AUTOR
- Irish Puértolas Pau. ORCID: 0009-0004-6411-8881. Médica Especialista MFyC. Centro de Salud Jaca (Huesca).
La dermatoscopia es una herramienta diagnóstica no invasiva fundamental para la evaluación y diagnóstico de lesiones cutáneas como el Carcinoma Basocelular (CBC), neoplasia dérmica maligna más prevalente.
Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad que acude a consulta de Atención Primaria con una lesión cutánea de bordes perlados y costra central, características clínicas sugestivas de CBC. La dermatoscopia de luz polarizada realizada en este nivel asistencial corroboró la sospecha diagnóstica al mostrar vasos arboriformes con una ulceración central, hallazgos que motivaron la derivación al servicio especializado de Dermatología mediante Teledermatología.
El caso ilustra la importancia de la formación en patología dermatológica para médicos de Atención Primaria especialistas, así como el uso de herramientas complementarias como la dermatoscopia. La integración de estas técnicas en la práctica clínica no sólo mejora la detección temprana de neoplasias cutáneas, sino que incrementa la eficiencia en la toma de decisiones, reduciendo la carga asistencial y mejorando en definitiva la gestión de recursos del sistema nacional de salud.
PALABRAS CLAVE
Carcinoma basocelular (CBC), neoplasias cutáneas, dermatoscopia, diagnóstico precoz, eficiencia clínica.
ABSTRACT
Dermoscopy is an essential noninvasive diagnostic tool for the evaluation and diagnosis of skin lesions such as basal cell carcinoma, the most prevalent malignant dermal neoplasm.
We present the case of a 60-year-old patient who presented to a primary care clinic with a skin lesion with pearly borders and a central crust, clinical features suggestive of basal cell carcinoma. Polarized light dermoscopy performed at this level of care confirmed the suspected diagnosis, revealing arborizing vessels with a central ulceration. These findings prompted referral to a specialized dermatology service via teledermatology.
This case illustrates the importance of training in dermatological pathology for primary care specialists, as well as the use of complementary tools such as dermoscopy. The integration of these techniques into clinical practice not only improves the early detection of skin neoplasms, but also increases efficiency in decision-making, reducing the healthcare burden and ultimately improving the management of resources in the national health system.
KEY WORDS
Basal cell carcinoma (BCC), skin neoplasms, dermatoscopy, early diagnosis, clinical efficiency.
INTRODUCCIÓN
La dermatoscopia es una herramienta diagnóstica no invasiva fundamental para la evaluación y diagnóstico de lesiones cutáneas como el Carcinoma Basocelular (CBC), neoplasia dérmica maligna más prevalente.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Acude a consulta de Atención Primaria (AP), una mujer de 60 años de edad sin enfermedades crónicas de interés, por lesión de unos 10 meses de evolución en región infraclavicular izquierda.
Según la clasificación de Fitzpatrick, al presentar tonalidad clara de piel, cabello castaño claro y de reconocida facilidad para quemaduras sociales tras exposición solar según afirma, tipificamos a la paciente con un Fototipo II. En anamnesis dirigida, reconoció exposición solar crónica predominio estival y respecto a antecedentes personales dermatológicos, afirmó haberse retirado una lesión en misma región corporal, contralateral, hace unos 3 años en clínica privada; aunque no aporta informe vinculante, reconoce similitud clínica macroscópica respecto a lesión actual que motiva consulta.
En la evaluación macroscópica de la lesión, se observó un borde perlado sobreelevado y una zona central costrosa, signos clínicos que, considerando el aspecto nodular y la localización en un área fotoexpuesta, son sugestivos de carcinoma basocelular (CBC), particularmente característico en individuos con fototipo claro y evidencia de fotoenvejecimiento crónicoFig.1. Ante esta sospecha se procedió a realizar una dermatoscopia clínica con luz polarizada, en la cual se objetivaron vasos arboriformes junto a una ulceración central con pigmentación heterogénea, hallazgos compatibles con la sospecha diagnóstica inicialFig.2.
Mediante la plataforma de BayDICOM de Aragón, se llevó a cabo el volcado de las imágenes dermatoscópicas, vinculándolas a la Historia Clínica Electrónica (HCE) del paciente. Posteriormente, se gestionó la interconsulta telemática con la Unidad de Teledermatología del Servicio de Dermatología, quienes, tras la revisión de los hallazgos expuestos, procedieron a programar la exéresis quirúrgica de la lesión y el seguimiento especializado de la misma.
DISCUSIÓN
Las neoplasias malignas dermatológicas son frecuentemente identificadas durante la asistencia médica en atención primaria, a menudo de manera incidental cuando los pacientes consultan por otras afecciones no relacionadas a patología dérmica1. No obstante, sólo 1 de cada 33.000 lesiones cutáneas identificadas en este nivel asistencial resultan ser malignas, lo que representa un desafío diagnóstico para el médico de atención primaria, quien debe reconocer y clasificar con adecuada especificidad las lesiones de mayor potencial de malignización2.
Desde una perspectiva dermatoscópica teórica, el cáncer cutáneo representa una relevante problemática en materia de salud pública debido a su creciente incidencia poblacional. Engloba un espectro heterogéneo de neoplasias con distintos patrones histológicos, comportamientos evolutivos, historias naturales y enfoques terapéuticos diferenciados, lo que requiere de un abordaje diagnóstico y clínico preciso3. El carcinoma basocelular (CBC) por su parte, se destaca como la neoplasia maligna más prevalente en el ser humano, con una tasa de incidencia en constante ascenso, lo que se correlaciona directamente a una mayor morbilidad, así como a un incremento significativo en los costos asociados al manejo de estas patologías1. En España, la incidencia del CBC estimada en 2016, fue de 113,5/100.000 personas/año, incluyendo únicamente los tumores confirmados histológicamente y el primero de cada paciente4. En este contexto, la detección temprana es un factor crítico para mejorar los resultados clínicos, dado que permite una identificación en estadios evolutivos iniciales, optimizando el pronóstico y mitigando intervenciones invasivas innecesarias, lo que en conjunto reduce una carga sobre el sistema de salud2.
El uso del dermatoscopio en el ámbito de la Atención Primaria (AP), debe conceptualizarse como una herramienta complementaria a la exploración física convencional, que posibilita la visualización de estructuras subepidérmicas no accesibles a simple vista, como los patrones vasculares, la pigmentación y los detalles celulares de la dermis superficial5. Esta técnica no invasiva, mejora la precisión diagnóstica, permitiendo una identificación más detallada de lesiones melanocíticas y no melanocíticas, lo que contribuye simultáneamente a una correcta estratificación del riesgo. Como resultado, reduce la necesidad de realización de biopsias confirmatorias innecesarias, optimizando la decisión clínica y reduciendo procedimientos más invasivos2.
En lo que concierne al CBC, pese a presentar diversas variantes morfológicas como formas nodulares, de exención superficiales, esclerodermiformes o pigmentadas4, en el contexto de la dermatoscopia aplicada, los hallazgos pueden agruparse en tres principales categorías: estructuras pigmentadas, patrones vasculares y características no vasculares ni pigmentadas. En el primer grupo podemos encontrar grandes nidos ovoideos y/o glóbulos de color de color gris azulado, áreas con forma de hoja (“hoja de arce”), así como otras con forma de rueda de radios (“rueda de carro”). Respecto a estructuras vasculares, son característicos los vasos arborescentes, telangiectasias finas y vasos puntiformes, en horquilla, espiroideos o glomerulares. El tercer grupo incluiría estructuras blancas brillantes, rosetas, un velo azul-blanquecino o signos indirectos de ulceración y/o múltiples erosiones pequeñas6.
En la última década, la Teledermatología ha surgido como una modalidad de diagnóstico remoto que facilita la evaluación de imágenes dermatoscópicas a través de una plataforma electrónica integrada en la historia clínica del paciente. Este sistema permite que el dermatólogo especialista revise y analice las imágenes, priorizando aquellos casos que requieren de intervención inmediata, lo que optimiza la asignación de recursos en función de la gravedad de las lesiones. Hablamos de una vía de comunicación interasistencial de alta eficiencia, cuyo propósito principal es la optimización del proceso diagnóstico y terapéutico mediante la reducción de los tiempos de espera y la disminución de la carga asistencial sobre el sistema sanitario3.
En Aragón, contamos con el programa BayDICOM, plataforma tecnológica que, tal y como se ejemplifica en el caso presentado, optimiza los flujos de información sanitaria facilitando su integración en la Historia Clínica Electrónica. El Servicio Aragonés de Salud (SALUD) ha implementado esta herramienta a fin de mejorar la gestión de imágenes médicas como las resultantes de la teledermatoscopia, formando parte de la infraestructura sanitaria de la región7.
CONCLUSIÓN
Por todo lo anteriormente expuesto, podemos afirmar como la formación en dermatoscopia para médicos de Atención Primaria, es una estrategia clave para mejorar el diagnóstico precoz tanto del CBC como de otras neoplasias cutáneas. Su implementación no sólo optimiza la toma de decisiones clínicas, sino que reduce además derivaciones innecesarias favoreciendo un uso más eficiente de los recursos sanitarios. En zonas rurales como la que nos compete, con acceso limitado a una atención relativamente precoz de servicios de especialización hospitalaria como dermatología, permite una evaluación especializada gracias a la Teledermatología, garantizando una atención equitativa.
BIBLIOGRAFÍA
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Fig. 1, 2. (1) Imagen macroscópica lesión infraclavicular izquierda.
(2) Imágenes de dermatoscopia con luz polarizada. *Icono gráfico: fuente propia.
