AUTORES
- Laura Miranda Mairal. Residente de Familia y Comunitaria Sector II Zaragoza, C.S. Torrero-La Paz. Zaragoza.
- Guillermo Cardiel Herranz. Residente de Familia y Comunitaria Sector II Zaragoza, C.S. La Almozara. Zaragoza.
- Maider Corroza Laviñeta, Residente de Familia y Comunitaria Sector II Zaragoza, C.S. Torrero – La Paz. Zaragoza.
- Mónica Almarcegui Antón. Residente de Familia y Comunitaria Sector II Zaragoza, C.S. Las Fuentes Norte. Zaragoza. Zaragoza.
- Manel Alòs Blanco. Residente de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora HUMS, Zaragoza.
- María Murillo Blasco. Residente de Familia y Comunitaria Sector II Zaragoza, C.S. Reboleria. Zaragoza.
RESUMEN
La apofisitis isquiática es una lesión por tracción del hueso en la tuberosidad isquiática que generalmente afecta a adolescentes que practican deporte de forma activa. A continuación, se presenta el caso de un adolescente de 12 años y el proceso hasta llegar al diagnóstico de apofisitis, destacando la importancia de reconocer esta condición para evitar diagnósticos erróneos que pueden llevar a tratamientos inadecuados y complicaciones a largo plazo. Los diversos diagnósticos diferenciales asociados resaltan la importancia de una mayor concienciación y educación entre los profesionales de la salud para mejorar los enfoques de diagnóstico y tratamiento de esta condición infradiagnosticada.
KEY WORDS
Ischial apophysitis, traction injury, diagnosis, treatment, adolescents, diagnostic errors.
ABSTRACT
Ischial apophysitis is a bone traction injury on the ischial tuberosity that generally affects adolescents who actively play sports. Below, the case of a 12-year-old adolescent and the process leading to the diagnosis of apophysitis is presented, highlighting the importance of recognizing this condition to avoid erroneous diagnoses that can lead to inadequate treatments and long-term complications. The various associated differential diagnoses highlight the importance of increased awareness and education among healthcare professionals to improve diagnostic and treatment approaches for this underdiagnosed condition.
PALABRAS CLAVE
Apofisitis isquiática, lesión por tracción, diagnóstico, tratamiento, adolescentes, errores diagnósticos.
INTRODUCCIÓN
La apofisitis isquiática, comúnmente referida como «síndrome del hueso en crecimiento», es una lesión característica de la adolescencia, que surge principalmente en individuos activos deportivamente y que está marcada por dolor e inflamación en la tuberosidad isquiática. Esta patología resulta del estrés repetitivo en los sitios de inserción tendinosa sobre un hueso en crecimiento.
El diagnóstico de la apofisitis isquiática frecuentemente plantea un desafío clínico debido a su presentación sintomática y radiológica similar a otras entidades como la bursitis isquiática, fracturas por avulsión, ciáticas y tumores óseos. Esta similitud puede conducir a errores diagnósticos que, a su vez, pueden llevar a tratamientos inadecuados o innecesarios, prolongando el dolor y potencialmente exacerbando la lesión.
La relevancia de estudiar la apofisitis isquiática reside en su alta incidencia entre los adolescentes deportistas y las posibles repercusiones a largo plazo de un manejo clínico ineficaz. A pesar de ser una condición que generalmente responde bien al reposo y modificaciones en la actividad física, la falta de reconocimiento y diagnóstico adecuado puede prolongar la sintomatología y afectar la calidad de vida de los jóvenes.
En la literatura, aunque hay estudios que documentan la epidemiología y el manejo de las lesiones por apofisitis, existe una carencia de investigaciones que consoliden conocimientos específicos sobre las mejores prácticas diagnósticas y terapéuticas, especialmente en lo que respecta a la diferenciación entre condiciones similares. Asimismo, se observa una variabilidad significativa en las estrategias de tratamiento, lo que refleja la necesidad de un consenso más claro y basado en evidencia.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se trata de un adolescente varón de 12 años sin antecedentes médicos de interés que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital por coxalgia derecha de 3 semanas de evolución, sin otra sintomatología acompañante. No recuerda antecedente traumático como posible causa, y describe un dolor punzante en cara externa e interna del muslo derecho, que empeora con la actividad física y mejora con reposo y analgesia (ibuprofeno vía oral), no impidiendo en ningún momento el descanso nocturno. El paciente es deportista habitual, juega en un equipo de baloncesto, además de realizar la actividad física obligatoria del colegio. En la última semana el dolor comenzó a ser más intenso, presentando cojera antiálgica e impotencia funcional.
A la exploración física se observa un niño con buen estado general, que camina con marcha antiálgica. A la palpación presenta dolor en zona trocantérica y en espina ilíaca anteroinferior. Dolor y limitación de la flexión a 70º en la pierna derecha y 40º en limitación de la rotación interna en comparación con la cadera contralateral. Test de Trendelemburg positivo en cadera derecha. ROT presentes y simétricos, no déficit motor ni sensitivo.
Se realiza un estudio radiográfico (figura 1 y 2) observándose una alteración de la densidad ósea en la rama isquiopubiana derecha, aconsejando completar estudio mediante resonancia magnética.
Ante los hallazgos anteriores, el primer diagnóstico diferencial que se plantea es una tumoración ósea (osteosarcoma, Sarcoma de Ewing) vs una patología traumatológica y ortopédica (apofisítis, bursitis). Se cita al paciente a los 2 días para completar estudio mediante RM, y consulta con Oncología Pediátrica a los 5 días para valorar los resultados.
El informe de la RM (figura 3, 4 y 5) muestra una lesión focal a nivel de la tuberosidad isquiática, en la zona de inserción de los músculos isquiotibiales derechos. Está formada por una banda de alta intensidad de señal T2 yuxtacortical y varias imágenes quísticas de hasta 7 mm en el hueso subyacente. La localización sugiere patología insercional, dada la morfología y edad del paciente. Como conclusión destacan unos hallazgos sugestivos de apofisitis de la tuberosidad isquiática. Por lo que se remite al paciente desde consultas de Oncología Pediátrica a los compañeros de Traumatología Infantil, realizando un tratamiento conservador mediante reposo total de la actividad física, analgesia y ejercicios de rehabilitación. Posteriormente se continúa revisando en consulta al paciente con una clara mejoría sintomatológica tras 4 meses, sin limitación funcional pudiéndose iniciar de forma progresiva la actividad física, y en este caso el baloncesto de manera habitual.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
La apofisitis isquiática es un tipo de lesión por tracción que afecta principalmente a adolescentes activos, subrayando la importancia de un enfoque diagnóstico cuidadoso para evitar errores que podrían llevar a tratamientos incorrectos. Se ha observado que un diagnóstico temprano y preciso, seguido de un manejo conservador apropiado, generalmente resulta en una excelente recuperación sin efectos a largo plazo. Sin embargo, la falta de conciencia y reconocimiento de la apofisitis isquiática puede llevar a una resolución retrasada y posiblemente a complicaciones a largo plazo.
El error diagnóstico puede resultar en tratamientos prolongados y erróneos, incluyendo la prescripción innecesaria de reposo o fisioterapia, lo cual puede afectar negativamente el desarrollo deportivo y la calidad de vida del adolescente.
Por lo tanto, es crucial que los profesionales de la salud estén equipados con el conocimiento adecuado para identificar esta condición entre las posibles causas de dolor en adolescentes. Futuras investigaciones deberían enfocarse en establecer guías claras y basadas en evidencia para el diagnóstico y manejo de la apofisitis isquiática, con el objetivo de mejorar los resultados clínicos para los jóvenes afectados por esta condición.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no hay ningún tipo de conflicto de intereses.
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Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
GLOSARIO
ROT: reflejos osteotendinosos.
RM: resonancia magnética.
VS: versus.
