Tratamiento con bomba PCA en cirugía de hombro. Revisión integral

AUTORES

1. Noelia Alustiza Lozano. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet.
2. Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova.
3. Virginia Lausín Morales. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova.
4. Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova.
5. Jorge González Gil. Graduado en enfermería. Hospital Royo Villanova.
6. Irene Loras Quintana. Graduada en enfermería. Hospital Royo Villanova.

RESUMEN

Según la asociación internacional para el estudio del dolor (IASP) “El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular presente o potencial, o descrita en términos de tal lesión”¹.

Una de las características más visibles es que presenta su mayor intensidad durante las primeras 24h, tras este tiempo el dolor disminuye de forma gradual.

Es importante diferenciar entre dolor agudo y crónico. Cuando nos referimos a dolor agudo es aquel que tiene una duración inferior a 3 meses y de aparición brusca.

En cuanto al tratamiento farmacológico actualmente se realiza a través de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y opiáceos con diferentes métodos de administración.

PALABRAS CLAVE

Dolor agudo postquirúrgico, bomba PCA, enfermería, anestesia, cirugía hombro.

ABSTRACT

According to the International Association for the Study of Pain (IASP) “Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with present or potential tissue injury, or described in terms of such injury¹¹.

One of the most visible characteristics is that it is most intense during the first 24 hours, after which time the pain gradually decreases.

It is important to differentiate between acute and chronic pain. When we refer to acute pain, it is pain that lasts less than 3 months and appears suddenly.

Regarding pharmacological treatment, it is currently carried out through non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and opiates with different administration methods.

KEY WORDS

Acute post-surgical pain, PCA pump, nursing, anesthesia, shoulder surgery.

DESARROLLO DEL TEMA

Para el desarrollo de este estudio monográfico se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en diferentes artículos científicos actuales, los cuales pertenecen a fechas de 2016 a 2024, en cualquier idioma.

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en diferentes bases de datos como Pubmed, Elsevier y Scielo entre los meses de noviembre y diciembre de 2023.

Según la asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) “el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente o potencial, o descrita en términos de tal lesión” ¹.

Una de las características más visibles es que presenta su mayor intensidad durante las primeras 24h, tras este tiempo disminuye de manera gradual².

Es fundamental diferenciar entre el dolor agudo y el dolor crónico. Cuando mencionamos dolor crónico nos referimos a un tipo de dolor que se mantiene más allá de la causa originaria y además su duración es superior a 3 meses. Por el contrario, el dolor agudo tiene una duración normalmente inferior a 3 meses y su aparición es brusca³.

En España es muy complicado valorar la prevalencia debido a la cartera diversidad de procedimientos en los diferentes servicios ².

Más de 230 millones de personas son intervenidas quirúrgicamente al año en el mundo, y estas cifras aumentan debido al envejecimiento poblacional, especialmente en España.

Tal y como recoge la revista de la sociedad española del dolor (REDED) la prevalencia del dolor agudo postquirúrgico (DAP) actualmente sigue siendo elevada, a pesar de contar con grandes avances tecnológicos, farmacológicos y de formación de profesionales. Se habla de una prevalencia elevada de entre 30% y 86% dentro de hospitales con actividad quirúrgica⁴.

Se considera que el 30% de los pacientes intervenidos presentan dolor leve tras la cirugía, el 30% moderado y el 40% severo. El dolor posquirúrgico tratado de manera inapropiada puede influir en la recuperación de los mismos, así como incrementar la morbmortalidad de nuestros pacientes¹.

En cuanto al manejo del dolor se puede tratar desde distintos puntos dentro de su fisiopatología. Es fundamental conocer cómo y dónde actúan los medicamentos con los que vamos a intentar disminuir el dolor que presenta nuestro paciente⁵.

En este momento para tratar el dolor leve se hace uso de analgésicos menores y no opioides, como por ejemplo el paracetamol, ibuprofeno, metamizol; dejando a un lado los opiáceos⁶.

Otro ejemplo de dolor con una gran prevalencia es el que presentan los pacientes con artrosis. En éste caso no existe tratamiento etiológico eficaz por el momento, por lo que éstos pacientes son tratados con medicamentos no opioides como por ejemplo el paracetamol⁷.

Actualmente el tratamiento farmacológico postquirúrgico se lleva a cabo a través de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y opiáceos. Para ello es importante tener presente la escala terapéutica de la OMS (ANEXO I). A través de un uso adecuado de la misma se puede llegar a lograr un correcto control del dolor en aproximadamente el 80% de los pacientes⁸.

TIPOS DE ANALGESIA:

El dolor agudo posquirúrgico se puede tratar de diversas formas expuestas a continuación:

• BOLOS: se trata de administrar de forma IV (intravenosa) pequeñas dosis de medicación para controlar el dolor. Su acción es rápida y de corta duración¹.
• INFUSIÓN CONTINUA: tratamiento continuo IV de analgesia para tener controlado el dolor. La dosis es individualizada¹.
• PCA O ANALGESIA CONTROLADA POR PACIENTE: se trata de una bomba automática y programada con la que el paciente puede administrarse la analgesia IV a demanda. Se trata de un método individualizado que está enfocado al tratamiento del dolor agudo⁹.
• PCA + INFUSIÓN CONTINUA: en este caso el paciente cuenta con una bomba IV de perfusión continúa programada y además será él el encargado de administrarse bolos cuando así lo considere. Es importante tener claro que la bomba está programada para administrar “x” bolos a la hora, así pues, el paciente no podrá proporcionarse una sobredosis de analgesia. Los medicamentos que se usan habitualmente en este tipo de tratamientos los pauta anestesia y suelen tenerlo de manera protocolizada¹. Así pues, en el servicio de UDAP (unidad de dolor agudo post-quirúrgico) las bombas que se suelen utilizar son:
• M.K.T.O (IV): Añadir en un SF de 100 ml: Metamizol (2 ampollas) + Ketorolaco (3 ampollas) + Tramadol (3 ampollas) + Ondansetrón (3 ampollas) + 25 ml de SF. Volumen total 150 ml.
• K.T.O (IV): Añadir en un SF de 100 ml: Ketorolaco (3 ampollas) + Tramadol (3 ampollas) + Ondansetrón (3 ampollas) + 35 ml de SF. Volumen total 150 ml.
• NCA O ANALGESIA CONTROLADA POR ENFERMERIA: se trata del mismo funcionamiento que la PCA pero en este caso es enfermería el encargado de activar el dispositivo en vez del paciente para administrarse el bolo intravenoso de medicación¹.

Es fundamental conocer la intensidad de dolor que presentan los pacientes para poder brindar un correcto tratamiento, esto se hace a través de entrevistas y escalas como por ejemplo¹⁰:

• Escala visual analógica del dolor (EVA): con ella se valora la intensidad del dolor del paciente. Se trata de una línea horizontal que transcurre de 0 (sin dolor) a 10 (dolor severo)¹¹.
• Escala de valoración verbal (EVV).
• Escala numérica verbal (EN): transcurren de 1 a 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 dolor severo¹¹.
• Escala de caras de Wong-Baker utilizada en menores de 3 a los 7 años¹¹.
• Cuestionario de dolor de McGill (MPQ): se trata de uno de los más utilizados. Éste examina esferas sensoriales y afectivas¹¹.

El incremento de escalón viene dado por el fallo del tratamiento anterior. Siempre se recomienda establecer un tratamiento de primer escalón, así pues, si el paciente no obtiene una mejoría se incrementará a segundo escalón pudiéndose combinar con los de primer escalón. Si en este caso tampoco mejora se pasará a tercer escalón.

Es importante tener en cuenta que los opioides débiles no se pueden combinar con los opioides fuertes⁸.

Debemos conocer las reglas de prescripción analgésica:

• Es esencial prevenir la manifestación del dolor, administrando analgesia lo antes posible, ya que es mucho más eficaz.
• Debemos elegir la vía de administración más simple, generalmente un paciente postquirúrgico portará mínimo una vía venosa periférica (VVP) por lo que será la de elección.
• Determinar dosis correcta, buscando una mayor eficacia con la menor dosis posible de medicación.
• Debemos tener presente durante todo el proceso la reevaluación constante con el objetivo de comprobar la eficacia del tratamiento¹.

CONCLUSIONES

Es fundamental diferenciar los diferentes dolores que pueden presentar nuestros pacientes, así pues, es importante también conocer cómo y dónde actúan los diferentes medicamentos con los que trataremos a nuestros pacientes intervenidos de cirugía de hombro. A través de un uso adecuado de la escala analgésica de la OMS se puede llegar a lograr un correcto control del dolor en aproximadamente el 80% de los pacientes.

En este caso, la mejor opción para este tipo de cirugía es la utilización de bomba PCA + infusión continua, donde el paciente cuenta con una bomba IV de perfusión continúa programada desde anestesia, además será el mismo el encargado de administrarse bolos cuando así lo considere y el tratamiento se lo permita, de este modo el dolor estará lo más controlado posible y si recuperación será más rápida.

BIBLIOGRAFÍA

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