AUTORES
- María Cuello Sanz. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España.
- Celia López Diego. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alfaro, La Rioja. España.
- Helena Vicente Pastor. Médico Interno Residente Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Raquel Condon Martínez. Médico Interno Residente de Geriatría, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
- Irene Santos Pacheco. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España.
- Mónica Almárcegui Antón. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Sector II. Red de Investigación de Cuidados en Salud en Atención Primaria (RICSAP), IIS Aragón. Centro de Salud Las Fuentes Norte, Zaragoza. España.
RESUMEN
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago, caracterizada por la infiltración eosinofílica de la mucosa, clínicamente manifestada con disfagia y dolor torácico. Es considerada una alergia alimentaria no IgE mediada, y su incidencia ha aumentado en las últimas décadas. Principalmente afecta a hombres jóvenes con atopia como rinitis alérgica, asma o dermatitis atópica. El diagnóstico se basa en los hallazgos endoscópicos como anillos concéntricos, surcos longitudinales y exudados blanquecinos. Se confirma histológicamente se confirma identificando más de 15 eosinófilos por campo en las biopsias esofágicas. El manejo incluye modificaciones dietéticas, tratamiento farmacológico con inhibidores de la bomba de protones y corticoides tópicos, y, en algunos casos, dilatación endoscópica para prevenir complicaciones como fibrosis y estenosis esofágicas.
Se presenta el caso de un hombre de 28 años con antecedentes de rinitis alérgica y asma, quien consulta por disfagia progresiva a sólidos e impactaciones alimentarias ocasionales durante seis meses.
PALABRAS CLAVE 2-6
Esofagitis eosinofílica, disfagia, mucosa esofágica.
ABSTRACT
Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic inflammatory disease of the esophagus characterized by predominant eosinophilic infiltration of the mucosa, clinically manifesting with dysphagia and chest pain. It is considered a non-IgE-mediated food allergy, and its incidence has increased in recent decades. Primarily affecting young men with atopic conditions such as allergic rhinitis, asthma, and atopic dermatitis. Diagnosis is based on endoscopic findings—such as concentric rings, longitudinal furrows, and white exudates—and is confirmed histologically by identifying more than 15 eosinophils per high-power field in esophageal biopsies. Management includes dietary modifications, pharmacological treatment with proton pump inhibitors and topical corticosteroids, and, in some cases, endoscopic dilation to prevent complications such as fibrosis and esophageal strictures.
In this case report, a 28-year-old man with a history of allergic rhinitis and mild asthma presented with six months of progressive dysphagia to solid foods and recurrent episodes of food impaction.
KEY WORDS
Eosinophilic Esophagitis, dysphagia, esophageal mucosa.
INTRODUCCIÓN
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago caracterizada por una infiltración predominante de eosinófilos en la mucosa esofágica, asociada a síntomas de disfunción esofágica. Se considera una forma particular de alergia alimentaria no mediada por IgE1.
En las últimas décadas, la incidencia y prevalencia de la EoE han aumentado significativamente, convirtiéndose en una causa frecuente de disfagia e impactación alimentaria en niños y adultos jóvenes. La enfermedad es más común en hombres jóvenes con antecedentes atópicos, como rinitis alérgica, asma o dermatitis atópica2.
El diagnóstico de la EoE se basa en la presencia de síntomas clínicos compatibles, como disfagia y dolor torácico, junto con hallazgos histológicos que muestran una infiltración de al menos 15 eosinófilos por campo de gran aumento en biopsias esofágicas. Es fundamental excluir otras causas de eosinofilia esofágica antes de confirmar el diagnóstico1.
El manejo terapéutico de la EoE se centra en tres enfoques principales1:
- Dietético: Implementación de dietas de eliminación para identificar y evitar los alimentos desencadenantes.
- Farmacológico: Uso de inhibidores de la bomba de protones y corticoides tópicos, como budesonida o fluticasona, que han demostrado eficacia en la reducción de la inflamación eosinofílica y alivio de los síntomas.
- Dilatación endoscópica: Indicada en casos con estenosis esofágicas significativas para mejorar la luz esofágica y aliviar la disfagia.
Recientemente, se han aprobado nuevas terapias biológicas, como dupilumab, y se están investigando estrategias terapéuticas novedosas para el manejo de esta enfermedad.
La EoE es una enfermedad crónica que puede progresar hacia la fibrosis subepitelial y la formación de estenosis esofágicas si no se trata adecuadamente, lo que resalta la importancia de un diagnóstico temprano y un manejo integral basado en la evidencia científica disponible3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Acude a la consulta de Atención Primaria del Centro de Salud un varón de 28 años por dificultad para tragar alimentos sólidos, sensación de “nudo” en el esófago y dolor torácico intermitente de 6 meses de evolución.
Como antecedentes personales destaca rinitis alérgica desde la infancia y asma leve. Respecto a los antecedentes familiares nos comenta que su madre padece asma y su hermano con alergia a los frutos secos.
El paciente refiere que desde hace aproximadamente seis meses ha notado dificultad progresiva para deglutir alimentos sólidos, especialmente carne y pan, sin presentar problemas con líquidos. En varias ocasiones ha experimentado episodios de impactación alimentaria que se han resuelto espontáneamente pero que le han resultado muy molestas. Además, menciona una leve pirosis ocasional que no ha tratado.
Niega pérdida de peso, fiebre o síntomas de reflujo típicos. No ha presentado vómitos ni diarreas, no cambios en el ritmo deposicional. Refiere antecedentes de rinitis alérgica y asma controlada con medicación esporádica. No ha realizado cambios en su dieta ni ha recibido tratamiento específico para sus síntomas.
Exploración física: Constantes dentro de parámetros normales. Auscultación cardiopulmonar normal. Examen orofaríngeo sin alteraciones. Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación. Sin objetivar masas ni megalias, ni signos de irritación peritoneal.
Ante la sospecha clínica se solicitan una serie de pruebas complementarias:
1. Endoscopía digestiva alta: Mucosa esofágica con aspecto anillado (“esófago en tráquea”). Presencia de exudados blanquecinos y surcos longitudinales. No se observan úlceras ni estenosis significativas.
2. Biopsia esofágica: Infiltración de la mucosa con >15 eosinófilos por campo de gran aumento.
3. Analítica sanguínea: En el hemograma destaca eosinofilia. Bioquímica normal. Resto de la analítica sin alteraciones reseñables.
4. Pruebas alérgicas: Sensibilización a ácaros del polvo y proteínas de la leche.
Los hallazgos obtenidos en las pruebas realizadas permiten alcanzar el diagnóstico de esofagitis eosinofílica.
Se deriva a consultas de Digestivo y se realiza modificación dietética. Se eliminan los alérgenos sospechosos. Para ello se implanta una dieta de eliminación de seis alimentos: leche, trigo, huevo, soja, frutos secos y mariscos.
Se realiza tratamiento farmacológico: Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 40 mg/día) por 8 semanas y Corticoides tópicos (fluticasona en aerosol sin espaciador).
Se realiza seguimiento con reevaluación endoscópica y biopsia tras 8-12 semanas de tratamiento.
Además, se deriva a consultas de Alergología para manejo integral de comorbilidades atópicas.
A las 8 semanas del tratamiento el paciente había mejorado notablemente de su clínica y en la endoscopia de control la enfermedad no había avanzado.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica inflamatoria con fuerte relación con la atopia. En este caso, el diagnóstico se confirmó mediante endoscopia y biopsia. El tratamiento incluyó inhibidores de la bomba de protones, corticoides tópicos y dieta de eliminación con seguimiento a largo plazo.
Gracias a una sospecha clínica de inicio se pudieron solicitar de forma rápida las pruebas complementarias que confirmaron la sospecha inicial y dieron el diagnóstico, pudiendo iniciar así el tratamiento de manera precoz y eficaz. De esta manera el paciente consiguió mejorar su clínica y se evita así la progresión de la enfermedad con las complicaciones que esta pueda producir.
BIBLIOGRAFÍA
- Lucendo AJ, Molina-Infante J. Esofagitis eosinofílica: diagnóstico y tratamiento actual basado en la evidencia. Gastroenterol Hepatol. 2018;41(4):281-291.
- Juliao Baños, F., & Lúquez Mindiola, A. (2024). Esofagitis eosinofílica: estado del arte en 2024. Revista Colombiana De Gastroenterología, 39(4), 435–446. https://doi.org/10.22516/25007440.1276
- Hua S, Cook D, Walker MM, Talley NJ. Pharmacological treatment of eosinophilic gastrointestinal disorders. Expert Rev Clin Pharmacol. 2016;9(9):1195-209. https://doi.org/10.1080/17512433.2016.1190268
