Síndrome de la piel escaldada estafilocócica. Revisión de los últimos casos en un hospital de tercer nivel

AUTORES

1. Celia Fuentes Sánchez. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Inés Loreto Gallán Farina. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Aida Lorente Lopez. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Laura Gil Blanco. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Ángela Hurtado Rojo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Sara Moya López. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

El síndrome de la piel escaldada estafilocócica (SPEE) es una dermatosis ampollosa poco frecuente causada por la diseminación hematógena de toxinas exfoliativas producidas por determinadas cepas de Staphylococcus aureus. Afecta fundamentalmente a la población pediátrica, y puede presentar una evolución potencialmente grave si no se diagnostica de forma precoz. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados por sospecha de SPEE en un hospital de tercer nivel entre enero de 2018 y diciembre de 2023, analizando variables demográficas, manifestaciones clínicas, hallazgos analíticos y microbiológicos, tratamiento antibiótico y duración del ingreso hospitalario. Se incluyeron un total de 21 pacientes, con una edad media de 3,75 años, sin diferencias relevantes en la distribución por sexo. Se observó un aumento progresivo en la incidencia a lo largo del periodo de estudio, concentrándose más de la mitad de los casos en el año 2023. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la descamación cutánea y la eritrodermia, seguidas de afectación periorificial, fiebre y compromiso ocular, mientras que la presencia de ampollas fue menos habitual. En la mayoría de los pacientes se realizaron pruebas complementarias, con elevación de marcadores de infección en una minoría de casos. Staphylococcus aureus se aisló en un elevado porcentaje de las muestras microbiológicas obtenidas, detectándose bacteriemia únicamente en dos pacientes. El tratamiento antibiótico más utilizado fue la combinación de cloxacilina y clindamicina, con buena evolución clínica en todos los casos. La estancia hospitalaria media fue de siete días. El SPEE sigue siendo una entidad infrecuente, aunque en nuestro medio se ha observado un incremento en su incidencia en los últimos años. El reconocimiento temprano de sus manifestaciones clínicas y el inicio precoz de un tratamiento antibiótico adecuado son fundamentales para garantizar una evolución favorable.

PALABRAS CLAVE

Síndrome piel escaldada estafilocócica, staphylococcus aureus, niños, estudio retrospectivo, incidencia, agentes antibacterianos, hospitalización.

ABSTRACT

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) is a rare blistering dermatosis caused by the hematogenous dissemination of exfoliative toxins produced by certain strains of Staphylococcus aureus. It primarily affects the pediatric population and may have a potentially severe course if not diagnosed early. A retrospective descriptive study was conducted including patients admitted with suspected SSSS to a tertiary care hospital between January 2018 and December 2023. Demographic variables, clinical manifestations, laboratory and microbiological findings, antibiotic treatment, and length of hospital stay were analyzed. A total of 21 patients were included, with a mean age of 3.75 years and no relevant differences in sex distribution. A progressive increase in incidence was observed during the study period, with more than half of the cases occurring in 2023. The most frequent clinical manifestations were skin desquamation and erythroderma, followed by periorificial involvement, fever, and ocular involvement, while blister formation was less common. Ancillary tests were performed in most patients, with elevated infection markers observed in a minority of cases. Staphylococcus aureus was isolated in a high proportion of microbiological samples, with bacteremia detected in only two patients. The most commonly used antibiotic regimen was the combination of cloxacillin and clindamycin, with favorable clinical outcomes in all cases. The mean length of hospital stay was seven days. Although SSSS remains an uncommon entity, an increase in its incidence has been observed in recent years in our setting. Early recognition of its clinical manifestations and prompt initiation of appropriate antibiotic therapy are essential to ensure a favorable outcome.

KEY WORDS

Staphylococcal scalded skin syndrome, staphylococcus aureus, child, retrospective studies, anti-bacterial agents, incidence, hospitalization.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica (SPEE) es una dermatosis ampollosa producida por la diseminación hematógena de determinadas toxinas exfoliativas (toxina exfoliativa A y B) producidas por algunas cepas de Staphylococcus aureus ( grupo II tipo 3A, 3B, 3C, 55 y 71). Estas toxina destruyen la desmogleína -1, proteína desmosomal, encargada de mantener la unión entre los queratinocitos del estrato granuloso y córneo de la piel^1,2. Se trata de una entidad poco frecuente, con una incidencia situada en torno a 0,09 – 0,56 casos por millón, afectando principalmente a niños por debajo de los 5 años de edad. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, y debe sospecharse en pacientes con aparición de eritrodermia dolorosa, ampollas flácidas y descamación, de predominio periorificial y en pliegues^3,4.

OBJETIVOS

Conocer la forma de presentación típica habitual de este síndrome en la población pediátrica y su distribución por años y estacionalidad, así como identificar factores de riesgo o predisponentes para padecerla. Conocer el manejo terapéutico más habitual con la finalidad de unificar pautas de tratamiento.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes que ingresan en nuestro centro entre enero de 2018 y diciembre de 2023 por sospecha de SPEE. Entre las variables a estudio se encuentranvariables demográficas (sexo, edad), manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento recibido y duración del ingreso.

RESULTADOS

Se obtuvieron un total de 21 pacientes (52% varones y 48% mujeres) con una edad media de 3,75 años. Se ha observado un aumento progresivo en la incidencia, correspondiendo el 52,4% de los casos registrados al año 2023, un 19% a 2022, un 21% a 2021 y un 4,7% a 2020, mientras que en 2018 y 2019 no se registró ningún caso.

En cuanto a las manifestaciones clínicas, la más frecuente fue la descamación cutánea, presente en el 100% de los casos analizados, seguida de la eritrodermia, que afectó a un 95,2% de los pacientes. Otras manifestaciones menos frecuentes fueron la presencia de lesiones periorificiales (71,4%), fiebre (57,1%), la afectación ocular (47,6%), faringoamigdalitis (47,6%) y presencia de ampollas (23,8%), siendo esta última la menos frecuent, probablemente por las características de las mismas, al tratarse de ampollas flácidas que se rompen con facilidad.

Se realizó analítica sanguínea desde Urgencias en un 95% de los casos, con hallazgo de elevación de reactantes de fase aguda en el 23,8% de ellos. De los 20 hemocultivos realizados, solo en 2 de ellos se detectó bacteriemia, siendo en ambos casos el germen colonizador S.aureus sensible a meticilina. Otras pruebas complementarias realizadas fueron frotis de lesiones cutáneas que se realizó al 66,6% de los casos, seguido de frotis faríngeo (61,9%) frotis conjuntival (42,9%) y nasal (33,3%), aislándose S.Aureus en el 72,7% de las muestras tomadas.

Respecto al tratamiento antibiótico, la pauta más utilizada fue la asociación de cloxacilina y clindamicina (71,4%). Se pautó cloxacilina en monoterapia inicialmente a 7 pacientes (33%) asociando posteriormente clindamicina en 4 de ellos, por lo que solo un 14% de los pacientes recibió cloxacilina en monoterapia. Otras pautas antibióticas menos utilizadas fueron la amoxicilina-clavulánico (4,7%), cefadroxilo (4,7%) y cefazolina (4.7%). Además, al 52.3% de los pacientes se les había prescrito antibiótico tópico en algún momento de la enfermedad, siendo el más frecuente el ácido fusídico, seguido de la mupirocina. Posteriormente el 85% de los casos continuó en domicilio antibioterapia oral, siendo el cefadroxilo la pauta más utilizada (66,6%.) La duración media del tratamiento intravenoso fue de 6,8 días, con un tiempo de ingreso medio de 7 días y una duración media total de la antibioterapia de 11,47 días.

DISCUSIÓN

El SPEE se trata de una entidad clínica potencialmente grave cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. Existe poca bibliografía respecto a las causas que han motivado un incremento en la incidencia. La inmadurez renal, con una función renal disminuída así como una menor capacidad renal para excretar las toxinas exfoliativas, y la presencia de mayor cantidad de desmogleína-1 en la piel, son algunos de los factores que hacen de esta enfermedad, una afección especialmente prevalente en la edad pediátrica. Al tratarse de una enfermedad mediada por toxinas, las ampollas son generalmente estériles, y la toma de muestra para estudio microbiológico se debe reservar exclusivamente a aquellos casos en los que se sospecha sobreinfección de las mismas³.

También existen una serie de factores predisponentes comunes tanto a población pediátrica como adultos, que son, entre otros la presencia de inmunosupresión, padecer dermatitis atópica, así como todas aquellas patologías que impliquen la presencia de insuficiencia renal crónica^4,5. Es importante conocer sus manifestaciones clínicas para poder realizar un adecuado enfoque diagnóstico y terapéutico.

CONCLUSIONES

1. Se ha producido un aumento en la incidencia del Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica en los últimos años, si bien no se ha podido identificar un claro factor desencadenante o predisponente en la población a estudio.
2. Se debe sospechar el SPEE siempre ante un cuadro de eritrodermia, descamación y lesiones ampollosas de localización periorificial
3. Su diagnóstico se basa en la sospecha clínica, junto con la realización de algunas pruebas complementarias como frotis conjuntival, nasal o faríngeo.
4. El cultivo de las lesiones cutáneas se reservará únicamente para aquellos casos en los que se sospecha sobreinfección, puesto que se trata de lesiones estériles, ya que es una enfermedad mediada por toxinas.
5. Su manejo debe incluir ingreso para recibir antibioterapia intravenosa, siendo el tratamiento más habitual en nuestro centro la asociación de cloxacilina y clindamicina.

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