Síndrome compartimental agudo. Caso clínico

AUTORES

1. Purificación Palacios Navarro. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Cristina del Pilar Lite Cenzano. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Eva María de Val Comín. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. María Pilar Fidalgo Pamplona. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. María Teresa Malo Latorre. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Podemos definir el síndrome compartimental como el aumento de presión en un espacio osteofascial cerrado que reduce la perfusión capilar por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular.

El Síndrome Compartimental Agudo es una situación patológica, de inicio brusco, en la cual el aumento de la presión tisular en un compartimento produce un compromiso de la microcirculación y posteriormente de la función de las estructuras contenidas en el mismo, si en 4-6 horas no se realiza fasciotomía el proceso se vuelve irreversible. En el contexto de dolor, palidez y/o parestesia tras el procedimiento, deberíamos tener una alta sospecha de este síndrome.

Un hematoma menor del antebrazo, si no se controla de forma urgente y apropiada, en el peor de los casos puede evolucionar a un Síndrome Compartimental Agudo. El paciente fue tratado por un Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST y le fue realizado cateterismo terapéutico vía radial con buenos resultados y sin incidencias. Una vez en planta enfermería avisó al cardiólogo por cianosis y dolor en la extremidad, por lo que se disminuyó la presión del vendaje. A las dos horas presentó edema, mala perfusión distal y hematoma. Tras consulta con Cirugía vascular se realizó fasciotomía urgente con la técnica de cordón de zapato y posterior sutura definitiva, sin secuelas al alta.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo cardiaco, síndrome compartimental agudo, fasciotomía.

ABSTRACT

We can define compartment syndrome as increased pressure in a closed osteofascial space that reduces capillary perfusion below the level necessary for tissue viability.

Acute Compartment Syndrome is a pathological situation, with abrupt onset, in which the increase in tissue pressure in a compartment produces a compromise in microcirculation and subsequently in the function of the structures contained therein. If within 4-6 hours fasciotomy is not performed, the process becomes irreversible. In the context of pain, paleness and/or paresthesia after the procedure, we should have a high suspicion of this syndrome.

A minor hematoma of the forearm, if not urgently and appropriately controlled, in the worst-case scenario, can evolve into Acute Compartment Syndrome. The patient was treated for Acute Coronary Syndrome without ST elevation and therapeutic radial catheterization was performed with good results and without incidents. Once on the nursing floor, he notified the cardiologist because of cyanosis and pain in the extremity, so the pressure of the bandage was reduced. Two hours later he presented edema, poor distal perfusion and hematoma. After consultation with Vascular Surgery, an urgent fasciotomy was performed with the shoelace technique and subsequent definitive suture, with no sequelae upon discharge.

KEY WORDS

Cardiac catheterization, acute compartment syndrome, fasciotomy.

INTRODUCCIÓN

En las salas de hemodinámica, enfermería es la responsable de la hemostasia no invasiva de la vía de acceso del cateterismo cardiaco. En cada centro se realizan estas maniobras según el protocolo establecido dependiendo del acceso vascular. En el caso de cateterismo radial, se realiza compresión mecánica de la zona de punción, mediante vendaje compresivo u otros sistemas de compresión¹.

Actualmente el acceso radial se emplea en un alto porcentaje de procedimientos. Su seguridad ha quedado establecida en varios estudios. A pesar de la baja incidencia de complicaciones vasculares, en ocasiones surgen, por lo que debemos reconocer sus características y las actuaciones pertinentes para su resolución. El mejor manejo de las mismas, es su prevención con una buena técnica, el uso de materiales adecuados, cuidado de la hemostasia y la anticoagulación. Aunque discutido, se recomienda respetar el resultado del test de Allen².

Dentro de estas complicaciones, un sangrado puede provocar hematomas, y rara vez evolucionar a un Síndrome Compartimental Agudo (SCA). El SCA se produce por un aumento de la presión en un espacio osteofascial cerrado que reduce el flujo capilar y deteriora el retorno venoso y linfático. Es necesario conocer los síntomas que alertan de un posible SCA y aplicar mecanismos iniciales de prevención. Si esto no se resuelve, progresa y el proceso se vuelve irreversible. Dentro de las complicaciones derivadas del uso de la técnica transradial, el SCA es absolutamente excepcional, pero dada su gravedad, identificar este cuadro clínico, conocer su manejo y tratamiento precoz, es clave para su resolución y correcta evolución.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 80 años con antecedentes de insuficiencia venosa crónica, glaucoma y AIT en el 2020.

La paciente acude a urgencias tras episodio de dolor torácico opresivo en reposo irradiado a mandíbula de 10-15 minutos de duración autolimitada. Refiere episodios similares recurrentes en las dos semanas previas, también autolimitados, y por los que no solicitó atención médica. En el ECG inicial se apreciaron datos sugestivos de isquemia severa en DA proximal (signo de Wellens) y no se documentó aumento de enzimas. Por ello se decidió el ingreso en planta de cardiología con el diagnóstico de SCASEST. Se solicitó coronariografía preferente.

Realizamos coronariografía e ICP vía radial derecha con introductor 6F sin complicaciones. El paciente presentó estenosis crítica de la DA proximal por lo que se realiza angioplastia e implante de stent farmacoactivo de everolimus con buen resultado angiográfico. Resto del árbol coronario sin lesiones significativas. Durante el procedimiento se le administró AAS, Ticagrelor 90 mg y 9500 UI de Heparina Sódica. La última dosis de Fonfaparinux fue la noche anterior. Al finalizar el procedimiento realizamos vendaje compresivo con una torunda compacta, sujeta con tiras de venda elástica adhesiva en aspa y transversal sin rodear totalmente la muñeca.

Tras la recepción del paciente en la planta de cardiología, enfermería avisa al cardiólogo porque aprecia coloración cianótica en dedos, ligera sensación dolorosa en la zona de punción y vendaje compresivo sin datos de sangrado externo. Por ello deciden disminuir la presión del vendaje compresivo.

Dos horas más tarde avisan de nuevo al cardiólogo por edema en la mano derecha con mala perfusión distal y hematoma en el antebrazo. Por ello se consulta con cirugía vascular.

Tras valoración y ecografía, en la que se aprecia onda de pulso débil pero presente, deciden cirugía urgente por sospecha de SCA. En la intervención quirúrgica objetivan un único punto de sangrado radial y hematoma peripunción retenido, por lo que se procede a la sutura de la arteria radial y Fasciotomía semiabierta con la evacuación del hematoma. Se realizó técnica de cierre diferido conocida como ´´Shoelace technique´´ (técnica del cordón de zapato) considerada como primera elección para el manejo de las Fasciotomías³.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respiración / Circulación: Sin alteraciones. No precisa Oxígeno.
2. Alimentación/Hidratación: Sin alteraciones. Sin alergias alimentarias.
3. Eliminación: Sin alteraciones importantes. Control de diuresis durante la fase aguda del proceso.
4. Movilización: Sin alteraciones. Autonomía para el movimiento.
5. Reposo/Sueño: Alterado. Le cuesta conciliar el sueño.
6. Vestirse/Desvestirse: Alterado. Dependiente a la hora de vestirse y desvestirse.
7. Termorregulación: Alterado. Fiebre en proceso agudo de infección.
8. Higiene/Piel: Alterado. Edema en la mano derecha con mala perfusión distal y hematoma en el antebrazo.
9. Seguridad: Sin alteraciones.
10. Comunicación: Alterado. Temor y preocupación.
11. Creencias/Valores: Sin alteraciones.
12. Realización: Alterado. De baja laboral hasta recuperación.
13. Ocio: Participar en actividades recreativas. Parcialmente alterado.
14. Aprender: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Tras la confirmación del diagnóstico médico de síndrome compartimental agudo, se completó el plan de cuidados con los nuevos diagnósticos de enfermería.

Al terminar el proceso de atención en la unidad de cardiología se realizó una evaluación de los resultados comparando la situación del paciente previo al cateterismo a la situación en el momento del alta. Se lograron todos los resultados esperados en los NOC.

NANDA [00046] ANSIEDAD.

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC. Resultados.

[1402] Control de la ansiedad.

NIC. Intervenciones.

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

NANDA [00004]. Riesgo de Infección:

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC. Resultados.

[1902] Control del riesgo.

NIC. Intervenciones.

• Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.
• Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.

NOC. Resultados.

[1103] Curación de la herida por segunda intención:

NIC. Intervenciones.

• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea.

Definición. Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NOC. Resultados.

[0422] Perfusión tisular.

NIC. Intervenciones.

Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.

Vigilar los signos vitales, según corresponda.

NOC. Resultados.

[0407] Perfusión tisular periférica.

NIC. Intervenciones.

• Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura).
• Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.
• Observar el grado de molestias o dolor.

EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Después de la cirugía se realizan curas planas de la herida quirúrgica y aproximación progresiva de los elásticos implantados a la vez que se implementa el Plan de cuidados de enfermería sin incidencias.

Conserva sensibilidad y no hay pérdida de la función motora ni dolor. Presenta gran hematoma y edema en el brazo sin signos de complicaciones.

La semana siguiente tras una buena evolución de la herida, se programa intervención quirúrgica en la que se realiza técnica de Friedrich para sutura secundaria definitiva de la misma. La paciente fue dada de alta con buen estado vasculonervioso distal, sin dolor y sin secuelas.

CONCLUSIONES

Generalmente, enfermería consigue la hemostasia eficaz sobre el acceso radial fácilmente. Por otro lado, en ocasiones pueden producirse hemorragias y muy raras veces Síndromes Compartimentales Agudos.

Dada la importancia y gravedad de este cuadro en ausencia de tratamiento, es muy importante conocer sus síntomas y modo de actuación.

El personal de Enfermería debe estar preparado para detectar precozmente las posibles complicaciones en la zona de acceso radial. Estando pendientes del dolor, pulso distal, coloración de la mano, parestesias y parálisis, sangrado, hematoma y movilidad. Además, el dolor causado por el estiramiento pasivo de los músculos es un síntoma sensible en un Síndrome Compartimental en desarrollo. El diagnóstico precoz, el tratamiento del hematoma y la supervisión continua pueden colaborar en la prevención de este síndrome.

Explicar al paciente el procedimiento y la importancia del vendaje compresivo junto con su colaboración activa, nos ayudará a una mejor evolución de los cuidados aplicados por el personal de Enfermería. Así conseguimos reducir las complicaciones, mejorar el confort y la satisfacción del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Velázquez J, Velázquez Velázquez CJ, Pérez Cervera T, Martínez- Sahuquillo Márquez JM, Arteta Arteta DS. Guía de Práctica clínica en las complicaciones de la mano traumática: Síndromes Compartimental y de Volkmann.MedPub, 11 oct 2015. https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?código=719577
2. Goirigolzarri-Artaza J, Casado-Álvarez R, Benítez-Peyrat J, León-Aliz E. Goicolea J García Touchard A^. Síndrome Compartimental Agudo de la mano tras un cateterismo transradial. Rev Esp Cardiol. 2017; 70:672-3 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.09.026.https://www.revespcardiol.org/es-sindrome-compartimental-agudo-mano-tras-articulo-S0300893216304900
3. García Cañas R., Vita Bertó B.J., Areta Jiménez F.J., Aedo Martín D., Martínez Roldán M. y Baños Turza R. Síndrome Compartimental Agudo en antebrazo: una infrecuente complicación del cateterismo transradial Sanidad Militar Vol.72 no.1 Madrid ene./mar. 2016 ISSN 1887-8571.https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712016000100005
4. Vellido Vallejo José Carlos, Leníndez Cobo José Francisco (et al) Proceso Enfermero desde el Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. Ilustre Colegio de Enfermería de Jaén. [Citado 13 de abril de 2024] Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
5. NNNConsultar [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 13 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/3350/33/600/