AUTORES
- Paula Martín Fernández, enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- David Pérez Herrer, enfermero en Centro de Salud, Zaragoza.
- Sara Palomar Mingote, enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Francho Royo Delgado, enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Allueva Lainez, enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Ana Royo García, enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
Los trastornos alimenticios se pueden dividir en tres grupos principales que son: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracón. A esos tres grupos se puede sumar el trastorno de pica y el trastorno de rumiación.
Este tipo de trastorno mental es más común en adolescentes. La clínica de los trastornos caria en función de la enfermedad que padezca el paciente.
El tratamiento varía en función del trastorno que padezca el paciente. Es importante que los pacientes acudan a un psicólogo y realicen terapias para mejorar su calidad de vida y conseguir volver a estar sanos.
Anorexia, bulimia, trastorno alimentario y de la ingestión de alimentos, trastorno de hiperfagia compulsiva.
Eating disorders can be divided into three main groups: anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge eating disorder. To these three groups can be added pica disorder and rumination disorder.
This type of mental disorder is more common in adolescents. The clinical manifestations of the disorders vary depending on the disease the patient suffers from.
The treatment varies depending on the disorder the patient suffers from. It is important that patients see a psychologist and undergo therapy to improve their quality of life and get back to health.
Anorexia, bulimia, feeding and eating disorders, binge-eating disorder.
Los trastornos de alimentación son trastornos mentales de gran importancia. Estos trastornos van más allá de una simple preocupación por el peso, transformándose en una obsesión y posteriormente en una enfermedad. A pesar de ser enfermedades mentales, también pueden afectar a la salud física1.
Este tipo de trastornos puede padecer cualquier persona sin importar su edad, su raza, su peso o su género. Bien es cierto que todavía no se conoce la causa exacta que produce el desarrollo de estos trastornos mentales.
Los tres trastornos alimenticios más frecuentes son la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.
Hoy en día no se conoce exactamente cuál es la etiología de los trastornos alimenticios, pero sí que se ha observado que se ve influida por varios factores: biológicos, genéticos, sociofamiliares y culturales. Además, existen determinados factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir un trastorno de alimentación, como por ejemplo la sobreexigencia, la fijación por tener un cuerpo delgado, la extrema preocupación por el peso, antecedentes de abuso sexual e incluso el haber sido sometidos a una dieta en la infancia2.
La prevalencia depende del tipo de trastorno alimentario. Respecto a la anorexia nerviosa, en España encontramos que entre el 0,14% al 0,9% de la población la padece. La prevalencia de la bulimia nerviosa en España sería del 0,41% al 2,9% y para el Trastorno por Atracón sería del 2,76% al 5,3%.
Hay que tener en cuenta que la prevalencia de este tipo de trastornos también varía según la edad y el sexo3.
Si hablamos de trastornos de alimentación tenemos que separarlos en tres grupos principales: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracón.
La anorexia según el DSM se trata de un trastorno mental en el que la persona siente un miedo desmesurado a ganar peso y presenta un rechazo a mantener un peso corporal mínimo saludable. Además, se ve alterada de forma significativa la percepción que tiene el propio paciente de su cuerpo, tanto en tamaño como en forma. Existen dos tipos de anorexia nerviosa: restrictiva y compulsiva/purgativa. La evolución de esta enfermedad varía mucho según los pacientes, algunos de ellos se recuperan completamente, otros sufren episodios de mejoría mezclados con recaídas y los más graves pueden llegar a padecer desnutrición e incluso a la muerte por inanición o por suicidio.
La anorexia nerviosa es más común en adolescentes y comienza mediante una disminución de la ingesta de alimentos en búsqueda de una pérdida de peso, esta disminución de alimentos acaba derivando en una dieta muy restringente que persiste incluso cuando se ha llegado al peso deseado en un primer momento4.
El término bulimia quiere decir “hambre de buey”. Esta enfermedad se trata de un trastorno de alimentación caracterizado por episodios de ingesta de grandes cantidades de alimentos en los que el paciente no es capaz de controlarse a sí mismo. Estos episodios vienen seguidos de un sentimiento de culpa por no haberse podido controlar. Para compensar ese episodio de gran ingesta el paciente realiza métodos compensatorios como por ejemplo provocar el vómito, usar laxantes, períodos de ayuno prolongados, etc. Los pacientes que sufren este tipo de trastorno alimenticio presentan además pérdida de esmalte debido a los vómitos, regurgitación gástrica, úlceras gastroduodenales, etc5.
El trastorno por atracón consiste en la ingesta de alimentos de forma compulsiva, pero a diferencia de la bulimia no se dan conductas compensatorias. Estos episodios suponen ingestas notablemente superiores en cantidad a lo que comería una persona que no padezca este trastorno en el mismo periodo de tiempo. En estas ingestas descontroladas los pacientes pueden llegar incluso a ingerir 20000 kcal. Para diagnosticar este trastorno nos basamos en que el paciente cumpla mínimo tres características: comer a mayor velocidad de lo normal, comer solos por vergüenza, ingerir grandes cantidades aún sin tener hambre, sufrir un atracón mínimo una vez a la semana durante tres meses, etc.6.
Aparte de los tres trastornos de alimentación mencionados anteriormente, encontramos también el Trastorno de pica y el trastorno de rumiación.
Para diagnosticar el trastorno de pica el paciente debe ingerir sustancias no nutritivas ni alimentarias, incluso a pesar de saber que no es adecuado consumirlos. Puede ser diagnosticado a cualquier edad y puede aparecer en presencia de otros trastornos alimenticios.
El trastorno de rumiación también se puede diagnosticar a cualquier edad. Los criterios diagnósticos son: la presencia de regurgitaciones y nuevas masticaciones del alimento que se den al menos durante un mes. Además, esta conducta no se puede relacionar con una afectación gastrointestinal.
Para diagnosticar anorexia nerviosa el paciente debe restringir la ingesta calórica de forma significativa lo que conlleva a ver reducido el peso corporal de manera importante respecto al peso saludable para la edad, sexo y desarrollo del paciente. Además, este tipo de paciente tiene un miedo irracional a aumentar de peso. La gravedad de este trastorno se ve reflejada en el índice de masa corporal.
El diagnóstico de la bulimia nerviosa se basa en que el paciente presenta episodios reiterados de atracones y además existen conductas compensatorias. Estos episodios deben darse mínimo una vez a la semana durante tres meses.
Por último, el trastorno de atracón se diagnostica cuando el paciente presenta episodios repetitivos de atracones en los cuales pierde el control completamente sobre lo que ingiere, come mucho más rápido de lo normal, come hasta sentirse incómodamente lleno, come grandes cantidades sin hambre, come solo debido a la vergüenza, después siente culpa, etc, pero no existen comportamientos compensatorios. Estos atracones se tienen que dar una vez a la semana durante tres meses7.
El tratamiento de los trastornos alimenticios tiene un enfoque multidisciplinar y se puede realizar tanto hospitalizando a los pacientes como desde hospitales de día e incluso en regímenes ambulatorios.
Los objetivos del tratamiento incluyen la normalización del peso y del estado nutricional. Esto se consigue mediante la implantación de dietas para el aumento del peso, estas dietas irán adaptadas a las necesidades de cada paciente. Además, es recomendable que las personas que padecen este tipo de enfermedades y están en tratamiento no participen en la preparación de las comidas.
Por otro lado, encontramos el tratamiento psicofarmacológico que tiene gran importancia. Se pueden utilizar fármacos antidepresivos y benzodiazepinas. Además, es importante realizar un seguimiento con un psicólogo y la realización de terapias como por ejemplo la terapia cognitivo-conductual8.
- Los trastornos de la alimentación: Un problema que va más allá de la comida [Internet]. National Institute of Mental Health (NIMH). [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/los-trastornos-de-la-alimentacion
- Casaus Leoz I. Análisis del riesgo de desarrollar trastornos alimenticios en adolescentes [Internet]. Upna. [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://academica-e.unavarra.es/server/api/core/bitstreams/673f7825-3f53-43ce-92bf-36267f938acf/content
- Moreno Redondo FJ, Benítez Brito N, Pinto Robayna B, Ramallo Fariña Y, Díaz Flores C. Prevalencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en España: necesidad de revisión. Rev Esp Nutr Hum Diet [Internet]. 2019 [citado el 20 de agosto de 2024]; 23(Supl. 1): 130 – 131. Disponible en: Vista de Prevalencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en España: necesidad de revisión (renhyd.org)
- Bravo Rodríguez M, Pérez Hernández A, Plana Bouly R. Anorexia nerviosa: características y síntomas. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2000 [citado el 20 de agosto del 2024 ] ; 72( 4 ): 300-305. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312000000400011&lng=es.
- Alvarado Maso A, Cedillo Ayala M.I, Rivas G, Mora T. Bulimia: Revisión bibliográfica. Acta odontol. venez [Internet]. 2001 [citado el 20 de agosto del 2024 ] ; 39( 2 ): 70-73. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000200013&lng=es.
- Baile José I. Trastorno por atracón: reconocido oficialmente como el nuevo trastorno del comportamiento alimentario. Rev. méd. Chile [Internet]. 2014 [citado el 20 de agostode 2024 Ago ]; 142(1):128-129. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872014000100022&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014000100022.
- Vázquez Arévalo R, López Aguilar X, Ocampo Tellez-Girón M.T, Mancilla-Diaz J.M. El diagnóstico de los trastornos alimentarios del DSM-IV-TR al DSM-5. Rev. Mex. de trastor. aliment [Internet]. 2015 [citado el 20 de agosto del 2024]; 6(2):108-120. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-15232015000200108&lng=es. https://doi.org/10.1016/j.rmta.2015.10.003.
- Borrego HO. Tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia y Bulimia [Internet]. Gob.es. [citado el 20 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/en/biblioPublic/publicaciones/docs/anorexia.pdf
