Terapia de presión negativa en úlceras por presión. Artículo monográfico

AUTORES

1. Begoña Soler Lázaro. Graduada en Enfermería. Centro Asistencial de Calatayud, Calatayud (Zaragoza).
2. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias en Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).
3. Mikel Monteagudo Marugan. Graduado en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).
4. Marina García Aivar. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).
5. María García Sabroso. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martín, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

Las úlceras por presión se han tratado a lo largo de los años con muy variados tratamientos, entre ellos, el más utilizado es el de la cura húmeda. No obstante, la terapia de presión negativa parece ser también una muy buena opción a valorar en cada caso individualizado con el objetivo de eliminar el exudado y así aumentar la velocidad de crecimiento del tejido de granulación. Además, si se combina con la infiltración de suero salino fisiológico o hipotónico antes de la presión negativa puede potenciar dichos beneficios y mejorar la calidad de vida de las personas que las sufren. Sin embargo, en personas con baja perfusión del tejido de los bordes de las úlceras por presión, la terapia de presión negativa podría empeorar su situación y dar lugar a la aparición de nuevas lesiones.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, terapia de presión negativa.

ABSTRACT

Over the years, pressure ulcers have been treated with many treatments, among which wet dressing is the most used. However, negative-pressure wound therapy seems to be a good choice that has to be evaluated individually as well in order to remove exudate, accelerating growth speed of granulation tissue. Furthermore, if it is combined with physiological saline or hyposaline solution installation before the negative pressure, it may enhance the technique’s benefits and improve pressure injury owners’ quality of life. Nevertheless, in diminished-peripheral blood flow people, negative pressure wound therapy might worsen their situation and lead to appearance of new injuries.

KEY WORDS

Pressure ulcer, negative-pressure wound therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones relacionadas con la dependencia causadas por presión y cizalla, cuya incidencia es muy alta en todo el mundo¹. Hoy en día, este tipo de heridas tienen variados tipos de tratamientos posibles, entre ellos los más utilizados son los apósitos de cura húmeda, pero dado su alto coste a nivel mundial, la terapia de presión negativa (TPN) podría ser una manera de ahorrar gastos en el sistema sanitario y sobre todo tiempo de sufrimiento para las personas que la sufren². En efecto, esta técnica es la que se va a analizar en este estudio monográfico.

La TPN es una técnica que utiliza una máquina que hace vacío, normalmente a una presión de -125mmHg, y por tanto una presión subatmosférica (negativa) con el objetivo de absorber exudado de una herida y ayudar a su cicatrización manteniendo siempre un ambiente húmedo gracias a un apósito de espuma, lo que promueve según la evidencia la formación de tejido de granulación en menos tiempo en el que lo suelen hacer las curas húmedas con apósitos convencionales y la mejoría del edema que pueda haber^2,3. No obstante, como consecuencia de la presión efectuada sobre el lecho de la herida, la TPN también afecta a los bordes, y en este caso negativamente, puesto que según la bibliografía consultada aplica una presión positiva sobre dichos bordes, lo que disminuye el flujo sanguíneo y podría causar otras lesiones alrededor de la UPP en personas con baja perfusión del tejido subyacente a la UPP⁴.

Según una revisión sistemática que se realizó en 2023, la eficacia y la seguridad de la TPN en las úlceras analizadas fue parecida a la de la cura en ambiente húmedo habitual. Sin embargo, sí que consiguió una mejora en el dolor causado por las UPP de las personas, un menor número de apósitos utilizados y por tanto un menor gasto, pero estos resultados son de bajo nivel de recomendación dados los sesgos de los estudios analizados⁵. Además, la combinación de TPN junto con una matriz porcina extracelular natural aplicada en UPP de grado IV, parece acelerar la curación según un ensayo clínico experimental realizado en 2019⁶.

Por otro lado, pueden existir varias maneras de aplicar la TPN. Según un ensayo clínico en el que se aplicó a cada grupo de personas una forma diferente, se concluyó que la forma que ellos habían implementado nueva era de efectividad parecida, pero más recomendada por su implicación en la salud mental de los pacientes. Mientras que en un grupo de personas se aplicó una técnica de TPN habitual, con -125mmHg, haciendo un tiempo de terapia de 5 minutos y 2 sin, cambiado 3 veces por semana el apósito; en el otro, durante la quinta semana se utilizaron métodos tradicionales de cura húmeda, se cambió el aparato de TPN y se continuó otras tres semanas con la TPN³. Otro uso de la TPN es en las heridas quirúrgicas, la TPN incisional, y puesto que se están analizando los efectos en UPP, se ha revisado un artículo en el que se realizó la reconstrucción de una. En él, se determinó que la TPN ayudaba a la disminución de complicaciones postquirúrgicas como la reaparición en un periodo de 3 meses, con ello la de días de hospitalización y como consecuencia la de los costes de este tipo de cirugía⁷.

Otra opción que se ha empleado recientemente junto a la TPN, es combinarla con instilación, es decir, la irrigación de la herida con diferentes soluciones como pueden ser sueros o soluciones antisépticas. Esta opción se suele utilizar más en heridas que tienen más riesgo de estar infectadas, y el proceso implica primero hacer la irrigación y después la presión negativa, dejando la solución durante más o menos tiempo^8,9. Según una revisión cualitativa de la bibliografía, la instilación combinada con la TPN en comparación con la TPN en solitario, mejora la irrigación de la herida, la eliminación de restos orgánicos que dificultan a la cicatrización y con ello una aceleración del crecimiento del tejido de granulación y disminución del tiempo de hospitalización de las personas con UPP en sacro e isquiones⁸. Además, en un estudio de casos en el que se realizó injertos en sello y después se aplicó una TPN a -125mmHg durante 2 horas tras una instilación de suero salino fisiológico o hiposódico durante 20 minutos en 5 pacientes con UPP durante 3-6 días, se concluyó que la limpieza que se realiza con esta técnica mejora la cicatrización de este tipo de heridas⁹.

Por último, en una revisión sistemática en la que se analizaron estudios con personas con UPP complejas de curar¹⁰, resultó ser la TPN la que más influye en la calidad de vida de los pacientes que sufren las UPP complejas, por lo que hay que valorar individualmente cada caso, no generalizar. No obstante, en un metaanálisis realizado en 2021, se determinó que la TPN en UPP de grado III/IV proporciona una curación más rápida y mejor, aunque se necesita evidencia de más calidad para poder recomendarla¹¹.

CONCLUSIONES

La TPN es una técnica que se lleva utilizando unas décadas, pero precisa de más evidencia científica para un uso más recomendado. Concretamente, en UPP se ha averiguado que el tiempo de curación en comparación con la cura húmeda habitual es similar, aunque parece que acelera el crecimiento del tejido de granulación. Asimismo, parece que la combinación de la técnica con la instilación de suero salino fisiológico o hipotónico antes de aplicar la presión negativa acelera la cicatrización por eliminar más rápido el tejido desvitalizado y acelerar aún más el crecimiento del tejido de granulación. Sin embargo, se ha de tener en cuenta que las personas con baja perfusión del tejido subyacente de la UPP, podrían sufrir efectos secundarios a la presión positiva que ejerce el aparato sobre los bordes de la herida y causarles una lesión.

BIBLIOGRAFÍA

1. Paniagua Asensio ML. LESIONES RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA: PREVENCIÓN, CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DOCUMENTO CLÍNICO 2020 – GNEAUPP. 2020 -08-10T21:26:59+02:00.
2. Şahin E, Rizalar S, Özker E. Effectiveness of negative-pressure wound therapy compared to wet-dry dressing in pressure injuries. J Tissue Viability 2022 -02;31(1):164-172.
3. Mohammed AH, Hamed SA, Abdelghany AI. Comparison between two different protocols of negative pressure therapy for healing of chronic ulcers. J Tissue Viability 2020 -02;29(1):37-41.
4. Biermann N, Geissler EK, Brix E, Schiltz D, Muehle C, Prantl L, et al. Pressure distribution and flow characteristics during negative pressure wound therapy. J Tissue Viability 2020 -02;29(1):32-36.
5. Shi J, Gao Y, Tian J, Li J, Xu J, Mei F, et al. Negative pressure wound therapy for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2023 -05-26;5(5):CD011334.
6. Mari W, Younes S, Naqvi J, Issa AA, Oroszi TL, Cool DR, et al. Use of a Natural Porcine Extracellular Matrix with Negative Pressure Wound Therapy Hastens the Healing Rate in Stage 4 Pressure Ulcers. Wounds 2019 -05;31(5):117-122.
7. Papp AA. Incisional negative pressure therapy reduces complications and costs in pressure ulcer reconstruction. Int Wound J 2019 -04;16(2):394-400.
8. Arowojolu OA, Wirth GA. Sacral and Ischial Pressure Ulcer Management With Negative-Pressure Wound Therapy With Instillation and Dwell. Plast Reconstr Surg 2021 -01-01;147(1S-1):61S-67S.
9. Desvigne M, Montgomery K, Holifield K, Day K, Gilmore D, Wardman AL. Rotation flap closure of pressure injuries following negative pressure wound therapy with instillation for wound cleansing. Wounds 2023 -04;35(4):E173-E177.
10. Janssen AH, Wegdam JA, de Vries Reilingh TS, Eskes AM, Vermeulen H. Negative pressure wound therapy for patients with hard-to-heal wounds: a systematic review. J Wound Care 2020 -04-02;29(4):206-212.
11. Song Y, Wang L, Yuan B, Shen H, Du L, Cai J, et al. Negative-pressure wound therapy for III/IV pressure injuries: A meta-analysis. Wound Repair Regen 2021 -01;29(1):20-33.