Valoración geriátrica integral a paciente con diabetes mellitus y herida traumática en pie: estudio de caso clínico

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.58.58.001

 

 

AUTORES

1. Valery Lizette Iribe Quiñonez. Estudiante de Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becaria del Sistema Nacional de Posgrado (SECIHTI) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0001-3129-0229
2. Cynthia Alejandra Acosta Ramírez. Estudiante de Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becaria del Sistema Nacional de Posgrado (SECIHTI) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0008-1787-3226
3. Jesús Emmanuel Terrazas López. Estudiante de Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becario del Sistema Nacional de Posgrado (SECIHTI) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0008-3912-5560
4. ME. Leticia Yoshoky Cordero Corona. Maestra en Enfermería. Coordinadora de Maestría en Enfermería. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0001-2706-4800
5. Dra. Miriam Gaxiola Flores. Coordinadora de investigación y posgrado. Profesor investigador de tiempo completo. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-3378-7404
6. Dra. Eleazara Tejada Rangel. Profesor investigador de tiempo completo. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: http://orcid.org/0000-0003-1439-0719

 

RESUMEN

El presente estudio describe un caso clínico de un paciente geriátrico con diabetes mellitus tipo 2 y herida traumática en la planta del pie derecho, abordado por medio de la valoración geriátrica integral y acompañamiento familiar, incluyendo evaluación clínica, funcional, psicosocial y del entorno, así como la aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson para diseñar un plan de cuidados individualizado. Objetivo: Valorar de manera integral a un paciente geriátrico desde la enfermería familiar, tomando en cuenta su estado de salud, historia de vida y dinámica familiar. Metodología: Estudio de caso clínico con enfoque cualitativo de tipo descriptivo. Siguiendo tres fases; en la primera se abordó la valoración geriátrica a través de una entrevista intramuros (clínica) y extramuros (domicilio), permitiendo conocer su entorno familiar, genograma y familiograma, llevando a cabo la valoración geriátrica integral en su versión breve y aplicación de la escala estandarizada de Tinetti. Mientras que en la segunda fase se ofreció atención médica para examinar la herida ubicada en el pie. Finalmente, en la tercera, se realizó la evaluación siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, con la finalidad de diseñar un plan de cuidados enfocado en las necesidades detectadas, tomando como referencia los planes estandarizados de la taxonomía NANDA, NIC y NOC. Resultados: El paciente fue valorado en una unidad de primer nivel y en visita domiciliaria, identificando obesidad tipo I, diabetes mellitus tipo 2 y una herida reciente en el pie derecho con riesgo de complicaciones. Discusión: La coexistencia de la diabetes y una lesión en el pie resaltó la necesidad de un abordaje integral centrado en el paciente y su contexto. Conclusiones: La valoración geriátrica combinada con el acompañamiento familiar, permitió diseñar cuidados adaptados a las necesidades reales del paciente, favoreciendo su recuperación y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, familia, diabetes mellitus tipo 2, heridas y lesiones.

ABSTRACT

The present study describes a clinical case of a geriatric patient with type 2 diabetes mellitus and a traumatic wound on the sole of the right foot, approached through a comprehensive geriatric assessment and family involvement, including clinical, functional, psychosocial, and environmental evaluation, as well as the application of Virginia Henderson’s 14 Needs Model to design an individualized care plan. Objective: To comprehensively assess a geriatric patient from the perspective of family nursing, taking into account their health status, life history, and family dynamics. Methodology: A clinical case study with a descriptive qualitative approach. The process followed three phases: in the first, the geriatric assessment was carried out through an intramural (clinical) and extramural (home) interview, allowing for an understanding of the patient’s family environment, genogram, and family map, along with a brief comprehensive geriatric assessment and the application of the standardized Tinetti scale. In the second phase, medical attention was provided to examine the wound located on the foot. Finally, in the third phase, the evaluation was performed using Virginia Henderson’s 14 Needs Model, with the purpose of designing a care plan focused on the identified needs, using standardized plans from the NANDA, NIC, and NOC taxonomies as references. Results: The patient was assessed both at a primary care unit and during a home visit, where type I obesity, type 2 diabetes mellitus, and a recent wound on the right foot with a risk of complications were identified. Discussion: The coexistence of diabetes and a foot injury highlighted the need for a comprehensive, patient-centered approach that considers the individual’s context. Conclusions: The geriatric assessment, combined with family involvement, made it possible to design care adapted to the patient’s real needs, promoting recovery and preventing complications.

KEY WORDS

Geriatrics, family, type 2 diabetes mellitus, wounds and injuries.

INTRODUCCIÓN

La población geriátrica va en aumento y a su vez de manera desmedida las enfermedades crónicas, como lo es la diabetes mellitus, la disminución funcional y la dependencia social adjuntas en esta etapa de la vida. Una realidad materializada que reclama que los servicios de salud amplíen su perspectiva más allá del contexto biomédico, agregando una visión integra que contemple el entorno familiar, así como a su vez el contexto social del adulto mayor¹. De esta manera se ofrecen cuidados personalizados a través de la enfermería familiar la cual se ha convertido en un pilar fundamental para la valoración a los adultos mayores en el primer nivel de atención, en donde se adapta un enfoque tripartito (enfermera-paciente-cuidador) para lograr proporcionar una atención acorde al tratamiento médico otorgado y así poder mantener un bienestar global². A su vez existen herramientas que permiten estructurar los vínculos familiares del paciente y así poder tener una mejor visión del contexto familiar detectando patrones heredofamiliares y así poder diseñar intervenciones de enfermería que se adapten a su entorno del adulto mayor³. Por ello se propone hacer una valoración geriátrica de manera integral, donde se contemplen aspectos clínicos, funcionales, psicosociales y familiares, abordando su estructura, tipología familiar, crisis enfrentadas, funciones dentro del entorno (ver anexo 5 y tabla 4) de la misma manera se realizará un plan de atención de enfermería en donde se contemplarán estrategias de educación para la salud orientadas en fortalecer el cuidado sobre heridas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2⁴.

METODOLOGÍA

Estudio de caso clínico con enfoque cualitativo y diseño descriptivo, integrando el proceso de atención de enfermería con la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)^5, Nursing Interventions Classification (NIC)⁶ y Nursing Outcomes Classification (NOC)⁷, en el paciente geriátrico, el cual fue abordado en el consultorio de Atención Preventiva Integral (API) de enfermería de la Unidad de Medicina Familiar #55 del Instituto Mexicano del Seguro Social (MSS). El paciente fue valorado al acudir al consultorio para la administración de la vacuna del toxoide tetánico por presentar una herida profunda en el pie derecho producida por un objeto punzo cortante, se le realizó una entrevista rapport intramuros (ver anexo 3) la cual ayudó a recolectar datos pertinentes con el fin de conocer sobre su salud y el entorno familiar del adulto mayor y a su vez detectar todas aquellas necesidades afectadas de acuerdo con las guías de valoración aplicadas., además, se llevó una observación participante.

Posteriormente se realizó una visita en el domicilio (ver anexo 4) del adulto mayor, donde se logró identificar que el paciente vive en casa propia junto a su esposa. Se aplicó la escala de Tinetti de prueba de marcha y equilibrio. El paciente refiere sentirse seguro con la visita de los investigadores y de la misma manera se muestra cooperador ante las entrevistas. Durante la visita, se aplicó la cédula de valoración geriátrica integral⁸, donde se plasmaron los signos vitales y somatometría del adulto mayor con edad de 78 años, se le identificó una deficiencia en el manejo de sus medicamentos para la diabetes mellitus tipo 2, además de una mala dieta alimentaria y poco cuidado de la herida en su pie derecho.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino adulto mayor de 78 años de edad derechohabiente de la Unidad de Medicina Familiar #55 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Afiliado al consultorio de Atención Preventiva Integral #2 (API) quien acude a consulta por presentar una herida punzocortante en el pie derecho y solicitando la administración de la vacuna del toxoide tetánico como medida profiláctica indicada por su médico familiar, el cual a su abordaje refiere tener como diagnóstico diabetes mellitus tipo 2, acudiendo con su hija a la consulta quien refiere que el paciente no tiene un apego íntegro al tratamiento indicado por su médico familiar, posteriormente se realizó una visita domiciliaria previamente autorizada por el paciente y familiar para su abordaje y atención. Al realizar su valoración inicial presentó los siguientes signos vitales: Tensión arterial (T/A) de 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria (FR) de 19 respiraciones por minuto, temperatura corporal de 36.7°C y una saturación de oxígeno en la sangre (SpO₂) de 96% resultando cifras normales para su edad.

En continuidad, se procedió a la toma de somatometría la cual arrojó las siguientes cifras: peso de 100.4 kilogramos, talla: 1.73 metros, circunferencia braquial: 37 centímetros, circunferencia de pantorrilla: 43 centímetros, arrojando un Índice de Masa Corporal (IMC) de 33.55 kg/m² presentando obesidad tipo I. Durante su valoración, se realizó una exploración cefalocaudal como medida preventiva física, la cual no derivó datos anormales.

Con base a la valoración psicoafectiva el adulto mayor no presentó datos de alarma, ya que presenta estabilidad afectiva en su vida diaria arrojando un puntaje normal, no refiere presentar datos de angustia o ansiedad en su entorno y vida diaria, al realizar la valoración funcional presenta independencia al bañarse, vestirse o comer. Puede usar el teléfono de manera habitual y sin ningún problema, además de usar su medio de transporte (automóvil) sin ningún problema en su cotidianidad.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

La aplicación del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson⁹ permitió realizar una valoración integral del paciente, identificando tanto sus capacidades preservadas como las áreas que requieren promoción educativa. Esta evaluación se llevó a cabo por medio de una observación participante, entrevista clínica y revisión de su historia de salud, considerando aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales que influyen en su bienestar. A continuación, se presentan las siguientes necesidades:

Respirar normalmente: el paciente presenta una frecuencia respiratoria de 19 por minuto, con ritmo y amplitud normal. No se observan signos de disnea ni alteraciones en la auscultación pulmonar, manteniendo una eupnea con ventilación eficaz.

Comer y beber adecuadamente: refiere conservar buen apetito y realizar tres comidas diarias, aunque reconoce que incluye en su dieta alimentos ricos en carbohidratos y grasas. Presentando un índice de masa corporal (IMC) de 33.5 kg/m², correspondiente a obesidad tipo I, lo que indica la necesidad de orientación nutricional para mejorar el control glucémico y favorecer la pérdida de peso.

Eliminación: mantiene un patrón de eliminación urinaria y fecal conservado, sin dolor, estreñimiento, diarrea o incontinencia. Utiliza el baño de manera independiente y no refiere alteraciones en la micción o evacuación.

Moverse y mantener una postura adecuada: se desplaza por sí mismo dentro del hogar, aunque con pasos cautelosos debido a la herida en la planta del pie derecho. Con puntaje de 16 en la escala de Tinetti⁸ e indicando un alto riesgo de caídas, por lo que se sugiere reforzar medidas preventivas.

Dormir y descansar: refiere dormir entre seis y siete horas por la noche, con sueño reparador. En ocasiones interrumpe el descanso para acudir al baño, pero no presenta insomnio ni requiere medicación para dormir.

Vestirse y desvestirse: es completamente independiente para esta actividad, selecciona su ropa acorde con la ocasión y las condiciones climáticas, asimismo mantiene un cuidado personal adecuado.

Regulación de la temperatura corporal: se encuentra afebril y sin alteraciones térmicas recientes. Debido a la herida plantar y la presencia de diabetes mellitus tipo 2, se recomienda vigilancia ante posibles signos de infección.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Mantiene hábitos adecuados de aseo diario y su piel se encuentra íntegra, salvo en la zona de la herida plantar derecha, que presenta eritema leve y requiere curaciones periódicas para prevenir complicaciones.

Evitar peligros del entorno: el antecedente de lesión por un clavo dentro del hogar indica la existencia de riesgos ambientales. Se sugiere inspección regular de la vivienda y uso de calzado protector para evitar nuevas lesiones.

Comunicación: se comunica de manera clara y coherente con su familia y el personal de salud, expresando sus ideas, emociones y necesidades de forma respetuosa y sin dificultad.

Vivir según sus creencias y valores: profesa la religión católica y refiere que su fe le brinda fortaleza emocional. Participa ocasionalmente en actividades religiosas que considera importantes para su bienestar espiritual.

Ocupación y productividad: a pesar de estar jubilado, realiza tareas domésticas, actividades que le permiten mantenerse activo y con un rol significativo en el hogar.

Participar en actividades recreativas: disfruta de leer, escuchar música y caminar junto a su esposa, aunque estas últimas se han visto limitadas temporalmente por la lesión en el pie.

Aprendizaje: se muestra motivado por aprender sobre el cuidado de su herida, la prevención de complicaciones y la adopción de una dieta más saludable, contando con el apoyo activo de su familia para seguir las indicaciones de salud.

RESULTADOS

El paciente se mostró dispuesto y colaborador durante la entrevista, manteniendo un contacto visual adecuado y respondiendo con claridad a las preguntas, lo que facilitó la recolección de datos. Durante la evaluación de la piel se identificó una herida reciente en la planta del pie derecho, con bordes definidos, eritema leve y sin presencia de exudado. Aunque no presentaba dolor intenso, el paciente caminaba con cierta precaución, evitando apoyar totalmente el pie afectado. Al aplicar la escala de Tinetti⁸ obtuvo un puntaje de 16, lo que reflejó un riesgo elevado de caídas, viéndose necesaria la implementación de medidas preventivas en su entorno. Debido a que es diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2, donde la presencia de esta herida incrementa el riesgo de complicaciones, retrasando la cicatrización, por lo que se considera fundamental reforzar la educación en el correcto cuidado, enfatizando la higiene, protección de la zona y la identificación temprana de signos de infección.

Mientras que, en el aspecto funcional, el paciente es independiente para realizar sus actividades básicas de la vida diaria, incluyendo el aseo personal, la alimentación, el vestido y la movilidad. Mantiene un patrón de sueño de seis a siete horas por noche, con descanso reparador, aunque refiere despertarse en ocasiones para acudir al baño. La eliminación urinaria y fecal es normal y no presenta incontinencia.

En el área psicoafectiva, se observó un estado de ánimo estable, con disposición para colaborar en su cuidado. Expresó motivación para mejorar su dieta y adoptar medidas preventivas que favorezcan su recuperación. Vive con su esposa en vivienda propia ubicada en una zona urbana con acceso a servicios básicos y cuenta con el apoyo constante de sus tres hijos, una familia nuclear, quienes participan activamente en su cuidado cuando es necesario.

El entorno familiar se caracteriza por ser funcional y protector, lo que representa un recurso importante para su bienestar. No obstante, durante la visita domiciliaria se identificaron riesgos potenciales como objetos en el suelo y áreas con superficies irregulares en el patio, lo que incrementa la probabilidad de accidentes. A nivel comunitario, el paciente participa ocasionalmente en actividades religiosas y sociales, las cuales considera importantes para mantenerse activo y vinculado a su entorno.

Dentro de la a valoración geriátrica integral⁸ y la construcción del genograma (ver anexo 1) y el familiograma (ver anexo 2) permitieron identificar no solo sus condiciones clínicas actuales, sino también la red de apoyo y los recursos con los que cuenta para afrontar su situación de salud. Estos hallazgos orientan la planificación de cuidados centrados en la persona, considerando sus capacidades, limitaciones y el contexto en el que vive.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)⁵ seguido de la Nursing Interventions Classification (NIC)⁶ en continuidad con la Nursing Outcomes Classification (NOC)⁷.

NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea

Dominio 11. Seguridad/protección

Clase 02. Lesión física

Definición: alteración de la epidermis y/o dermis.

Factores relacionados:

• Conocimiento inadecuado acerca de la protección de la integridad tisular.
• Personas en extremos de edad.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad cardiovascular.
• Heridas y lesiones.

 

Características definitorias:

• Alteración en el color de la piel.
• Superficie alterada de la piel.
• Cuerpo extraño penetrante en la piel.

 

NOC: (1102) Curación de heridas: por primera intención.

Dominio 02. Salud fisiológica.

Clase L. Integridad tisular.

Definición: indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas (ver tabla 1 en anexos).

NIC: (3660) Cuidado de las heridas.

Campo 02. Fisiológico complejo.

Clase L. Manejo de la piel/heridas.

Definición: prevención de complicaciones y favorecimiento de la curación de las heridas.

Actividades:

• Observar las características de la herida incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
• Enseñar los procedimientos de cuidado de la herida.
• Enseñar los signos y síntomas de infección.
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida en cada episodio del cuidado de la herida.
• Utilizar la actividad demostrativa para asegurar la comprensión.

 

Evaluación: Se valoran las características generales de la herida, estado del tejido circundante y evolución del proceso de cicatrización. Se observa la presencia o ausencia de signos de infección y se registra la respuesta del paciente al procedimiento. Se verifica la comprensión y participación del paciente y/o cuidador en las actividades de cuidado.

NIC: (1660) Cuidado de los pies.

Campo 01. Fisiológico básico.

Clase F. Facilitación del autocuidado.

Definición: limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir relajación, limpieza y salud.

Actividades:

• Determinar las prácticas y rutinas actuales de cuidado de pies.
• Inspeccionar la piel de los pies, incluyendo los tobillos, para detectar irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema.
• Instruir sobre la importancia del cuidado de pies.
• Indicar que se utilice un espejo o la ayuda de otra persona para realizar la inspección de pies, según sea necesario.
• Aconsejar sobre cuándo ponerse en contacto con un profesional sanitario, incluida la presencia de lesiones infectadas o que no cicatrizan.

 

Evaluación: Se realiza limpieza e inspección de los pies con el propósito de favorecer la relajación, mantener la higiene y promover la salud e integridad de la piel.

NANDA: (00004) Riesgo de infección.

Dominio 11. Seguridad/protección.

Clase 01. Infección

Definición: susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos.

Factores relacionados:

• Enfermedad crónica.
• Higiene inadecuada.
• Obesidad.
• Integridad de la piel deteriorada.
• Higiene ambiental inadecuada.

 

NOC: (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso.

Dominio 04. Conocimiento y conducta de salud.

Clase T. Control del riesgo.

Definición: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que sean modificables (ver tabla 2 en anexos).

NIC: (6550) Protección contra las infecciones.

Campo 04. Seguridad.

Clase V. Manejo del riesgo.

Definición: prevención y detección precoces de la infección en personas de riesgo.

Actividades:

• Monitorizar los aspectos de las afecciones preexistentes que aumentan el riesgo de infección de la persona (p.ej. diabetes mellitus).
• Monitorizar la vulnerabilidad a las infecciones (p.ej. menor capacidad de autocuidados, heridas abiertas, cirugía reciente).
• Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo o exudados en la piel y las mucosas.
• Monitorizar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar.

 

Evaluación: Prevención y detección temprana de signos y síntomas de infección en personas con factores de riesgo, con el fin de evitar complicaciones y favorecer una intervención oportuna.

NIC: (5649) Enseñanza: control de infecciones.

Dominio 04. Seguridad.

Clase V. Manejo del riesgo.

Definición: educación para minimizar o eliminar el contagio y la transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

• Instruir sobre enfermedades preexistentes que aumenten el riesgo de infección.
• Instruir en el uso de agua y jabón o desinfectante a base alcohólica para la limpieza de las manos.
• Indicar que se tome sus antibióticos según lo prescrito y hasta su finalización.
• Informar sobre los signos y síntomas de infección y cuándo ponerse en contacto con el profesional sanitario.
• Enseñar a evitar infecciones.
• Animar a vacunarse contra las enfermedades.

 

Evaluación: educación al paciente, familia y/o cuidadores para minimizar o prevenir el contagio y la transmisión de agentes infecciosos, mediante la adopción de medidas de higiene y prácticas seguras.

NANDA: (00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud.

Dominio 01. Promoción de la salud.

Clase 02. Gestión de la salud.

Características definitorias:

• Deseos de mejorar las elecciones de la vida diaria para satisfacer los objetivos de salud.
• Deseos de mejorar la gestión de los signos de la enfermedad.
• Deseo mejorar el reconocimiento de los signos de la enfermedad.

 

NOC: (1621) Conducta de adherencia: dieta saludable.

Dominio 04. Conocimiento y conducta de la salud.

Clase Q. Conducta de salud.

Definición: acciones personales para planificar, controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado (ver tabla 3 en anexos).

NIC: (5246) Asesoramiento nutricional.

Dominio 01. Fisiológico: básico.

Clase D. Apoyo nutricional.

Actividades:

• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
• Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y economía en la planificación de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales.
• Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

 

Evaluación: asesoramiento nutricional dirigido a promover hábitos alimentarios saludables, adecuados a las necesidades y condiciones de salud del paciente, con el fin de favorecer su recuperación y prevenir complicaciones.

DISCUSIÓN

El deterioro de la integridad cutánea en personas con diabetes mellitus tipo 2 representa un reto constante para el personal de enfermería, debido a los cambios microvasculares, neuropáticos y metabólicos que retrasan la cicatrización y aumentan el riesgo de complicaciones infecciosas. En el presente caso clínico, la lesión en la planta del pie, ocasionada por un objeto punzante, requirió la aplicación de cuidados especializados que incluyeron limpieza con técnica estéril, uso de apósitos protectores y educación para el autocuidado. La literatura señala que la prevención de úlceras y heridas en extremidades inferiores es más efectiva que su tratamiento, siendo clave la inspección diaria, el uso de calzado adecuado y el control glucémico estricto^10,11.

Estudios recientes señalan que el manejo integral debe contemplar no solo el tratamiento local de la herida, sino también la modificación de factores de riesgo como la obesidad, la hiperglucemia y los hábitos inadecuados de higiene¹². En ese sentido, el profesional de enfermería desempeña un papel determinante, ya que la adherencia a las recomendaciones de cuidado en los pies disminuye significativamente la incidencia de amputaciones y hospitalizaciones^13,14.

Además, el modelo conceptual de las 14 necesidades de Virginia Henderson⁹, permitió una valoración holística que evidenció áreas conservadas y necesidades de intervención educativas conformadas al NIC. La detección de la lesión en la planta del pie, los hábitos alimentarios inadecuados y la necesidad de orientación en autocuidado guiaron la selección de diagnósticos de enfermería. Este enfoque coincide con lo reportado por Subrata y Margono¹⁵, quienes destacan en su estudio que un abordaje integral mejora la autonomía del paciente y reduce complicaciones.

CONCLUSIONES

El estudio de caso presentado resalta la importancia de la valoración geriátrica integral y del abordaje preventivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que presentan lesiones en extremidades inferiores. La aplicación del modelo de Virginia Henderson, junto con el uso de taxonomías estandarizadas, permitió identificar problemas reales, de riesgo y potenciales con oportunidades para la promoción de la salud, orientando intervenciones efectivas y personalizadas.

La educación del paciente y su familia sobre el cuidado de los pies, el control glucémico y la detección temprana de complicaciones se posiciona como una estrategia esencial para prevenir infecciones y favorecer la cicatrización. Así como la continuidad del cuidado en el hogar, apoyada por seguimiento enfermero, es fundamental para lograr los objetivos establecidos.

Finalmente, reforzando la necesidad de que enfermería mantenga actualizado sus conocimientos y habilidades en el manejo de heridas y en la educación para el autocuidado, con el fin de contribuir a una mejor calidad de vida de los adultos mayores con diabetes mellitus y lesiones traumáticas (ver anexo 6).

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ANEXOS

Tabla 1. (00043) Deterioro de la integridad cutánea. NOC: (1102) Curación de heridas: por primera intención.

Indicadores:	Escala de medición		Puntuación Diana: Mantener a: Aumentar a:
(110214) Formación de la cicatriz. (110208) Eritema en la piel circundante. (110210) Aumento de la temperatura cutánea.	Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno	1 2 2 3 3 4

Nota: Indicadores, escala de medición y puntuación Diana, resultados NOC⁷.

 

Tabla 2. (00004) Riesgo de infección. NOC: (1924) Control del riesgo: proceso infeccioso.

Indicadores:	Escala de medición	Puntuación Diana: Mantener a: Aumentar a:
(191426) Identifica los factores de riesgo de infección. (192402) Reconoce las consecuencias asociadas a la infección. (192405) Identifica signos y síntomas de infección.	Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado	2 3 2 3 2 3

Nota: Indicadores, escala de medición y puntuación Diana, resultados NOC⁷.

 

Tabla 3. (00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud. NOC: (1621) Conducta de adherencia: dieta saludable.

Indicadores:	Escala de medición	Puntuación Diana: Mantener a: Aumentar a:
(162102) Establece objetivos dietéticos alcanzables. (162126) Identifica dificultades para alcanzar los objetivos dietéticos. (162104) Utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas. (162130) Minimiza la adición de azúcar o edulcorantes a los alimentos y bebidas.	Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado	2 3 3 4 3 4 3 4

Nota: Indicadores, escala de medición y puntuación Diana, resultados NOC⁷.

 

Anexo 1. Genograma

Nota: Elaboración propia. Estructura familiar con orden de tres generaciones.

 

Anexo 2. Familiograma

Nota: Elaboración propia. Estructura familiar nuclear actual.

 

Anexo 3. Entrevista rapport intramuros.

Nota. Entrevista rapport intramuros en Unidad de Medicina Familiar a paciente geriátrico.

 

Anexo 4. Entrevista rapport extramuros

Nota. Visita domiciliaria, donde se llevó a cabo una entrevista rapport extensa y se aplicaron intervenciones de enfermería.

 

 

Anexo 5. Espiral del ciclo vital de la familia

Nota. Espiral del ciclo vital familiar¹⁶.

 

Tabla 4. Ciclo vital familiar de la OMS

No. DE ETAPA	ETAPA	DESDE	HASTA
I	Formación	Matrimonio en 1966	Nacimiento del primer hijo
II	Extensión	Nacimiento de la primera hija en 1967	Nacimiento de la tercera hija en 1976
III	Extensión completa	Nacimiento de la tercera hija en 1976	La primera hija abandona el hogar en 2001
IV	Contracción	La primera hija abandona el hogar en 2001	El último hijo abandona el hogar en 2012
V	Contracción completa	El último hijo abandona el hogar en 2012	Fallecimiento del primer cónyuge (Ninguno ha fallecido)
VI	Disolución	Ninguno de los cónyuges ha fallecido

Nota. Ciclo vital familiar. FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria¹⁶.

 

Anexo 6. Promoción y educación para la salud

Nota: Elaboración propia. Tríptico utilizado para proporcionar educación y promoción para la salud.