Signo de Roger (numb chin syndrome). Signo neurológico de alta sospecha oncológica

AUTORES

1. Álvaro Laborda Pascual. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sector III Zaragoza, Centro de Salud Utebo. Zaragoza, España.
2. María Baselga Labarta. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sector III Zaragoza, Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza, España.
3. Isabel Bellostas Campello. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sector III Zaragoza. Centro de Salud. Univérsitas. Zaragoza España.
4. Irene Ara Bielsa. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sector III Zaragoza. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
5. Belén Gayán Benedet. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sector III Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza España.
6. Lucía Cásedas Aguarón. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Sector III Zaragoza. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza España.

RESUMEN

El Signo de Roger, o Numb Chin Syndrome, es una neuropatía sensitiva del nervio mentoniano caracterizada por hipoestesia del mentón, labio inferior y encía mandibular. En adultos, su aparición sin causa odontológica o traumática evidente constituye un signo de alarma oncológica. Presentamos el caso de una mujer de 58 años que consultó por entumecimiento progresivo del mentón derecho, asociado a pérdida ponderal y astenia. La exploración neurológica confirmó un déficit sensitivo aislado en territorio mentoniano. Los estudios de imagen revelaron una lesión osteolítica mandibular con infiltración perineural, así como múltiples lesiones óseas y una masa pulmonar. La biopsia confirmó metástasis mandibular de adenocarcinoma pulmonar. El caso ilustra la importancia del reconocimiento precoz del Signo de Roger como posible manifestación inicial de malignidad avanzada y subraya la necesidad de una evaluación diagnóstica integral y urgente para mejorar la toma de decisiones clínicas y pronósticas.

PALABRAS CLAVE

Signo de Roger, neuropatía mentoniana, metástasis mandibular.

ABSTRACT

Roger’s sign, also known as Numb Chin Syndrome, is a sensory neuropathy of the mental nerve presenting with hypoesthesia of the chin, lower lip, and mandibular gingiva. In adults, its occurrence without an evident dental or traumatic cause represents an important oncologic red flag. We report the case of a 58-year-old woman who presented with progressive numbness of the right chin, associated with weight loss and asthenia. Neurological examination demonstrated an isolated sensory deficit in the mental nerve distribution. Imaging studies revealed an osteolytic mandibular lesion with perineural infiltration, multiple skeletal metastases, and a pulmonary mass. Histopathological analysis confirmed mandibular metastasis from pulmonary adenocarcinoma. This case highlights the clinical relevance of early recognition of Roger’s sign as a potential initial manifestation of advanced malignancy and emphasizes the need for prompt, comprehensive diagnostic evaluation to guide management and prognosis.

KEY WORDS

Roger’s sign, mental neuropathy, mandibular metastasis.

INTRODUCCIÓN

El Signo de Roger, también conocido como Numb Chin Syndrome (NCS), es una neuropatía sensitiva localizada del nervio mentoniano, rama terminal del nervio alveolar inferior (V3), que se manifiesta clínicamente como hipoestesia, parestesia o anestesia del mentón, labio inferior y encía mandibular. Aunque infrecuente, su relevancia clínica radica en que, en adultos, la ausencia de una causa odontológica o traumática evidente se asocia de manera significativa con malignidad subyacente o progresión tumoral. Estudios recientes y revisiones actualizadas han confirmado que el NCS puede ser la primera manifestación de neoplasias sistémicas, particularmente cáncer de mama, pulmón, próstata, neoplasias hematológicas y mieloma múltiple, o bien un marcador de recaída en pacientes oncológicos conocidos.

Los mecanismos fisiopatológicos incluyen infiltración metastásica mandibular, afectación perineural, compromiso de la base del cráneo y diseminación leptomeníngea. La literatura contemporánea enfatiza que el retraso diagnóstico es frecuente debido a la inespecificidad inicial del síntoma y a su confusión con patología dental benigna. Por ello, el reconocimiento temprano del Signo de Roger y la aplicación de un enfoque diagnóstico sistemático y multidisciplinar resultan esenciales para identificar enfermedades potencialmente graves y orientar de forma adecuada el manejo y el pronóstico del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia actual:

Mujer de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada y exfumadora (20 paquetes/año), acude por entumecimiento progresivo en la región del mentón y labio inferior derecho. Refiere que desde hace aproximadamente 3 semanas presenta hipoestesia en mentón, labio inferior y encía inferior del mismo lado. La sintomatología ha sido gradual y progresiva, sin dolor, parestesias en otras áreas, debilidad facial ni cefalea asociada. Niega fiebre, síntomas infecciosos o recientes procedimientos odontológicos o traumatismos maxilofaciales.

Asimismo, refiere pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 5 kg en los últimos 2 meses, acompañada de astenia generalizada. No reporta otros síntomas sistémicos relevantes.

Exploración física:

A la exploración física, la paciente se encuentra normocoloreada y con astenia leve, con buen estado general. En el examen neurológico se objetiva disminución de la sensibilidad táctil y dolorosa en el territorio del nervio mentoniano derecho, mientras que el resto de los pares craneales se encuentran normales. La fuerza muscular y los reflejos osteotendinosos están conservados. En la cavidad oral no se observan lesiones mucosas ni dentarias evidentes, y en el cuello no se palpan adenopatías.

Pruebas complementarias:

Ante estos hallazgos se amplía el estudio con otras pruebas complementarias. La analítica sanguínea mostró anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 10,8 g/dL, elevación de la LDH y calcio sérico dentro de límites normales. La tomografía computarizada (TC) de cráneo y macizo facial evidenció una lesión osteolítica en el cuerpo mandibular derecho, comprometiendo el canal mandibular. La resonancia magnética (RM) craneal demostró infiltración del nervio alveolar inferior, compatible con afectación perineural.

El PET-TC reveló hipercaptación en la mandíbula derecha, múltiples lesiones óseas vertebrales y una masa pulmonar apical derecha. Finalmente, la biopsia mandibular confirmó infiltración por adenocarcinoma metastásico, con inmunohistoquímica compatible con origen pulmonar.

Impresión diagnóstica y tratamiento:

La paciente presenta un Signo de Roger (neuropatía del nervio mentoniano) de causa no traumática, lo que genera alta sospecha de una etiología maligna. La clínica y los antecedentes sugieren metástasis mandibular secundaria a adenocarcinoma pulmonar, correspondiente a una neoplasia pulmonar avanzada, presumiblemente estadio IV.

Se indica derivación urgente a Oncología para confirmación diagnóstica y planificación del manejo integral. El tratamiento sistémico será paliativo, adaptado al perfil molecular del tumor, e incluirá quimioterapia ± inmunoterapia. Además, se recomienda radioterapia local sobre la mandíbula con fines paliativos para controlar la neuropatía y los síntomas asociados. El manejo será multidisciplinar, coordinando Oncología, Neurología y Cirugía Maxilofacial, con seguimiento estrecho para evaluar la respuesta terapéutica y ajustar medidas de soporte según sea necesario.

DISCUSIÓN

El caso presentado refuerza el valor del Signo de Roger (neuropatía del nervio mentoniano o Numb Chin Syndrome, NCS) como marcador neurológico de alta sospecha oncológica, especialmente cuando aparece de forma aislada y progresiva en adultos sin antecedentes odontológicos recientes^1,6. La evidencia actual, incluyendo revisiones clínicas y series de casos publicadas entre 2023 y 2025, confirma que una proporción sustancial de los pacientes con NCS presenta una neoplasia maligna subyacente o enfermedad metastásica avanzada^2–5,6. En este contexto, el NCS no debe interpretarse como una neuropatía periférica trivial, sino como un síntoma centinela que exige una evaluación exhaustiva⁷.

Desde el punto de vista fisiopatológico, la infiltración metastásica de la mandíbula y del canal mandibular constituye uno de los mecanismos más frecuentes, como se describe en casos recientes de metástasis procedentes de pulmón, mama, colon y mieloma múltiple ^1–5. La afectación perineural observada en estudios de resonancia magnética apoya el origen neoplásico y explica la naturaleza sensitiva pura del déficit ^3,4. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye causas odontogénicas, infecciosas, metabólicas y neurológicas centrales, sin embargo, la persistencia del síntoma y la ausencia de hallazgos locales suelen orientar hacia una etiología sistémica ^6,5.

Las publicaciones más recientes subrayan la utilidad de un algoritmo diagnóstico escalonado, que combine exploración clínica detallada, imagen mandibular inicial y neuroimagen avanzada, reservando la biopsia para lesiones sospechosas ^1,2. En cuanto al pronóstico, el NCS asociado a malignidad suele correlacionarse con enfermedad avanzada y supervivencia limitada, por lo que su identificación temprana tiene implicaciones principalmente diagnósticas y pronósticas, más que curativas^7,4.

En conjunto, este caso y la evidencia contemporánea respaldan la necesidad de considerar el Signo de Roger como una auténtica urgencia diagnóstica oncológica y de fomentar su reconocimiento entre clínicos, neurólogos y profesionales de la salud oral^1,3,6.

CONCLUSIÓN

El Signo de Roger o Numb Chin Syndrome representa un hallazgo neurológico poco frecuente que no debe clasificarse como trivial en adultos sin causa local evidente. Su reconocimiento temprano y evaluación exhaustiva puede permitir el diagnóstico precoz de malignidades ocultas o la identificación de progresión tumoral conocida. El abordaje diagnóstico requiere integración clínica, estudios de imagen y, cuando proceda, pruebas histopatológicas.

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