Valoración de la escena como factor predictor de lesiones graves en accidentados de tráfico adultos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Pedro Rodríguez Garvía. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Elisa Pobo Timón. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Vicente Molina. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La atención a personas lesionadas en un accidente de tráfico por el servicio de emergencias extrahospitalarias pude demorarse por diferentes motivos, por ello obtener información de la gravedad y posibles lesiones que pueden presentar mediante la valoración de la escena y el mecanismo lesional en la aproximación, supone un apoyo a las fases posteriores.

El presente artículo revisa publicaciones recientes de carácter científico sobre las lesiones que presentaban accidentados de tráfico graves y/o en parada cardiaca en relación con el mecanismo lesional.

En la fase de valoración de la escena, relacionar factores del entorno como es el momento del día en el que se produce el accidente, con una tasa de supervivencia a la parada cardiaca traumática del 2,4% durante el día respecto al 1,1% por la noche, los daños en sistemas de protección pasivos o su ausencia, deben generar sospecha en el equipo de urgencias extrahospitalarias como predictores de la gravedad y tipología de lesiones potencialmente graves que pueden presentar las personas accidentadas, permitiendo una toma de decisiones previa a que sea posible el abordaje de personas accidentadas.

La variabilidad de las muestras y factores estudiados en los estudios supone que no puedan compararse de manera directa, si bien en las publicaciones seleccionadas tratan sobre las lesiones producidas como causa de la parada cardiaca traumática por accidente de tráfico aportando conclusiones similares entre el mecanismo lesional y la asistencia sanitaria prestada a personas adultas que han sufrido un accidente de tráfico de alta energía.

PALABRAS CLAVE

Accidentes de tránsito, atención de traumatismos de tráfico, atención de apoyo vital avanzado en trauma.

ABSTRACT

The care of people injured in a traffic accident by out-of-hospital emergency service can be delayed for various reasons. Therefore, obtaining information on the severity and potential injuries they may present through an assessment of the scene and the mechanism of injury during the approach provides support for subsequent phases.

This article reviews recent scientific publications on injuries suffered by people in serious traffic accidents and/or cardiac arrest in relation to the mechanism of injury.

In the scene assessment phase, environmental factors such as the time of day should be correlated, assuming a survival rate for traumatic cardiac arrest of 2.4% during the day and 1.1% at night. Damage to passive protective systems, or their absence, should raise suspicion among the out-of-hospital emergency team as predictors of the severity and type of potentially serious injuries that the accident people may present, allowing for decision-making prior to the primary assessment of the injured people.

The variability of the samples and factors addressed in the studies means that they cannot be directly compared, although the selected publications deal with injuries caused by traumatic cardiac arrest in traffic accidents, afforded similar conclusions regarding the injury mechanism and the healthcare provided to adults who have suffered a high-energy traffic accident.

KEY WORDS

Accident traffic, traffic trauma care, advanced trauma life support care.

DESARROLLO DEL TEMA

Los accidentes de tráfico en el mundo suponen al año un importante número de víctimas y lesionados, además de un impacto en la sociedad y económico difícil de cuantificar^1,2. En España hubo 4.634 heridos que requirieron hospitalización y 1.154 víctimas mortales (en adelante víctimas) en el año 2024 por accidentes de tráfico, de los que un 72% fueron en vías interurbanas y urbanas convencionales. Del total de víctimas el 39% forman parte de usuarios vulnerables como son los peatones, ciclistas, ciclomotores, vehículos de movilidad personal y especialmente motocicletas suponiendo éstas un 25% del total con 289 decesos¹. Por distribución de días de la semana, la proporción accidentes de tráfico (en adelante A.T.) mortales muestran una mayor concentración entre las 15 horas de viernes hasta las 23:59 horas de domingo. Respecto a horarios sí que existen diferencias más significativas, la franja de las 0:00 horas y las 6:59 horas con un 16% de las víctimas, suponiendo la franja nocturna la más letal por millón de desplazamientos^1,2. En este horario se produce la mayor proporción de víctimas mortales por la tipología de los A.T. y respuesta de los equipos de emergencia^2,3. En ocasiones, se ve aumentado el tiempo de llegada desde la activación de los equipos por diversas causas como son unas isócronas mayores para el o los recursos de elección^2,3. En la fase de contacto con personas accidentadas, debido al entorno, al desequilibrio entre el personal interviniente y el número de heridos o tipo de accidente como salidas de vía, vuelco total o semivuelco, atrapamiento en los que pueda requerirse a otros grupos como el de intervención (bomberos) o seguridad (fuerzas del orden o seguridad privada) retrasarse el acceso del personal sanitario y por tanto la valoración y asistencia de las personas lesionadas^2,4.

La evaluación de la escena aporta información de utilidad al equipo de emergencias para la posterior fase de contacto, planificando el acceso a la persona accidentada, material que pueda requerirse durante el contacto y permitiendo una primera valoración con criterio de sospecha de lesiones potencialmente lesivas por personal entrenado, para ofrecer una asistencia con las mínimas interrupciones posibles y de calidad^4,5.

Las lesiones en cabeza y cuello suponen una elevada tasa de mortalidad si no se hace uso en el momento del accidente de dispositivos de protección pasiva como el cinturón de seguridad y especialmente el casco. Ello también influye en traumatismos (en adelante Tx.) faciales que pueden desencadenar un aparada respiratoria. En un estudio sobre A.T. en Bangkok la relación de accidentados con traumatismo facial con recuperación de la circulación espontanea o R.O.S.C. respecto a las víctimas es de 5.1% y 2.4% en Tx. en cuello y/o cabeza. Son valores similares a los aportados por otros estudios respecto a reanimación cardiopulmonar o P.C.R. de origen traumático con una R.O.S.C. de 2.8% en accidentados de tráfico y 2,4% con otro que medía la eficacia de la utilización de epinefrina en el paro cardiorrespiratorio (en adelante P.C.R.) por A.T. donde las lesiones que presentaban eran en un 85% en cabeza, en dicho estudio no hace distinción entre cabeza y zona facial o cuello. Las siguientes lesiones apreciadas en PCR traumática por accidente de tráfico son las inferiores o tórax en último lugar⁶. Los pacientes con Tx. en cabeza o facial muestran mayor inestabilidad hemodinámica^5,7.

El tipo de lesiones con potencial para producir una P.C.R. Tx. Al accidentado son de origen contuso en su mayoría cuando su causa son accidentes de tráfico, en un estudio resultan con peor pronóstico de R.O.S.C. anterior de la llegada al hospital. Con el uso de medios aéreos medicalizados aumenta, pero no se concluye una mejora respecto a la supervivencia al alta⁴. De manera similar lo expuesto por otro estudio respeto al uso de epinefrina en la reanimación en personas con P.C.R. Tx. Donde se observa un mayor porcentaje de ROSC a la llegada al hospital, pero una supervivencia al mes similar al grupo en el que no se ha utilizado epinefrina o grupo control^4,7.

VALORACIÓN DE LA ESCENA:

Respecto a la valoración de la escena sobre la impresión de gravedad, se puede hacer una clasificación en tres aspectos a tener en cuenta como son daños en la vía y el entorno, en los vehículos implicados y en los propios lesionados^3,6.

DAÑOS EN LA VÍA/ ENTORNO:

Buscar daños en la escena en objetos del entorno como biondas, marcas de arrastre en el asfalto, señalización, otros vehículos o árboles, animales de gran tamaño. El ángulo, la dirección y deformidad de estos puede aportar información respecto al mecanismo lesional. También marcas de frenado pueden ser de interés para conocer la trayectoria de los vehículos implicados, su ausencia debe generar sospecha de algún problema de salud previo al accidente hasta que pueda descartarse dicha hipótesis^2,6.

DAÑOS EN EL VEHÍCULO:

En la valoración de daños, si presenta una deformidad en el habitáculo o casco, pérdida de continuidad del chasis, desplazamiento de cargas pesadas, deformidades en lugares como volante, salpicadero por impacto de los ocupantes, fractura en tela de araña desde la parte interior de la luna delantera, airbags activados, ruedas deformadas en vehículos de movilidad personal y ciclos son indicadores de que se ha transmitido una elevada energía a los ocupantes o usuarios vulnerables que han impactado contra el vehículo^2,3.

PERSONAS LESIONADAS:

Antes de poder contactar con estas, trataremos de valorar la posición inicial una persona lesionada, puede haber salido despedida del vehículo, aumentando en 3 veces el riesgo de lesiones graves y muerte. En A.T. es importante considerar la posición final para priorizar la apertura de la vía aérea siguiendo las indicaciones de su servicio respecto al manejo de trauma, pues muchas de las P.C.R. se producen a consecuencia de una parada respiratoria producida por obstrucción de la vía aérea por objetos, lesiones faciales, de cuello y tórax^3,6. También la apariencia de la persona si impresiona de gravedad, buscar de forma activa signos de asfixia, mecánica ventilatoria inefectiva, shock como estado mental alterado, palidez, deformidades en huesos largos, hemorragias externas exanguinantes^3-6.

RESULTADOS

Reconocer de manera previa mediante la valoración de la escena las posibles lesiones, así como criterio de sospecha de las de mayor mortalidad, ayuda al equipo de emergencias sanitarias a reducir los tiempos de espera durante la fase de valoración y posteriores.

Supone un mejor pronóstico en la supervivencia al alta y R.O.S.C. La identificación precoz de la P.C.R. Tx. asegurar la vía aérea y reposición inicial agresiva de líquidos intravenosos en condiciones de accesibilidad limitada por personal entrenado si así se requiere.

CONCLUSIÓN

La valoración de la escena aporta información sobre las posibles lesiones que puedan presentar las personas accidentadas, siendo esta de utilidad para el correcto desarrollo de fases posteriores.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dirección General de Tráfico. Informe de siniestralidad mortal en vías interurbanas. Año 2024. Madrid; 2025 Jan.
2. Fukuda T, Ohashi-Fukuda N, Sekiguchi H, Inokuchi R, Kukita I. Association of nights and weekends with survival of traumatic out-of-hospital cardiac arrest following traffic collisions: Japanese registry-based study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23).
3. Huabbangyang T, Sangketchon C, Ittiphisit S, Uoun K, Saumok C. Predictive Factors of Outcome in Cases of Out-of-hospital Cardiac ArrestDue to Traffic Accident Injuries in Thailand; a National Database Study. Arch Acad Emerg Med. 2022;10(1).
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5. Kim JG, Lee J, Choi HY, Kim W, Kim J, Moon S, et al. Outcome analysis of traumatic out-of-hospital cardiac arrest patients according to the mechanism of injury: A nationwide observation study. Medicine (United States). 2020;99(45).
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7. Aoki M, Abe T, Oshima K. Association of Prehospital Epinephrine Administration With Survival Among Patients With Traumatic Cardiac Arrest Caused By Traffic Collisions. Sci Rep. 2019;9(1).