Fisher.

De estos 87(52.10%) son cuidadores primarios y 80(47.90%) cuidadores secundarios. Para los cuidadores primarios. La distribución del riesgo de desarrollo de diabetes en cuidadores primarios con predominio del riesgo alto 38(22.75%) y en los cuidadores secundarios riesgo alto con 29(17.37%). La asociación entre el riesgo de desarrollo de diabetes y el tipo de cuidador también mostró una significancia estadística con un valor de p de (0.050). Se identificó que el desarrollo de diabetes es mayor en los cuidadores primarios en todos los niveles de riesgo.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, familiares cuidadores, factores de riesgo.

ABSTRACT

Diabetes is a chronic-degenerative disease that encompasses a large number of long-term complications that generate physical dependence: blindness, lower limb amputations and end-stage chronic kidney disease. Caregivers provide care and support in their daily activities. It is estimated that in Mexico there are 30.8 million, who are subject to stress, biopsychosocial conditions, wear and tear and physical overload causing poor eating habits, sedentary lifestyle, obesity, main causes for the development of diabetes. Many times, they are hidden or unknown patients who require diagnosis or preventive interventions that reduce the risk of developing the disease. The risk of developing diabetes in caregivers of diabetic patients with complications in a first-level unit is compared through a cross-sectional, observational, descriptive, analytical study in the Family Medicine Unit No. 61 of the IMSS in Córdoba, Veracruz, Mexico. 167 primary caregivers and secondary caregivers of diabetic patients with the 3 main complications that generate disability are selected, the Finland Diabetes Risk Score (FINDRISK) scale is applied to them, which detects the development of diabetes in 10 years. The existence of a significant difference is calculated using the x2 test and Fisher’s test.

Of these, 87 (52.10%) are primary caregivers and 80 (47.90%) are secondary caregivers. For primary caregivers. The distribution of the risk of developing diabetes in primary caregivers with a predominance of high risk 38 (22.75%) and in secondary caregivers high risk with 29 (17.37%). The association between the risk of developing diabetes and the type of caregiver also showed statistical significance with a p value of (0.050). It was identified that the development of diabetes is greater in primary caregivers at all risk levels.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, family caregivers, risk factors.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus tipo 2 se considera la pandemia del siglo XXI, considerada un problema de salud pública global. Existen hoy en día 422 millones de personas que la padecen y se estima que para el año 2040 sean más de 700 millones. En México es una de las tres principales causas de muerte año con año y se estima que uno de cada once mexicanos padece diabetes, las tres principales complicaciones son, disminución de agudeza visual a causa de retinopatía diabética, complicaciones circulatorias periféricas que muchas veces termina en amputación de extremidades inferiores y enfermedad renal crónica terminal.

Esta enfermedad no solo afecta la calidad de vida del paciente, sino que también altera la dinámica familiar ya que un paciente que disminuye su independencia, surgiendo la figura del cuidador, este asiste o cuida al paciente con discapacidad, o incapacidad el cual está impedido en el desarrollo de sus actividades vitales y de sus relaciones sociales, generalmente es un miembro del círculo social inmediato como lo son algún familiar, amigo o incluso vecino.

Estos cuidadores son considerados el recurso, instrumento y medio, por el cual se proveen atenciones específicas y muchas veces especializadas a los enfermos crónicos. Tienen la gran responsabilidad de preservar la salud de otra persona. Es por esto por lo que una persona cuidadora debe cumplir la función de facilitar y proporcionar cuidados para las actividades básicas e instrumentales de la vida cotidiana o en la que requiera algún tipo de apoyo, debido a una incapacidad física o mental^1-11.

Los cuidadores secundarios son aquellos que no disponen de capacitación alguna en cuidados; no son remunerados por sus actividades; tienen un elevado grado de compromiso caracterizado por el afecto; y una atención sin límites de tiempo y principalmente tienden a ser familiares, amigos u otro personaje limitando el cuidado a menos de 21 horas semanales^10,11,12.

Es de gran importancia el cuidador primario o principal, también conocido como cuidador familiar dicho rol es por lo general desempeñado por el cónyuge o familiar mujer más próximo está al cuidado del paciente más de 21 horas semanales. Son los que asumen su total responsabilidad en la tarea, pasando por diferenciaciones progresivas esta situación según la ayuda que reciban. A diferencia de los cuidadores primarios, los secundarios no tienen la responsabilidad principal del cuidado del paciente^10-26.

Los cuidadores son pacientes ocultos o desconocidos que requieren diagnóstico e intervención temprana, con el propósito de poder implementar de manera oportuna medidas estratégicas, preventivas, así como manejos multidisciplinarios con el fin de disminuir el riesgo en este grupo vulnerable.

Los instrumentos predictores de riesgo tienen ventajas como que son económico, rápidos fáciles de realizar y que no son invasivos, entre sus principales desventajas es la falta de conocimiento de estos y que no sirven para establecer diagnóstico^20,21.

Entre los instrumentos más reconocidos a nivel mundial y el único que es recomendado por las guías de práctica clínica en México se encuentra El Finnish Diabetes Risk Score (FINDRIKS) el cual ha demostrado ser un predictor fiable de diabetes no diagnosticada en muchas regiones del mundo. El FINDRIKS nació en Finlandia mediante un estudio de cohorte que evaluó a una población entre los 45 a 64 años, y fue desde 1987 hasta el año 1997. Identificando los principales factores de riesgo que fueran predictores de Diabetes^20,22.

Los resultados obtenidos mostraron que los principales factores de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus son los siguientes: índice de masa corporal, perímetro abdominal, ingesta de medicamentos antihipertensivos, glicemias alteradas previamente, y con menor repercusión se consideró la inactividad física y el consumo de frutas, se incluyeron debido a la importancia en la prevención. Este instrumento fue diseñado con el fin de identificar pacientes en riesgo de desarrollar diabetes mellitus en los próximos 10 años y ha sido validada en distintos países como lo son España, Grecia, Estados Unidos, Holanda, China, entre otros^20,22.

Este instrumento consta de 8 ítems asignando a cada respuesta un puntaje determinado, las variables que incluye son las siguientes: edad, índice de masa corporal, perímetro abdominal, realización de actividad física diaria, frecuencia de ingesta de frutas, verduras y hortalizas, haber recibido algún tratamiento antihipertensivo, detección de glucosa sérica en alguna ocasión de su vida, antecedente familiar de primer y segundo grado de diabetes Mellitus^20,22.

El riesgo se calificará con la suma de todos los puntos de las preguntas; si presenta menos de 7 puntos se considera riesgo bajo, de 8 a 11 puntos riesgo ligeramente elevado, de 12 a 14 puntos riesgo moderado, de 15 a 20 riesgo alto y por último más de 21 puntos se considera riesgo muy alto de desarrollo de diabetes en los próximos diez años^20,22.

Los cuidadores primarios tienen diferente grado de sobrecarga, factores de riesgo y compromiso variado en el cuidado del paciente, dicha diferencia en la sobrecarga y autocuidado de su salud, genera un riesgo variado en padecer diabetes, dicho estudio se encargó de determinar el riesgo de desarrollo de diabetes en dichos cuidadores es variado mediante la aplicación de Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) el cual ha demostrado ser un predictor fiable de diabetes no diagnosticada en muchas regiones del mundo.

Parte de las funciones que desempeña el médico familiar en las unidades de primer nivel, es el abordaje integral de todo el núcleo familiar , por lo que es de vital importancia incluir a los cuidadores de los pacientes diabéticos con complicaciones en las estrategias educativas con las que cuenta el Instituto Mexicano del Seguro Social entre las que destacan los programas de: Ella y Él con PrevenIMSS, Yo Puedo, Pasos por la Salud y Envejecimiento Activo, los cuales buscan empoderar al paciente en el autocuidado cambio de factores de riesgo a fin de prevenir el desarrollo de diabetes y otras enfermedades.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio transversal, observacional, descriptivo, analítico en derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 61 del IMSS OOAD Veracruz Sur, del Instituto Mexicano del Seguro Social, se desarrolló en el periodo Agosto – Diciembre 2023 , Se incluyeron a 167 cuidadores primarios y secundarios, que acompañaron al paciente diabético con 3 complicaciones, ceguera, enfermedad renal crónica terminal o amputación de miembros inferiores a la consulta externa de medicina familiar, se les aplico el cuestionario FINDRISK (2018) para calificar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus. Se analizó la información recolectada y se establecieron medidas de frecuencia, y se determinó la existencia de una diferencia significativa mediante la prueba de x2 y prueba de Fisher.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 167 cuidadores de pacientes con diabetes mellitus y alguna complicación. De estos 87(52.10%) son cuidadores primarios y 80(47.90%) cuidadores secundarios. Para los cuidadores primarios, se identificaron 13(7.78%) hombres y 74(44.31%) mujeres; mientras que para los cuidadores secundarios se identificaron 52(31.14%) hombres y 28(16.77%) mujeres, la edad media global es de 40.23 años para mujeres y 35.9 años para hombres. De acuerdo con el parentesco de los cuidadores primarios se encontraron principalmente 56 (33.53%) cónyuges y 31(18.56%) madres, para los cuidadores secundarios se encontraron principalmente 42(25.15%) Padres y 19(11.38%) Tíos. La distribución del riesgo de desarrollo de diabetes en cuidadores primarios con predominio del riesgo alto 38(22.75%) y en los cuidadores secundarios riesgo alto con 29(17.37%). La asociación entre el riesgo de desarrollo de diabetes y el tipo de cuidador también mostró una significancia estadística con un valor de p de (0.050).

CONCLUSIONES

Como se pudo observar, no existen estudios previos en la región que estudien el riesgo de desarrollo de diabetes a 10 años de diabetes mellitus en cuidadores primarios y secundarios, ya que la mayoría de la literatura se centra solo en cuidadores de manera global y una menor cantidad en cuidadores primarios.

Otra cosa que se pudo identificar es que la mayoría de las investigaciones hacen referencia a la búsqueda de la asociación entre factores de riesgo de cuidadores primarios con sus aspectos sociodemográficos, más no así las asociaciones entre cuidadores primarios y secundarios.

De acuerdo con los resultados, pudimos identificar que el riesgo de desarrollo de diabetes mellitus es mayor en los cuidadores primarios en todos los niveles de riesgo, por lo que se comprueba la hipótesis alternativa. Se determinó que el 48 % del total de los cuidadores tienen riesgo mayor a 33% de desarrollar diabetes en 10 años si no cambias sus estilos de vida, por lo que podemos estar ante un nuevo enfermo.

Lo anterior, repercutirá en la calidad de vida de los cuidadores de los pacientes con diabetes mellitus, ya que, al dedicar más tiempo al cuidado del enfermo, genera malos hábitos alimenticios, sedentarismo, insomnio, que por sí solos ya podrían generarle un riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus entre otras enfermedades.

El Médico familiar como médico de primer contacto su función principal es la prevención y está capacitado en brindar atención a todo el núcleo familiar, con intervenciones oportunas como él Test de Frindisk podemos mejorar la calidad de vida de los cuidadores y realizar cambios en su estilo de vida que ayuden a prevenir el desarrollo de diabetes.

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ANEXOS

Tabla 1. La asociación entre las variables, mostro una significancia entre el riesgo de desarrollo y el sexo (p=0.002), el estado civil (p=0.014) la ocupación (p=0.002); mientras que la asociación entre el riesgo de desarrollo de diabetes y el tipo de cuidador también mostro una significancia estadística con un valor de p de (0.050).

Tabla 1. Asociación entre variables de interés y el riesgo de desarrollo de diabetes. Significancia estadística entre riesgo de desarrollo y tipo de cuidador (p=0.050), estado civil (0.014), ocupación (p= 0.002).

Tabla 2. El riesgo de desarrollar diabetes mellitus de acuerdo con el tipo de cuidador se distribuyó de la siguiente manera: para los cuidadores primarios, el riesgo de desarrollar diabetes fue muy alto en 7(4.19%) de los casos, alto en 38(22.75%), moderado 26(15.57%), ligeramente elevado 13(7.78%) y bajo 3(1.80%). Mientras que, para los cuidadores secundarios el riesgo se distribuyó de la siguiente forma: muy alto 7(4.19%), alto 29(17.37%), moderado 14(8.38%), ligeramente elevado 21(12.57%) y bajo 9(5.39%).

Tabla 2. Distribución del riesgo de desarrollo de diabetes en cuidadores primarios con predominio del riesgo alto 38(22.75%), y en los secundarios del riesgo alto con 29(17.37%).

Tabla 3. Los resultados del instrumento FINDRISK, reportan que los cuidadores tienen riesgo alto de desarrollar diabetes fueron 67(40.12%), riesgo moderado 40(23.95%), riesgo ligeramente elevado 34(20.36%), riesgo muy alto 14(8.38%), riesgo bajo 12(7.19%).

Tabla 3. Riesgo de desarrollo de diabetes en cuidadores de pacientes diabéticos con complicaciones.