Accidente cerebrovascular isquémico

AUTORES

1. Claudia Nuria Marina Lahoz, Graduada en Enfermería. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Laura de Martín de Francisco, Graduada en Enfermería. Enfermera de planta y urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos.
3. Miriam Villarroya Peribañez, Graduada en Enfermería. Enfermera de Volante. Hospital San Pedro, Logroño.
4. Clara Benito Cebamanos, Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
5. Ana Domínguez Lizaga, Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Diana Pérez Ferrer, Graduada en Enfermería. Enfermera de localización en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente varón de 47 años diagnosticado con psoriasis, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), que acude a un servicio de urgencias hospitalarias con síntomas como disartria, hemiparesia del lado derecho del cuerpo, parálisis de la cara, lentitud del pensamiento y labilidad emocional. Tras realización de tomografía computerizada (TAC) por sospecha de ictus es diagnosticado con ACV isquémico y tratado con fibrinolisis. Finalmente es ingresado en la unidad de ictus en la planta del servicio de neurología de un centro hospitalario público.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, isquemia cerebral, fibrinólisis, paresia

ABSTRACT

47-year-old male patient diagnosed with psoriasis, dyslipidemia and type 2 diabetes mellitus (DM2), who visits a hospital emergency department with symptoms such as dysarthria, hemiparesis of the right side of the body, paralysis of the face, slowness of thought and emotional lability. After performing computed tomography (CT scan) for suspected stroke, he is diagnosed with ischemic stroke and treated with fibrinolysis. He is finally admitted to the stroke unit in the neurology service plant of a public hospital.

KEY WORDS

Vascular stroke, brain ischemia, fibrinolysis, paresis.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 47 años, pesa 69 kg y mide 1,82 metros.

Antecedentes médicos: Psoriasis, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes conocidos o de interés.

Antecedentes familiares: padre con DM2 y dislipemia, abuelo paterno con cáncer de colon y DM2. En la familia materna ha habido casos de ACV transitorio (tía materna y ambos abuelos maternos).

Medicación habitual: Triamcinolona (si precisa para el tratamiento de la psoriasis, no utilizar de forma continuada), Atorvastatina 40 mg 0-0-1, Sitagliptina 50 mg/Metformina 850mg 1-0-0.

Alergias: sospecha de alergia a metamizol.

Paciente varón de 47 años, diagnosticado de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico tras realización de tomografía axial computarizada (TAC) en el servicio de urgencias hospitalarias, que ingresa en la Unidad de ICTUS de la planta 7 de un hospital público en el servicio de neurología.

El paciente es abogado en un bufete del centro de la ciudad. Vive con su mujer de 50 años (enfermera de un servicio de urgencias hospitalarias). Tiene tres hijos de 26, 24 y 19 años respectivamente. Independiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

A través de su historia clínica se recaban más datos del paciente.

HISTORIA CLÍNICA:

En diciembre de 1995 es diagnosticado de psoriasis y se comienza el tratamiento con corticoides tópicos (Triamcinolona), además se realiza educación para la salud (EpS) con el fin de procurarle una mejor calidad de vida.

En octubre del 2003, tras visitar a su médico de atención primaria (MAP) por polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso, es diagnosticado con DM2 y se empieza el tratamiento con diabéticos orales con Sitagliptina 50 mg/Metformina 850 mg.

En mayo del 2001 visita la consulta de su MAP tras aparición de xantomas en codos, manos y rodillas, xantelasmas y dolor abdominal. Se estudia sospecha posible de dislipidemia, y tras despistaje para su valoración finalmente se detecta dislipemia y se comienza tratamiento con Atorvastatina 40 mg. Pasados 3 meses se le cita para control mediante analítica sanguínea y tras obtener resultados esperados (cifras de colesterol en rango) se le cita para seguimiento anual.

En septiembre de 2022 acude al servicio de urgencias hospitalarias con síntomas como disartria, hemiparesia del lado derecho del cuerpo, parálisis de la cara, lentitud del pensamiento y labilidad emocional. Se le lleva a radiología donde se le realiza TAC urgente por sospecha de ictus. Tras valoración de resultados de pruebas diagnósticas, se le diagnostica ACV isquémico por lo que se realiza fibrinolisis con Alteplasa según protocolo en el servicio de urgencias. Posteriormente se traslada a la Unidad de Ictus de la planta de neurología dónde se comienzan los cuidados específicos.

VALORACIÓN:

La valoración enfermera es la primera fase del proceso de atención de enfermería. Esta etapa se basa en la recogida ordenada, continua y planificada de información que nos facilita conocer el estado y condición de salud que poseen las personas.

Estos datos se convierten en información indispensable gracias a varios procedimientos como: entrevista clínica, exploración física y toma de constantes, pruebas complementarias y las 14 Necesidades de Virginia Henderson.

Al llegar a la planta de neurología se realizan anamnesis, toma de constantes y comprobación de datos en historia clínica.

Entrevista clínica:

• Sexo y edad: Varón de 47 años

• Peso y altura: 69 kg y 1’82 metros.

• Nacionalidad: Española.

• Estado civil: Casado, tiene tres hijos.

Exploración física:

Paciente consciente pero poco orientado en tiempo y espacio (comenta que venían de “la casa del pueblo” y que estaban “en el año 2013 celebrando el 10º cumpleaños de su hija”). Colaborador en todo momento. Ligera disartria y confusión. Expresa temor porque “no sabe qué ha pasado ni dónde se encuentra” pero comenta que “confía en los profesionales ya que su mujer es enfermera”. Piel normocoloreada e hidratada. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos. No se escuchan soplos. No ingurgitación yugular. Auscultación pulmonar: normoventilación. Abdomen: no dolor espontáneo. No edemas de extremidades inferiores. No signos de trombosis venosa profunda.

Exploración neurológica:

Glasgow 14¹. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Hemiparesia derecha, disartria.

Toma de constantes:

Tensión arterial: 112/56 mm/Hg (valor de referencia: 130 – 120/80 – 70 mm/Hg). Frecuencia cardiaca: 78 ppm (valor de referencia: 60 – 80 ppm). Saturación: 99% basal (valor de referencia: 95 – 100%). Frecuencia respiratoria: 16 rpm (valor de referencia: 8-16 rpm) Temperatura: 36,8ºC axilar (valor de referencia: 36 – 37ºC).

Pruebas complementarias: ECG, análisis sanguíneo, TAC y pendiente de resonancia magnética (RNM). Además de consentimientos informados firmados.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar normalmente.

Constantes vitales estables, en rango. No alterada.

2.- Comer y beber adecuadamente.

El paciente refiere consumir una dieta ovolactovegetariana e ingerir 2 litros de agua al día. Tras ACV se realiza escala MECV-V para valorar posible disfagia con resultado: Néctar volumen medio ². Alterada.

3.- Eliminar los deshechos corporales.

Continencia urinaria y fecal. Independiente. No alterada.

4.- Moverse y mantener una buena postura.

No utiliza ningún dispositivo para la movilidad. Su mujer comenta que “realiza todas las mañanas ejercicio en el gimnasio de al lado del trabajo”. Paciente encamado, con hemiparesia derecha. Alterada.

5.- Dormir y descansar.

Su mujer comenta que hasta el día que lo llevaron a urgencias, dormía bien por las noches. No alterada.

6.- Vestirse y desvestirse.

Capacidad conservada antes del ACV. Ahora significativa dependencia para mover las extremidades derechas (EEDD). Precisa de ayuda para asearse y vestirse. Alterada.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Afebril. Se comprueba la temperatura al ingreso en la Unidad de Ictus. No alterada.

8.- Mantener el cuerpo limpio.

Aseado acorde a su edad. Se realiza escala de Norton para observar riesgo de UPP al ingreso, 13/20 ³. Se decide colocar almohadas, taloneras y un apósito hidrocelular en puntos de presión para prevenir la aparición de úlceras de decúbito asociadas a la inmovilización en talones, sacro y escápulas. Alterada.

9.- Prevenir los peligros ambientales.

Buena adherencia al tratamiento. El paciente refiere nerviosismo por la situación, aunque comenta que “confía en los profesionales”. Se muestra algo inquieto por su estado y refleja gran intranquilidad manifestando preocupación “me da miedo lo que vaya a pasar ahora, no sé cómo podré volver a vivir como antes”. Alterada.

10.- Comunicarse.

Buena relación con su mujer e hijos, con los que vive habitualmente. El paciente muestra afasia de Wernicke y ligera disartria al ingreso en la Unidad de Ictus. Se realiza Escala Canadiense con resultado 3,5 (grave) ⁴. Alterada.

11.- Vivir según las creencias.

Sin incidencias. No alterada.

12.- Trabajo satisfactorio.

El paciente es abogado de un bufete del centro. Refiere sentirse realizado, aunque muestra preocupación ya que debe empezar a trabajar en los casos de sus clientes y debido a su ingreso en el hospital no puede. Alterada.

13.- Ocio y acciones recreativas.

El paciente refiere mantener buena relación con sus amigos. Los fines de semana quedaba en el club deportivo Soccerworld Sports Zaragoza para “echar un partido de pádel”, deportista. No alterada.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Colaborador durante todo el proceso. Sus familiares también muestran interés en las recomendaciones de cuidados (tanto durante en el ingreso hospitalario como al alta a domicilio). No alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

La segunda etapa del proceso de atención enfermero se ocupa de la selección de diagnósticos basados en el paciente. Se han aplicado los siguientes:

NANDA [00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto.

• DEFINICIÓN: Adulto susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud.
• DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
• CLASE: 2 Lesión física.
• NECESIDAD: 8 Higiene/piel.
• PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.

 

[00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto r/c presión sobre prominencia ósea (sacro y talones), disminución de la movilidad física por problemas neurológicos m/p úlceras por presión (UPP).

NANDA [00103] Deterioro de la deglución.

DEFINICIÓN: Funcionamiento anormal del mecanismo de deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

• DOMINIO: 2 Nutrición.
• CLASE: 1 Ingestión.
• NECESIDAD: 2 Comer y beber.
• PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.

 

[00103] Deterioro de la deglución r/c dificultad de la deglución m/p tos, atragantamiento, cambios en la voz.

NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal.

• DEFINICIÓN: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.
• DOMINIO: 5 Percepción/Cognición.
• CLASE: 5 Comunicación.
• NECESIDAD: 10 Comunicación.
• PATRÓN: 8 Rol-relaciones.

 

[00015] Deterioro de la comunicación verbal r/c disfunción cognitiva, labilidad emocional m/p trastornos del habla (afasia de Wernicke y disartria).

NANDA [00148] Temor.

• DEFINICIÓN: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata.
• DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
• CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
• NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
• PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

 

[00148] Temor r/c empeoramiento de su estado de salud, sufrir ACV m/p nerviosismo, expresa temor y tensión, aumento de frecuencia cardíaca y tensión arterial.

PLANIFICACIÓN

Tras diagnosticar correctamente al paciente, se elabora la etapa de planificación. Esto es un planteamiento de objetivos e intervenciones necesarias para impulsar la seguridad del paciente y prevenir riesgos, junto con la reducción al mínimo de los daños presentes y la consecuente rectificación de problemas.

NANDA [00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto.

• DEFINICIÓN: Adulto susceptible de daño localizado en epidermis o dermis, como resultado de presión o presión combinada con rozamiento, que puede comprometer la salud.
• NOC [1942] Control del riesgo: herida por presión (úlcera por presión).
• DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir a amenaza de desarrollar un daño tisular provocado por la presión.
• INDICADOR: [194201] Identifica los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de úlceras por presión.
• DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud
• CLASE: T Control de riesgos
• OBJETIVO: El paciente no sufrirá UPP evitando factores de riesgo y promoviendo técnicas para impedir su aparición durante todo su ingreso debido a la actuación diaria de enfermería.
• LIKERT: inicial: 3, objetivo final: 5 (Siempre demostrado).
• NIC: [3540] Prevención de úlceras por presión.
• DEFINICIÓN: Prevención de formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
• DOMINIO: 1 Fisiológico: Complejo.
• CLASE: L Control de piel/heridas.
• ACTIVIDADES: Verificar la posición adecuada del paciente, protegiendo puntos de riesgo, manteniendo una higiene e hidratación adecuadas, promoviendo la educación para la salud. Las enfermeras se encargarán (con la ayuda del celador y TCAEs) de colocar al paciente en la posición adecuada (realizando cambios posturales cada 2 horas). Además, se asegurarán las zonas de riesgo de UPP del paciente con almohadillas y taloneras, se mantendrá buena higiene e hidratación manteniendo la ropa de cama sin arrugas, vigilando fuentes de presión y fricción… durante su ingreso.

 

NANDA [00103] Deterioro de la deglución.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una disminución de volumen de líquidos intravascular, intersticial y/o intracelular que puede comprometer la salud.

• NOC [0913] Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales.
• DEFINICIÓN: Capacidad de los nervios craneales para transmitir impulsos sensitivos y motores.
• INDICADOR: [91308] Deglución.
• DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
• CLASE: J Neurocognitiva.
• OBJETIVO: El paciente será capaz de deglutir (debido a la realización de la escala MECV-V por parte de Enfermería) alimentos con diferentes texturas tras adaptación después de ingesta con líquidos con espesante en el transcurso de 5 días.
• LIKERT: inicial: 2, objetivo final: 5 (No comprometido).
• NIC [0221] Terapia de deglución.
• DEFINICIÓN: Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones en las alteraciones deglutorias.
• DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.
• CLASE: D Apoyo nutricional.
• ACTIVIDADES: Proporcionar un entorno adecuado evitando la aparición de distracciones en el momento de la deglución, ayudando a mantener una posición adecuada (a 90º) para prevenir el atragantamiento, procurando una dieta apta según las necesidades del paciente. La enfermera de la planta se encargará de realizar la escala MECV-V para la adecuada valoración del paciente. Se enseñará a la familia la textura de líquido con espesante apropiada, se solicitará una dieta apta para el paciente y tras 5 días se reevaluará el estado de deglución con la escala MECV-V para adecuar la dieta a las nuevas necesidades del paciente.

 

NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata.

• NOC [0902] Comunicación.
• DEFINICIÓN: Recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales.
• INDICADOR: [90202] Utiliza el lenguaje hablado.
• DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
• CLASE: J Neurocognitiva.
• OBJETIVO: El paciente entenderá y manifestará, de manera verbal y no verbal, expresiones y comunicaciones en 1 semana tras su ingreso, guiándose con terapia externa y alentándolo por parte del personal de Enfermería.
• LIKERT: inicial: 3, objetivo final: 5 (no comprometido).
• NIC [4976] Mejorar la comunicación: Déficit del habla.
• DEFINICIÓN: Empleo de estrategias que aumenten las capacidades de comunicación de las personas con dificultades para el habla.
• DOMINIO: 3 Conductual
• CLASE: Q Potenciación de la comunicación
• ACTIVIDADES: Se le ofrecerá al paciente métodos alternativos de comunicación (dibujos, escritos), colaborando con la familia y logopeda (para realizar una buena terapia para retomar el lenguaje previo al ictus) y coordinándose con rehabilitación. La enfermera desarrollará un plan dirigido a la correcta comunicación: Ccitas con el logopeda del centro, favorecerá el entendimiento entre los profesionales y el paciente (mediante métodos alternativos) transcurrida 1 semana tras su ingreso.

 

NANDA [00148] Temor.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata.

• NOC [1311] Adaptación al traslado.
• DEFINICIÓN: Respuesta emocional y conductual adaptativa de un individuo cognitivamente sano a un cambio necesario en el entorno de vida.
• INDICADOR: [20402] Preocupación.
• DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
• CLASE: N Adaptación psicosocial.
• OBJETIVO: El paciente no mostrará inquietante preocupación tras 1 semana de ingreso al evidenciar mejoría clínica de los síntomas y al sentirse apoyado por el personal del centro y familiares.
• LIKERT: inicial: 1, objetivo final: 5 (No comprometido).
• NIC [5270] Apoyo emocional.
• DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
• DOMINIO: 3 Conductual.
• CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.
• ACTIVIDADES: Comentar la experiencia emocional con el paciente, realizar gestos de apoyo (abrazar o tocar al paciente), animarle a que exprese sentimientos “negativos”, proporcionar ayuda. La enfermera facilitará al paciente un entorno de escucha activa ofreciendo apoyo (a través de gestos como caricias, abrazos) y proporcionándole amparo ante situaciones de ira, tristeza, frustración. A su vez permanecerá con el paciente brindando seguridad y animando a liberar la carga emocional negativa que le supone enfrentarse a un nuevo estado de salud. Esto se realizará durante toda su permanencia en planta, mejorando su estado en 1 semana.

 

EJECUCIÓN

La ejecución consiste en la aplicación de unos cuidados ya contemplados anteriormente junto con la recopilación y registro de datos actualizados en tiempo real de todas las intervenciones que se ejecuten.

Dentro de los objetivos, el principal ha sido evitar la aparición de condiciones adversas que pudieran ocasionar un empeoramiento de la salud del paciente; así nos encontramos: control de riesgo de heridas por presión y consecuencias de la inmovilidad (para prevenir el estreñimiento durante su estancia en planta). Por lo que la colaboración de enfermería y TCAEs es primordial para este propósito. Se encargarán de realizar cambios posturales cada 2 horas, colocar almohadillas y taloneras en los puntos de presión más susceptibles a la aparición de UPP, así como una correcta higiene e hidratación. Se registrará en la historia clínica del paciente si existe cualquier cambio en la coloración de la piel del paciente, así como si se levanta a sillón (para favorecer el tránsito intestinal) o si se administran laxantes o enemas.

En cuanto al deterioro en la deglución, enfermería se ocupará de realizar la valoración de los pares craneales (en concreto el par craneal 9: escuchando la voz del paciente, observando el movimiento del paladar blando, faringe y úvula). A su vez, se realizará un test de disfagia (escala MECV-V) para determinar el volumen y viscosidad de los alimentos que se le facilitarán. Al finalizar el test se registrará en la historia clínica del paciente el resultado obtenido, incluyendo las incidencias durante la deglución: tos, atragantamiento, cambio de tono de voz.

El objetivo propuesto para mejorar el deterioro de la comunicación verbal se llevará a cabo con la participación de logopedia (acordando citas) y mediante el uso de métodos alternativos a la comunicación verbal (comunicación escrita, gestos, señales, dibujos…). Se anotará en la historia clínica del paciente la evolución de la afasia.

El último objetivo, pero no por ello menos importante, se basará en el apoyo emocional por parte de los profesionales de enfermería para que el paciente sienta seguridad y atención durante el proceso de su enfermedad en el transcurso de los días en la planta. Se proporcionará un entorno agradable favoreciendo la escucha activa, creando un ambiente en el que liberar la ira, frustración y tristeza que supone enfrentarse a una situación nueva que nos provoca miedo. A su vez se mostrarán gestos de ánimo y apoyo tales como tocar el brazo del paciente para que se sienta acompañado, abrazar al paciente en los momentos de desmoronamiento… Se reflejará la evolución en el evolutivo de enfermería.

 

EVALUACIÓN

La evaluación es la última etapa del proceso de atención de enfermería. En ella se realiza un análisis comparativo sistemático y coherente sobre aquellos aspectos del estado de salud del paciente en los que se ha realizado un procedimiento, así como el logro de los propósitos y los resultados esperados.

Se plantearon los siguientes objetivos para la consecución de la mejora en el estado de salud del paciente:

• NOC [1942] Control del riesgo: herida por presión (úlcera por presión).
• OBJETIVO: El paciente no sufrirá UPP evitando factores de riesgo y promoviendo técnicas para impedir su aparición durante todo su ingreso debido a la actuación diaria de enfermería.
• Escala likert inicial: 3, final: 5. Enfermería es capaz de realizar un programa de prevención de úlceras: cambios posturales cada 2 horas, colocar dispositivos necesarios para evitar la aparición de UPP y lesiones en la piel del paciente, promover una buena higiene e hidratación.
• El resultado de la Escala Norton inicial fue de 13 puntos, el resultado final fue de 20 puntos.
• Objetivo y resultado positivo (sin incidencias durante su estancia en planta).
• NOC [0913] Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales.
• OBJETIVO: El paciente será capaz de deglutir (debido a la realización de la escala MECV-V por parte de Enfermería) alimentos con diferentes texturas tras adaptación después de ingesta con líquidos con espesante en el transcurso de 5 días.
• Escala likert inicial: 2, final: 5. Tras 5 días administrando primero líquidos con espesante textura néctar a volúmenes medios y más adelante dieta túrmix 2 platos, el paciente es capaz de ingerir alimentos y líquidos sin problemas para la deglución.
• Al inicio del ingreso, el paciente tuvo un resultado de textura Néctar, Medio, en la Escala MECV-V, al final del ingreso se objetivó un resultado de textura Líquida, Alto, en la misma escala.
• Objetivo y resultado positivos (buena evolución durante su estancia en planta).
• NOC [0902] Comunicación.
• OBJETIVO: El paciente entenderá y manifestará, de manera verbal y no verbal, expresiones y comunicaciones en 1 semana tras su ingreso, guiándose con terapia externa y alentándolo por parte del personal de Enfermería.
• Escala likert inicial: 3, final 5: El paciente no refiere molestias en el habla ni presenta equivocaciones/defectos en la comunicación verbal pasada 1 semana tras su ingreso.
• Objetivo parcialmente cumplido, resultado positivo.
• NOC [1311] Adaptación al traslado.
• OBJETIVO: El paciente no mostrará inquietante preocupación tras 1 semana de ingreso al evidenciar mejoría clínica de los síntomas y al sentirse apoyado por el personal del centro y familiares.
• Escala likert inicial: 1, final: 2. El paciente refiere preocupación por su situación y demuestra miedo a que le vuelva a provocar un ACV, tras haber pasado 1 semana ingresado. Desde enfermería se evaluarán nuevos métodos de apoyo para transmitir mayor confianza y seguridad.
• Objetivo no cumplido, resultado negativo.

 

BIBLIOGRAFÍA

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