Plan de cuidados de enfermería en un paciente con insuficiencia respiratoria

AUTORES

1. Alberto Manuel Panzano Pérez. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Beatriz Baeza Lobarte. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. María Marco Borderas. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Silvia Alepuz Hervás. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Elena Lacambra Orgillés. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Mujer de 52 años, acude al servicio de urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa, por aumento de disnea e insuficiencia respiratoria. La paciente sufre de asma y visitó su centro de atención primaria, el cual le pautó tratamiento. Ante el fracaso de este, deciden derivarla al servicio de urgencias del hospital.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, disnea, insuficiencia respiratoria.

ABSTRACT

A 52-year-old woman goes to the emergency department of the Lozano Blesa Clinical Hospital., due to increased dyspnea and respiratory failure. The patient suffers from asthma and visited her primary care center, which prescribed treatment. Given the failure of this, they decided to refer her to the hospital’s emergency department.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, dyspnea, respiratory insufficiency.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente es remitida de su centro de atención primaria, por reagudización de su enfermedad respiratoria.

A su llegada a urgencias presenta intensa disnea, con una saturación de oxígeno basal del 89%. Refiere también algo de nerviosismo, derivado de su situación, así como insomnio, ya que lleva un par de días sin pegar ojo.

En triaje se toman las constantes, TA 143/79, FC 101, SatO2 89%, Tª 36.5ºC. Se ponen unas gafas de oxígeno y se remite para valoración.

No hay antecedentes personales de interés a parte del asma. Como medicación toma solo inhaladores de rescate cuando tiene alguna crisis.

En urgencias se hace una analítica sanguínea y una placa de tórax. Se administran también corticoides intravenosos (Hidrocotisona 100 mg) y una nebulización de salbutamol y bromuro de ipratropio.

Ante la no mejoría de la paciente, se decide su paso a sala de observación para poner más tratamiento y observar su evolución.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: Presenta intensa disnea, con los mínimos esfuerzos e incluso en reposo. En triaje tenía una saturación de oxígeno del 89%.
2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER ADECUADAMENTE: La paciente refiere llevar una dieta adecuada. No presenta ninguna alergia alimentaria. Adecuada ingesta de líquidos.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: La paciente no presenta alteraciones en este campo.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: Movimientos ligeramente limitados debido a su disnea con mínimos esfuerzos.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Desde que presenta los síntomas de exacerbación de su enfermedad respiratoria no puede descansar bien. Incluso ha tenido que elevar el cabecero de la cama para poder descansar.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE/ DESVESTIRSE: La paciente es autónoma para sus ABVD, así que no presenta alteraciones para vestirse.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: A su llegada a urgencias, la paciente se encuentra afebril. No refiere episodios de fiebre en los días previos.
8. NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL: La paciente presenta un aspecto limpio y aseado. Es autónoma y capaz de realizar por sí misma su higiene corporal.
9. NECESIDAD DE PREVENIR RIESGOS AMBIENTALES: Paciente consciente y orientada. Por su edad y estado general no presentaría riesgos de caídas ni ambientales
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No presenta dificultades para la comunicación.
11. NECESIDAD DE CREENCIAS RELIGIOSAS: No comenta nada durante su estancia en urgencias.
12. NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL: La paciente acude a un voluntariado una vez por semana.
13. NECESIDAD DE OCIO Y PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: La paciente refiere ir al gimnasio uno o dos días por semana, si bien en este momento no está acudiendo por la agudización de su enfermedad.
14. NECESIDAD DE APRENDER: La paciente se muestra colaborativa y preocupada por su estado de salud, dispuesta a aprender para mejorarlo.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

– 00032 – Patrón respiratorio ineficaz: r/c desequilibrio entre la demanda y la capacidad respiratoria m/p disnea.

NOC:

0402 – Estado respiratorio.

0414 – Estado cardiopulmonar.

NIC:

3350 – Monitorización respiratoria. Actividades.

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
• Anotar aparición, características y duración de la tos.
• Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Anotar los cambios de Sa02, Sv02 y C02 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangre arterial, si procede.

3320 – Oxigenación. Actividades.

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede.
• Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come.

–00298 – Disminución de la tolerancia a la actividad: r/c alteraciones en la función pulmonar m/p disnea al realizar mínimos esfuerzos.

NOC:

0005 – Tolerancia a la actividad.

NIC:

0180 – Manejo de la energía. Actividades.

• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo
• Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según tolerancia.
• Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado.
• Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no – farmacológicas, si procede.
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).

CONCLUSIÓN

Tras 6 horas de estancia en la sala de observación, la paciente es dada de alta.

Durante su ingreso se administró oxígeno y corticoides intravenosos, así como nebulizaciones con broncodilatadores. Se monitorizó a la paciente, y ante la mejoría de sus signos vitales fue dada de alta, obteniendo una mejoría en la saturación de oxígeno llegando a alcanzar el 98%.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. NNNConsult. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com