Ventilación mecánica no invasiva: fundamentos e interfaces

AUTORES

1. Lucía Piquer Álvarez. Graduada en Enfermería. Hospital Joan XII, Tarragona, España.
2. Cristina Jarén Cubillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España.
3. Eva Salmerón Crespo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España.
4. Lourdes Esteban Álvaro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España.
5. Lara Villar Pamplona. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Ángela María Guarás Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una técnica médica que proporciona soporte respiratorio a pacientes con dificultades para respirar sin la necesidad de realizar procedimientos invasivos como la intubación traqueal. Se utiliza principalmente en casos de insuficiencia respiratoria aguda o crónica, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), edema pulmonar o neumonía. La VMNI se realiza a través de una mascarilla facial o nasal que se ajusta al paciente. Un dispositivo de ventilación controla la presión y el flujo de aire para ayudar a los músculos respiratorios a expandir los pulmones y eliminar el dióxido de carbono. Este enfoque reduce la fatiga de los músculos respiratorios y mejora la oxigenación de la sangre. Los beneficios incluyen la comodidad para el paciente y la posibilidad de administrar el tratamiento en el hogar. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos para la VMNI, y su eficacia depende de la causa y gravedad de la insuficiencia respiratoria. Es una técnica valiosa que puede proporcionar un soporte respiratorio efectivo a pacientes con dificultades para respirar sin la necesidad de procedimientos invasivos, mejorando la calidad de vida y reduciendo la carga sobre los músculos respiratorios.

PALABRAS clave

Ventilación mecánica no invasiva, beneficios, interfaces.

ABSTRACT

Non-invasive mechanical ventilation (NIV) is a medical technique that provides respiratory support to patients struggling to breathe without the need for invasive procedures such as tracheal intubation. It is primarily used in cases of acute or chronic respiratory failure, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pulmonary edema, or pneumonia. NIV is administered through a facial or nasal mask fitted to the patient. A ventilation device controls the pressure and airflow to assist respiratory muscles in expanding the lungs and eliminating carbon dioxide. This approach reduces fatigue in respiratory muscles and improves blood oxygenation. The benefits of NIV include patient comfort and the possibility of administering treatment at home. However, not all patients are suitable candidates for NIV, and its effectiveness depends on the cause and severity of respiratory failure. In summary, NIV is a valuable technique that can provide effective respiratory support to patients struggling to breathe without the need for invasive procedures, enhancing their quality of life and reducing the burden on respiratory muscles.

KEY WORDS

Non-invasive mechanical ventilation, benefits, interfaces.

DESARROLLO DEL TEMA

El soporte respiratorio mecánico ha sido una práctica normalmente específica de las Unidades de Cuidados Intensivos, empleándose en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Para su tratamiento se emplea un flujo de gas sobre el sistema respiratorio proporcionado a través de un respirador a través de un tubo endotraqueal (invasivo), lo que se conoce como ventilación mecánica invasiva (VMI)¹.

La VMNI es una forma de soporte respiratorio que ha ganado terreno en el manejo de estos pacientes con IRA, llegándose a convertir en una forma de tratamiento de primera línea de la IRA en pacientes críticos. En el ámbito domiciliario, en el contexto de una insuficiencia respiratoria crónica (IRC), se emplea la VMNI como método de soporte no invasivo, proporcionando ese flujo al paciente a través de una interfaz o mascarilla, existen diferentes tipos, que hace de puente entre el paciente y el respirador sin invadir la vía aérea^1,2.

Objetivos y consideraciones específicas de la VMNI:

Entre los objetivos de este tipo de ventilación, también comunes a los de la VMI, se encuentran¹:

1. Mejorar el intercambio de gases (hipercapnia aguda e hipoxemia).
2. Disminuir el trabajo respiratorio, así como el consumo de oxígeno asociado.
3. Mantener en reposo la musculatura respiratoria y corregir y calmar la fatiga muscular de la insuficiencia respiratoria.

Algunos aspectos específicos de la VMNI que no se deben pasar por alto son⁽¹⁾:

1. La VMNI se puede emplear de manera intermitente de acuerdo con las necesidades, tolerancia y respuesta del paciente.
2. El paciente debe mantener un nivel de consciencia acorde y óptimo para poder proporcionarle esta terapia.
3. No es necesaria la intubación orotraqueal. De esta forma, también se evitan las complicaciones como: barotrauma, traumatismo dental, neumonía, etc.
4. Pueden utilizarse distintos modos ventilatorios que se adapten a la patología, al paciente y al respirador.
5. Permite hablar, tragar, toser, comer y expectorar.
6. Mantiene intactos los mecanismos de barrera-defensa: tos, humidificación y calentamiento de los gases.
7. Tiene un proceso de destete fácil.
8. Siempre existe la posibilidad de aumentar un nivel más en el tratamiento, con la intubación orotraqueal.

Interfaces:

Los medios que existen para conectar el tubo del respirador con la cara del paciente, permitiendo la entrada de gas presurizado al interior de los pulmones se conoce como interfaz.

Los diferentes tipos de interfaz que existen³:

Mascarilla nasal: empleada para IRC principalmente. El inconveniente es que se pueden provocar lesiones por presión en el dorso de la nariz. Existen diferentes tamaños, que ocupan más o menos la cara, en algunos casos permiten llevar gafas y otros provocan una sensación de claustrofobia. Algunos modelos tienen un tamaño más reducido y se conocen como “mariposas o pinzas nasales”.

Mascarilla oronasal: aplicadas sobre la nariz, pero cubren también la boca. Más empleadas en pacientes con IRA. El inconveniente que presentan es que, si presenta algún fallo o desconexión, no permite la entrada de aire ambiente por nariz o boca. Impiden la tos y expectoración, la posibilidad de comer. Tiene una ventaja sobre la nasal y es que tiene mayor eficacia para disminuir la pCO₂.

Mascarilla total o careta: muy útil en situaciones de urgencia ya que evita las fugas de manera más eficaz que las interfaces anteriores. No obstante, provocan mayor sensación de claustrofobia e impiden comunicarse de una manera adecuada y comer.

Sistema casco o helmet: con la intención de mejorar el confort y evitar las complicaciones de las mencionadas con las interfaces previas, el grupo Antonelli ha desarrollado un sistema casco tipo escafandra. Parece disminuir la necesidad de intubación orotraqueal, es más tolerada, con menos efectos secundarios. Se recomienda emplearla con un flujo y una presión elevados.

Cuidados de enfermería:

Las lesiones más frecuentes asociadas a las interfaces son las lesiones cutáneas, las fugas y la intolerancia^1-4:

En relación con las lesiones cutáneas, se proporciona el cuidado y la prevención individuales. La interfaz debe estar limpia y proteger las zonas de máxima presión con un almohadillado adecuado utilizando apósitos hidrocoloides. Una buena práctica clínica es aplicar movimientos limitados, evitando la fricción y controlar la posición adecuada de la interfaz.

Las fugas son la complicación más frecuente de la VMNI, apareciendo en un 100% de los casos. El volumen proporcionado puede verse disminuido, lo que afecta notablemente a la terapia. En este caso será necesario por parte del equipo de enfermería, comprobar las presiones, alarmas y advertencias de la existencia de una fuga y recolocar el dispositivo o cambiar de interfaz si no se adapta al paciente.

Respecto a la intolerancia, la técnica se aplica generalmente con el paciente consciente y puede rechazar el tratamiento. Se puede evitar esto con una breve explicación acerca de la terapia y el uso de las interfaces; así como las complicaciones que pueden aparecer.

CONCLUSIONES

Como conclusiones del empleo de la VMNI:

Efectividad del tratamiento: La VMNI puede ser efectiva en el tratamiento de diversas patologías respiratorias ayudando principalmente a mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio.

Reducción de la necesidad de intubación: La VMNI se utiliza en muchos casos para evitar la ventilación mecánica invasiva, que se asocia a menos complicaciones y supone una recuperación más rápida.Selección adecuada de pacientes: No todos los pacientes son candidatos adecuados, y se deben considerar la afinidad del tratamiento. Colaboración del paciente: La cooperación del paciente es esencial para el éxito de la VMNI, ya que deben mantener una buena interfaz con la máscara o los dispositivos utilizados y seguir las indicaciones del personal médico.

Monitorización continua: Los pacientes que reciben VMNI deben ser monitorizados de cerca para evaluar la respuesta al tratamiento. Esto incluye la medición de parámetros como la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la comodidad del paciente.

Interacciones y complicaciones: La VMNI puede tener efectos secundarios, como lesiones en la piel, molestias faciales, irritación ocular y dificultad para hablar o comer. Además, la VMNI puede no ser adecuada en casos de insuficiencia respiratoria grave o en pacientes con alteraciones de la conciencia.

Beneficio en la reducción de la mortalidad: En algunos estudios, se ha observado que la VMNI puede reducir la mortalidad en ciertos grupos de pacientes, como aquellos con EPOC agudizada.

Importancia de la capacitación y la experiencia: La aplicación adecuada de la VMNI requiere capacitación y experiencia por parte del personal médico y de enfermería. Un manejo incorrecto puede llevar a complicaciones y resultados subóptimos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez Grande ML, Esquinas Rodríguez AM. Ventilación no invasiva en las Unidades de Cuidados Intensivos. Parte I: fundamentos e interfase. Enferm Intensiva. 1 de octubre de 2007;18(4):187-95.
2. Raurell-Torredà M, Argilaga-Molero E, Colomer-Plana M, Ródenas-Francisco A, García-Olm M. Conocimiento y habilidades de enfermeras y médicos en ventilación mecánica no invasiva: equipamiento e influencias contextuales. Enferm Intensiva. 1 de enero de 2019;30(1):21-32.
3. Ureta Tolsada M del P, Uña Orejón S, Uña Orejón R, Criado Jiménez A, Maseda Garrido E. Ventilación mecánica no invasiva. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005;52(2):88-100.
4. Magán Ventura J. Ventilación mecánica no invasiva en el adulto: guía de enfermería. 2013 [citado 10 de octubre de 2023]; Disponible en: https://academica-e.unavarra.es/xmlui/handle/2454/8129