Úlceras por presión. Causas y prevención

AUTORES

1. Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia Personas Mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
2. Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
3. Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
4. Gloria Castillon Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao. España.
5. Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Las UPP son lesiones que se causan necrosis o destrucción celular en el tejido tisular y anexos, suponen un problema importante en la calidad de vida de los pacientes ingresados, un aspecto a tener en cuenta por el profesional sanitario, debido al importante papel que desarrollan estos en la prevención de dichas lesiones. En este artículo se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura científica sobre dichas lesiones.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, prevención de enfermedades, factores de riesgo, inmovilización, prevención de enfermedades.

ABSTRACT

Pressure ulcers are lesions that cause necrosis or cell destruction in the tissue and surrounding tissues. They pose a significant problem for the quality of life of hospitalized patients, an aspect that healthcare professionals must consider given their important role in preventing these lesions. This article presents a narrative review of the scientific literature on these lesions.

KEY WORDS

Pressure ulcers, disease prevention, risk factors, immobilization. scales.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras por presión (UPP) también denominadas úlceras por decúbito, lesiones por presión o escaras, son lesiones tisulares en las que se produce una formación de escara o pérdida de la integridad cutánea debida a una presión continua o roce en la misma zona al permanecer un largo periodo de tiempo en la misma posición. Aparecen generalmente en zonas de prominencias óseas, donde los huesos están más cerca de la piel, los sitios más frecuentes de aparición son: zona sacra, glúteos, isquion, columna cervical, talones y maléolos. La destrucción de las capas de la piel se debe a una presión ejercida de manera continua que provoca un déficit de flujo sanguíneo y nutrientes a la zona¹.

Las UPP representan un problema de salud con un impacto significativo en la morbimortalidad y la calidad de vida de las personas afectadas, siendo un motivo de sufrimiento para quienes las padecen y sus familiares².

Clasificación de las UPP:

La clasificación utilizada con mayor frecuencia se basa en la Conferencia de consenso realizada en 1989 en los Estados Unidos (Panel nacional de úlceras por presión) avalada en 1992 por el departamento de salud y servicios humanos de los EEUU.³

• Grado I: presencia de eritema persistente que no blanquea a la presión momentánea.
• Grado II: pérdida de la integridad cutánea que involucra la epidermis, la dermis o ambas.
• Grado III: pérdida de la integridad cutánea que se extiende hasta la fascia sin afectarla.
• Grado IV: pérdida de la integridad cutánea de espesor completo que involucra plano muscular, óseo o estructuras de soporte.

Los mecanismos de aparición:

Las tres causas principales de aparición ¹ de las escaras son:

• Presión: constante en cualquier parte del cuerpo que puede originar un déficit de flujo sanguíneo a los tejidos (este es esencial de aportar nutrientes y oxígeno a los tejidos, y sin ellos los tejidos se dañan y con el tiempo pueden acabar destruyéndose). En pacientes inmovilizados esas zonas suelen coincidir con sus prominencias óseas (donde el hueso tiene menor capa de músculo o grasa que lo proteja).
• Fricción: se produce por el propio roce de la piel contra otra superficie (como puede ser ropa de cama) o contra sí mismo.
• Rozamiento: se produce cuando dos superficies tienen fricción en direcciones opuestas (Por ejemplo, cuando se produce el resbalamiento de una persona encamada sobre las sábanas hacia abajo, la piel sobre el hueso se queda en el mismo lugar mientras que el peso empuja y provoca tracción en sentido contrario).

Factores de riesgo:

Aunque no hay una causa única que las produzca, se deben a una interacción de varios factores predisponentes que aumentan la posibilidad de desarrollarse².

• inmovilidad (encamamiento, vida silla-cama, silla de ruedas).
• incontinencia (la piel se vuelve más frágil por la continua humedad y cambio de pH).
• lesiones con pérdidas sensoriales (como neuropatías…).
• nutrición e hidratación deficientes (falta de proteínas, minerales, Kcal).
• enfermedades vasculares que afectan al flujo sanguíneo (vasculopatías).
• edad: pacientes añosos, >70 años.

Prevención:

El personal de enfermería puede ayudar al paciente y/o familiar en brindar los cuidados y educación en la prevención y atención de las úlceras por presión⁴. El pilar fundamental para evitar la aparición de las UPP es identificar los factores de riesgo (mediante escala de prevención) y aplicar las recomendaciones actuales para su prevención, dicha aparición de estas lesiones es un criterio de medición de la asistencia sanitaria prestada.

• Deberemos mantener la piel limpia, seca y debidamente hidratada, y realizar una revisión diaria en los pacientes de riesgo.
• Se recomienda realizar cambios posturales frecuentes en situaciones de inmovilización prolongada, cada 2 horas⁶.
• Uso de productos sanitarios que alivien la presión en las zonas de riesgo o prominencias óseas (colchón antiescaras o de flujo alternante, almohadas, vendajes almohadillados, taloneras).

Escalas de prevención:

El objetivo de la valoración del riesgo es la identificación de los individuos que necesitan medidas de prevención y la identificación de los factores específicos que los ponen en situación de riesgo⁵. Para ello se utilizan las escalas de valoración del riesgo como:

• Norton: es la principal en la prevención de UPP. Esta escala valora 5 parámetros del paciente: estado mental, incontinencia, movilidad, actividad y estado físico y es una escala negativa, de forma que una menor puntuación indica mayor riesgo.
• Escala waterlow: Esta escala fue desarrollada a partir de un estudio de prevalencia de UPP, en el que se encontró que la Escala de Norton no clasificaba en el grupo de riesgo a muchos pacientes que finalmente presentaban úlceras. Waterlow presentó una escala con seis subescalas (relación talla/peso, continencia, aspecto de la piel, movilidad, edad/sexo, apetito) y cuatro categorías de otros factores de riesgo (malnutrición tisular, déficit neurológico, cirugía y medicación).
• Braden: esta escala surge como intento de dar respuesta a algunas de las limitaciones de la Escala de Norton. Consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, con una definición exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos subíndices. Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma.
• Emina: Es una escala elaborada y validada por el grupo de enfermería del Instituto Catalán de la Salud para el seguimiento de las UPP. Contempla cinco factores de riesgo: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrición y actividad, puntuados de 0 a 3 cada uno de ellos. Con la primera letra de cada factor se le ha dado nombre a la escala (EMINA).

CONCLUSIÓN

La prevención es la mejor técnica para evitar la aparición de las UPP en su mayor medida, y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, esto se puede conseguir de manera fácil y económica, gracias a las escalas de valoración de riesgo para identificar los pacientes potenciales de sufrir dichas lesiones, y evitar los mecanismos que las producen, llevando a cabo acciones sencillas por parte del personal sanitario, educación y promoción de la saludo con los pacientes y/o familiares.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Lima Serrano M, González Méndez MI, Carrasco Cebollero FM, Lima Rodríguez JS. Risk factors for pressure ulcer development in Intensive Care Units: A systematic review. Med Intensiva. 2017;41(6):339-346. doi:10.1016/j.medin.2016.09.003.
3. Rodríguez Cruz DL, Hernández Landaverde C, Cruz Núñez F, Lavoignet Acosta BJ. Proceso enfermero aplicado a un paciente con úlceras por presión. Vive Rev Salud [Internet]. 2020;3(9):253-264. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2664-32432020000300014&lng=es [citado 2025 Dic 21].
4. Prado A, Andrades P, Benítez S. Úlceras por Presión. En: Cirugía Plástica Esencial. Primera edición. Santiago de Chile: Editorial Hospital Clínico, Universidad de Chile; 2005. p.111-126. ISBN 956-19-0477-2. Disponible en: https://www.guiadisc.com/wp-content/uploads/Ulceras-por-presion-guia-de-prevencion-y-tratamiento.pdf
5. Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, López-Medina IM, Soldevilla Agreda JJ. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión: Documento técnico GNEAUPP nº XI-2008. Gerokomos [Internet]. 2008;19(3):136-144. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v19n3/136helcos.pdf [citado 2025 Dic 21].
6. Plaza Blázquez R, Guija Rubio RM, Martínez Ivars ML, Alarcón Alarcón M, Calero Martínez C, Piqueras Díaz MJ, Hernández García E. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Rev Clin Med Fam. 2007;1(6):284-290. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1696/169617626008.pdf [citado 2025 Dic 21].