AUTORES
- Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
- Berta Susín Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
- Javier Martínez Zapata. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, España.
- María Alonso Campos. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Irene Broc Martínez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
RESUMEN
El virus del papiloma humano (VPH) es una infección de transmisión sexual (ITS). Es la más frecuente y en la mayoría de los casos no causa síntomas y son resueltas espontáneamente.
Existen alrededor de 200 variantes de las cuales 40 son capaces de infectar la zona ano-genital. Entre ellos 14 son de alto riesgo por su potencial oncológico. El VPH es el responsable del 70% de los casos de cáncer de cérvix.
Se transmite por contacto directo de piel y mucosas, destacando la vía sexual.
Entre un 70-80% de mujeres sexualmente activas contactan al menos con un tipo de VPH a lo largo de su vida. Tras el contacto el VPH puede permanecer latente hasta su resolución o infección. Una vez detectado el VPH no tiene cura. Es imprescindible utilizar diferentes métodos de cribado y diagnóstico para un tratamiento precoz de lesiones pre malignas, así como la prevención primaria con la vacunación y educación sexual.
PALABRAS CLAVE
Virus. papiloma, cáncer, cérvix, cribado, vacunación.
ABSTRACT
Human papillomavirus (HPV) is a sexually transmitted infection (STI). It is the most frequent and in most cases it does not cause symptoms and they resolve spontaneously.
There are around 200 variants of which 40 are capable of infecting the anogenital area. Among them, 14 are high risk due to their oncological potential. HPV is responsible for 70% of cervical cancer cases.
It is transmitted by direct contact of skin and mucous membranes, highlighting the sexual route.
Between 70-80% of sexually active women come into contact with at least one type of HPV throughout their lives. After contact, HPV can remain latent until it resolves or becomes infected. Once HPV is detected, it has no cure. It is essential to use different screening and diagnosis methods for early treatment of premalignant lesions as well as primary prevention, vaccination and sexual education.
KEY WORDS
Virus, papilloma, cancer, cervix, screening, vaccination.
DESARROLLO DEL TEMA
El VPH es un virus ADN que afecta a células del epitelio genital y del epitelio oral y nasal1.
Es la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo y el riesgo de exposición varía entre el 50-80% dependiendo de factores de riesgo como la edad, población, nivel socioeconómico…
Todas las personas sexualmente activas estarán en contacto con algún VPH a lo largo de su vida, siendo la mayoría de estos casos contactos que se resolverán espontáneamente1.
Existen hasta 200 tipos de VPH, clasificados según su capacidad de desarrollar lesiones pre cancerígenas en VPH de alto riesgo (VPH-AR) y VPH de bajo riesgo (VPH-BR)1,2.
Se transmite por contacto de mucosas o piel, el contacto sexual incluso sin penetración es la principal forma de contagio. Se estima que entre el 20 y el 30% de mujeres menores de 30 años son portadoras de VPH-AR. Este porcentaje disminuye con el aumento de la edad1,2.
Aunque está menos estudiado, el porcentaje de hombres con infección por VPH se estima que es mayor al porcentaje de mujeres infectadas. Al ser asintomáticos, el riesgo de transmisión aumenta1-3.
Los VPH-AR se relacionan con un mayor potencial oncológico, siendo estos los tipos: 16 y 18 los más relacionados con lesiones pre malignas en la zona del cuello del útero que pueden dar lugar a cáncer de cérvix4.
El cáncer de cérvix es el cuarto más frecuente entre las mujeres del mundo, siendo el VPH el principal factor de desarrollo de este4.
En la mayoría de casos, el contagio de VPH se resuelve de manera espontánea, permaneciendo los portadores asintomáticos hasta su eliminación. Es cuando permanece mucho tiempo y dependiendo de diversos factores de riesgo cuando tiene lugar la infección.
Los factores de riesgo de que la infección sea persistente son: tipo de VPH, tabaquismo, inmunosupresión y área donde se produce la infección (mayor probabilidad en cuello de útero) 1-4.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Según el tipo de VPH y el lugar de infección aparecen diferentes manifestaciones clínicas1-5.
Los VPH de bajo riesgo se relacionan con verrugas genitales, verrugas plantares, genitales… Entre ellos los más patógenos son el VPH 6 y el 11.
Los VPH de alto riesgo dan lugar a lesiones pre malignas que tienen una probabilidad alta de desarrollo de cáncer, relacionados con displasia anal, papilomas bucales, cáncer orofaríngeo y cáncer genital, siendo los más cancerígenos el VPH 16 y 181-4.
El cuello del útero es la parte en la que mayor número de infecciones por VPH hay.
Antes del desarrollo del cáncer, aparecen en el cérvix lesiones premalignas denominadas SIL (lesión escamosa intraepitelial) o CIN (neoplasia cervical intraepitelial)1-5.
Se clasifican en Bajo grado: L-SIL o CIN 1 cuando son espontáneas y en Alto grado H-SIL o CIN 2-3 cuando son lesiones persistentes.
DIAGNÓSTICO:
Para realizar un diagnóstico de VPH se toma una muestra de frotis de la zona a analizar y se determina el VPH en el laboratorio. Existen diversos cribados para la población joven y sexualmente activa para detectar lesiones y realizar un tratamiento precoz, evitando que las lesiones se malignicen1-6.
El cribado consiste en coger una muestra de población, normalmente mujeres entre 25 y 65 años y realizar pruebas en consultas ambulatorias por parte de las matronas.
Estas pruebas son la citología y el test VPH-AR.
Ambas pruebas se recogen de la misma manera, con la técnica de frotis de Papanicolaou. Es una prueba sencilla e indolora que consiste en recoger una muestra con un cepillo de las células que recubren el cuello del útero, para posteriormente ser analizadas en el laboratorio. Dependiendo de la edad de la paciente y de los protocolos existentes se realizará la citología, en la que se indicará si hay presencia de células alteradas, o el test VPH-AR, que indicará si existe infección por un virus de alto riesgo1-6.
Cuando estos cribados dan resultados anormales, las mujeres deben ser evaluadas en la consulta de ginecología y ser sometidas a una colposcopia, que permitirá visualizar las lesiones, y si es preciso una biopsia del cuello uterino para analizar las células de este.
TRATAMIENTO:
No existe tratamiento específico para el VPH, se tratan las manifestaciones clínicas derivadas de este.
En el caso de las verrugas, la crioterapia, el tratamiento con láser y antirretrovirales son de elección.
Cuando existen lesiones en el cérvix, el legrado quirúrgico es el tratamiento de elección1-7.
PREVENCIÓN:
La prevención es la mejor forma de evitar el VPH, principalmente con educación sexual, haciendo énfasis en la importancia de métodos de barrera de anticoncepción, y en las vacunas existentes.
Existen varios tipos de vacunas: Gardasil®, Gardasil® 9 y Cervarix® entre ellas. Gardasil® 9 es la utilizada actualmente en España, protege frente a 9 cepas de VPH inactivado. La vacuna está incluida en la mayoría de los calendarios de vacunación sistemática de todo el mundo. Se administra en 2 o 3 dosis. Se puede administrar a mujeres y hombres entre 9 y 45 años. También es recomendable su aplicación en mujeres y hombres en situación de prostitución y hombres que tienen sexo con hombres que no estén previamente vacunados7.
CONCLUSIÓN
El VPH sigue siendo la ITS más frecuente en el mundo.
Un diagnóstico precoz de lesiones premalignas en el cérvix con cribados poblacionales, disminuye el número de lesiones en el cérvix que se malignizan.
La prevención del VPH tanto en hombres como en mujeres es fundamental para conseguir disminuir su incidencia.
BIBLIOGRAFÍA
- Infección por el VPH [Internet]. Aepcc.org. . Disponible en: https://www.aepcc.org/infeccion-por-el-vph/
- Alfaro CA, Fournier PM. Virus del papiloma humano. Rev Med Cos Cen. 2013;70(606):211-217. Disponible en https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=43982
- González Blanco Mireya. Infección genital por virus de papiloma humano: ¿Cómo abordar el diagnóstico?. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2014 Dic [citado 2024 Ago 27] ; 74( 4 ): 217-221. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322014000400001&lng=es.
- Palacios-Saucedo GC, Vázquez-Guillén JM, Rivera-Morales LG, García-Cabello R, Sánchez-Fresno EC, Montalvo-Bañuelos MS, et al. Prevalencia y genotipos del virus del papiloma humano en muestras de tejido laríngeo de pacientes con cáncer de laringe del noreste de México. Cir Cir [Internet]. 2018;86(6). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30361714/
- Hernández Guzmán T, González Calderón V, Ozal Mora N, González Blanco M. Infección genital por el virus de papiloma humano: Grado de información que poseen las pacientes. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2016;76(3):248-59. Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322016000400004
- Concha R. Diagnóstico y terapia del virus papiloma humano. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2007 Jun; 24( 3 ): 209-214. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000300006&lng=es
- Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). 1994; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35951791/
