Enfermedad Crohn. Artículo monográfico

AUTORES

1. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta cualquier zona del tracto digestivo cuya aparición es cada vez más frecuente en niños y adultos. Su diagnóstico puede llegar a ser un proceso largo y difícil debido a que sus síntomas pueden ser comunes de varias patologías digestivas y el tratamiento dependerá de la localización, gravedad y subtipo de la enfermedad. El papel del personal de enfermería es de vital importancia en el acompañamiento del paciente por la multitud de cambios físicos y psicosociales que padecen en su día a día.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Crohn, inflamación, diagnóstico, tratamiento, síntomas, impacto.

ABSTRACT

Crohn’s disease is a chronic inflammatory disease that affects any area of the digestive tract whose appearance is increasingly frequent in children and adults. Its diagnosis can be a long and difficult process because its symptoms can be common to several digestive pathologies and the treatment will depend on the location, severity and subtype of the disease. The role of the nurses is of vital importance in accompanying the patient due to the multitude of physical and psychosocial changes they have on their daily rutine.

KEY WORDS

Crohn disease, inflammation, diagnosis, treatment, symptoms, impact.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta cualquier zona del tracto digestivo de manera transmural y segmentaria¹.

La etiología de esta patología es actualmente desconocida, pero se asocia a una respuesta inmunitaria alterada, cursando con periodos de actividad denominados brotes y de remisión².

La aparición de esta patología es cada vez más frecuente en adultos y niños, produciendo un gran impacto a nivel físico y emocional en los pacientes que la padecen³.

EPIDEMIOLOGÍA:

En occidente, la incidencia y la prevalencia de la EC ha tenido un aumento en los últimos 50 años. En Europa, la incidencia anual es de 24.3 por 100000 por persona/año y en España de 11 por cada 100000⁴.

ETIOLOGÍA:

Durante largo tiempo, se ha considerado que la EC era una enfermedad de origen idiopático. Recientemente, se ha demostrado que es el resultado de un componente genético en individuos cuya mucosa intestinal se encuentra alterada unido a otros componentes, ambientales y bacterianos y una desregularización de la respuesta del sistema inmune⁵.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La EC puede afectar cualquier zona del tubo digestivo, aunque el tramo más frecuente es el íleon.

La Clasificación de Montreal analiza la localización, comportamiento y severidad de la enfermedad que tiene una estrecha relación con la edad de diagnóstico de la enfermedad, cuanto más joven es la persona se asocia a una mayor gravedad. El debut suele tener dos picos de edad, uno entre los 20 y 40 años y otro entre los 50 y 60 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.

Esta clasificación engloba tres parámetros:

• Edad al diagnóstico (A): A1 ≤16 años, A2 17-40 años y A3 >40 años
• Localización (L): L1 íleon terminal, L2 colon, L3 ileocólica y L4 tracto digestivo alto.
• Patrón clínico (B): B1 inflamatorio, B2 estenosante y B3 fistulizante asociado⁵.

Los síntomas más frecuentes que padecen los pacientes suelen ser dolor abdominal y diarrea (dependiendo de la ubicación del brote) que producen alteraciones del patrón nutricional que tienen como consecuencia astenia y pérdida de peso. Asimismo, pueden ser comunes la fatiga, fiebre, úlceras bucales y dolor anal.

Por otro lado, también es posible que se desarrollen síntomas extraintestinales, afectan fundamentalmente a la piel, sistema osteomioarticular, ojos, riñones, trastornos hematológicos y hepatobiliares⁶.

DIAGNÓSTICO:

Diagnosticar la EC puede ser un proceso largo y complicado, ya que la mayoría de los síntomas son generales y comunes en varias patologías digestivas. Para llevar a cabo un diagnóstico fiable y certero es necesario realizar una buena anamnesis y búsqueda en la historia clínica y realizar pruebas de imagen y laboratorio.

En concreto la colonoscopia es la herramienta clave para un buen diagnóstico, pero también se utilizan biopsias, resonancia magnética y tomografía computarizada y analítica de sangre para comprobar signos de inflamación en el organismo mediante la aparición de la proteína C reactiva (PCR)⁷.

TRATAMIENTO:

El tratamiento adecuado se elegirá en función de la localización, gravedad y subtipo de la enfermedad, en cada paciente se manifiesta de una manera distinta, por eso es muy importante realizar una buena anamnesis y estudio de cada caso. El objetivo será el control de los brotes y su remisión para evitar el progreso de la enfermedad.

Los fármacos de elección, varían según el momento del progreso de la enfermedad. Si el paciente se encuentra en un brote leve resultará recomendable el uso de los aminosalacitatos; por el contrario, si se trata de un brote moderado o grave, se deberá utilizar corticosteroides para un mayor control de la enfermedad. En etapas de remisión, para su manutención en el tiempo el tratamiento más adecuado son los inmunosupresores.

En los últimos años, se ha comenzado a utilizar los anticuerpos monoclonales permitiendo mejorar la calidad de vida de los pacientes y una mejor restauración de la mucosa intestinal. Sin embargo, a los años de tratamiento, se produce una disminución de la respuesta del organismo⁸.

En caso de que llegue a ser necesaria una cirugía para prevenir complicaciones, lo que suele ser bastante frecuente en esta enfermedad (entre el 70-90% de los pacientes), suele ser la cirugía laparoscópica.

Por otro lado, un correcto aporte nutricional adquiere una gran importancia, ayudando a la recuperación de la mucosa intestinal. En algunos casos se utiliza complementario a los fármacos o la cirugía⁹.

IMPACTO PSICOSOCIAL:

La EC implica multitud de cambios físicos y psicosociales en los pacientes que la padecen. En muchas ocasiones se producen cambios en el autoconcepto, miedo a perder el control por la variedad de síntomas intestinales, como la urgencia de ir al baño, que derivan en distanciamiento familiar, aislamiento social o restricción de actividades de ocio.

Además, son frecuentes los problemas laborales y escolares, deteriorando la calidad de vida del paciente, siendo más acentuado durante los brotes. Por este motivo es de gran importancia el papel del personal de enfermería, que deberá conocer cada caso individualmente para favorecer una asistencia humanizada y personalizada¹⁰.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cockburn E, Kamal S, Chan A, Rao V, Liu T, Huang JY, et al. Crohn’s disease: an update. Clinical Medicine (London, England) [Internet]. 2023; 23(6):549–57. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38065612/
2. Ballester-Ferré MP, Boscá-Watts MM, Mínguez-Pérez M. Enfermedad de Crohn. Medicina Clínica [Internet]. 2018;151(1):26–33. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775317308448
3. Figueroa C. Epidemiología de la enfermedad inflamatoria intestinal. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2019; 30(4):257–61. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864019300562
4. Seyedian S, Nokhostin F, Dargahi-Malamir M. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. Journal of Medicine and Life [Internet]. 2019;12(2):113–22. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6685307/
5. Galindo F. Enfermedad de Crohn [Internet]. 2009 p. 1–14. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/dcuarentaynueve.pdf
6. Bastida G, Garrido A, Valero E, del Pozo P. Enfermedad de Crohn. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado [Internet]. 2020; 13(11):603–12. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541220301438
7. Veauthier B, Hornecker JR. Crohn’s Disease: Diagnosis and Management. American Family Physician [Internet]. 2018; 98(11):661–9. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485038/
8. Torres J, Bonovas S, Doherty G, Kucharzik T, Gisbert JP, Raine T, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis [Internet]. 2019; 14(1):4–22. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/14/1/4/5620479
9. 21.López-Roldán G, López CA, Taxonera C. Diagnosis and treatment of Inflammatory Bowel Disease in 2022. ANALES RANM [Internet]. 2022; 139(139(01)):31–6. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://analesranm.es/wp-content/uploads/2022/numero_139_01/pdfs/ar13901-doc01.pdf
10. Colmenárez G, Armanie E. Calidad de vida en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Boletín Médico de Postgrado [Internet]. 2018; 34(2):17–23. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8822487