Plan de cuidados enfermeros. Caso clínico de priapismo en urgencias

AUTORES

1. Andrea Mainar Crespo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Quirófano de Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Irene Mahía Moros. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
3. Laura Pina Valeg. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge (Zaragoza) UCI Post-Cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Laura Sangüesa Ortin. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Lara Lacasta Puyuelo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Cristina Gracia Iñiguez. Graduada de Enfermería por la Universidad Complutense de Madrid. Servicio de Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

El priapismo es la erección patológica y mantenida del pene y si no se resuelve de forma rápida puede conllevar disfunción eréctil permanente. A pesar de que el priapismo requiere un tratamiento inmediato, este variará dependiendo del tipo que sea, si de alto flujo o no isquémico, o de bajo flujo o isquémico. Sin embargo, en ambas variantes el tiempo resulta fundamental. En este artículo se presenta el caso de un paciente que, tras horas de evolución, ingresa de urgencia debido a esta patología.

PALABRAS CLAVE

Priapismo, enfermería, caso clínico.

ABSTRACT

Priapism is the pathological and sustained erection of the penis, and if not resolved quickly, it can lead to permanent erectile dysfunction. Although priapism requires immediate treatment, it will vary depending on the type, whether high-flow or non-ischemic, or low-flow or ischemic. However, in both variants, time is crucial. This article presents the case of a patient who, after hours of evolution, is admitted to the emergency room due to this condition.

KEY WORDS

Priapism, nursing, clinical case.

INTRODUCCIÓN

El priapismo es una condición médica poco común, pero seria, que se caracteriza por una erección persistente y dolorosa del pene que dura más de cuatro horas sin estar relacionada con excitación sexual. Esta condición puede ocurrir en hombres de todas las edades, aunque es más común en hombres entre los 20 y 50 años. La incidencia del priapismo varía dependiendo del tipo, siendo el priapismo isquémico el más común, representando aproximadamente el 95% de los casos¹.

Los factores que pueden desencadenar un episodio de priapismo incluye trastornos sanguíneos como la anemia falciforme, leucemia, traumatismos en la médula espinal, uso de ciertos medicamentos como los utilizados para tratar la disfunción eréctil, así como el abuso de drogas y alcohol.

La prevalencia del priapismo varía en función de diferentes poblaciones, siendo más común en hombres con esta condición pueden experimentar priapismo en algún momento de sus vidas^1,2.

El tratamiento del priapismo depende del tipo de priapismo que se presente. En el caso del priapismo isquémico, se busca aliviar la erección prolongada y restaurar el flujo sanguíneo normal al pene lo más rápido posible para prevenir complicaciones como la disfunción eréctil. Esto puede implicar la aspiración de sangre del pene, la administración de medicamentos vasoconstrictores o incluso procedimientos quirúrgicos en casos graves y persistentes^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 47 años que acude al servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet por una erección mantenida desde esta mañana (evolución de 5h). El paciente se encuentra muy nervioso, incluso con sensación de falta de aire debido a la situación que padece. Refiere un dolor “insoportable”. Niega la ingesta de ningún tóxico la noche previa. Refiere astenia desde el inicio de dichos episodios ya que, acudió por el mismo motivo hace 1 y 3 semanas que se resolvieron tras instilación de Fenilefrina y tratamiento con Valium 10mg/c24h. No náuseas ni vómitos. Si refiere alteración del ritmo deposicional y miccional, debido posiblemente a la astenia y al dolor que le produce la micción. No padece otra clínica asociada.

Las pruebas complementarias presentan analítica sanguínea sin alteraciones, gasometría cavernosa (pH<7, PCO2 123, lactado 9,8).

En la exploración general presenta TA 149/93, Frecuencia cardiaca 92 p.m., Saturación de oxígeno de 98%. ECG normal. Con respecto al pene, se observa erección completa que impresiona de no isquémica, presenta hematoma previo de priapismo que requirió instilación de fenilefrina. Se realiza lavado con suero fisiológico sin conseguir flacidez completa. Se pasa a vitales para instilación de fenilefrina intracavernosa de forma monitorizada. Se realiza la instilación de 100 mg/ml, se toman 2 ml diluido en 1L de SF. Se instilan 2 cc intracavernosos con detumescencia completa.

Se contacta con Urología para citarlo en consulta en unas semanas.

El tratamiento al alta es beber abundantes líquidos, si dolor Paracetamol o Nolotil 1cp/8h, si más dolor, Tramadol 1cp78h asociado a Primperan 1cp/8h, si complicaciones acudir a Urgencias, Bicalutamida 50 1cp/24h hasta revisión con el servicio de Urología.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar con normalidad se ve alterada debido a su sensación de falta de aire relacionado con su nerviosismo por la situación.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente se ve alterada ya que refiere astenia cuando le ocurre. Tampoco quiere ingerir líquidos por miedo al dolor que le produce eliminarlos después.
3. Necesidad de eliminación de deshechos corporales se encuentra completamente alterada al negarse a miccionar con normalidad. Al no comer con normalidad los ritmos deposicionales también se han visto modificados.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. La sensación de dolor “insoportable” le hace estar encogido y caminar con dificultad.
5. Necesidad de dormir y descansar se ve alterada ya que no puede relajarse y conciliar el sueño
6. Necesidad de vestirse y escoger ropa adecuada se ve levemente afectada ya que el dolor le dificulta vestirse con cierta rapidez.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal no se ve alterada
8. Necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel. Le resulta doloroso tocar la zona afectada, así que esta necesidad se vería levemente alterada.
9. Necesidad de evitar los peligros. Esta necesidad no se ve alterada.
10. Necesidad de comunicarse. Esta necesidad no se ve alterada. El paciente es capaz de mantener una interacción social con el grupo multidisciplinar que le atiende.
11. Necesidad según sus valoraciones y creencias. Sin alteraciones.
12. Necesidad de recrearse. Sin alteraciones.
13. Necesidad de aprendizaje. Sin alteraciones.
14. Necesidad de autorrealización. Sin alteraciones

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A partir de los datos obtenidos con los principales diagnósticos (NANDA) se elabora unos objetivos (NOC) e intervenciones (NIC), orientados en el tratamiento y la evolución^6,7,8,9.

[00146] Ansiedad r/c el cambio repentino en el entorno y el estado de salud m/p miedo y nerviosismo

• NOC: Autocontrol de la ansiedad [1402].
• NIC:
• Disminución de la ansiedad [5820].
• Potenciación de la seguridad [5380].
• ACTIVIDADES PARA REALIZAR:
• Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Mostrar calma.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad.
• Explicar los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se ha de experimentar durante los mismos.

[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p erección mantenida 5h.

• NOC: Control del dolor [1605].
• NIC:
• Cuidados cardiacos agudos [4044].
• Terapia intravenosa (IV) [4200].
• Enseñanza: proceso de la enfermedad [5602].
• ACTIVIDADES PARA REALIZAR:
• Administrar medicamentos para el alivio del dolor.
• Administración de la medicación IV según prescripción y observar resultados.
• Realizar cuidados del sitio de punción de acuerdo con el protocolo del centro.
• Instruir al paciente sobre los signos y síntomas acerca de los que debe informar.

[00059] Disfunción sexual r/c alteración de funcionamiento corporal m/p cambio no deseado en la función sexual.

• NOC: Función sexual [1300].
• NIC
• Identificación de riesgos.
• Asesoramiento sexual.
• Educación: sexo seguro.
• ACTIVIDADES PARA REALIZAR:
• Realizar una entrevista detallada con el paciente para comprender los antecedentes médicos. La historia sexual y cualquier factor psicosocial que pueda contribuir a la disfunción sexual.
• Fomentar la comunicación abierta y honesta entre el paciente y su pareja para mejorar la intimidad y la conexión emocional.
• Referir al paciente a especialistas en sexología, psicología clínica o ginecología, según sea necesario, para una evaluación más especializada y tratamiento adicional.
• Coordinar con otros miembros del equipo de atención médica, como terapeutas sexuales o urólogos, para un enfoque interdisciplinario en el manejo de la disfunción sexual.
• Realizar exámenes físicos para detectar causas físicas de la disfunción sexual.
• Evaluar el nivel de conocimiento del paciente sobre la función sexual y su percepción sobre el problema.
• Proporcionar información educativa sobre la anatomía y fisiología sexual normal, así como sobre las posibles causas y tratamientos de la disfunción sexual.

CONCLUSIÓN

El caso clínico de un paciente de 47 años con priapismo isquémico resalta la urgencia y complejidad de esta condición. El manejo incluyó la administración de fenilefrina intracavernosa y lavado con suero fisiológico, resultando en la detumescencia completa. La valoración de enfermería identificó necesidades alteradas en respiración, eliminación, sueño y movilidad, reflejando el impacto multidimensional del priapismo. Los diagnósticos de enfermería abordaron la ansiedad, el dolor agudo y la posible disfunción sexual, con intervenciones para controlar el dolor, reducir la ansiedad y proporcionar educación. Este enfoque integral es crucial para prevenir complicaciones graves y asegurar una atención centrada en el paciente

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayo Clinic [Sede Web]. Priapismo. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/priapism/symptoms-causes/syc-20352005
2. Azafrán, JP., Sandoval-Salinas, C., Martínez, JM., Corredor, HA. Tratamiento del Priapismo Secundario a Fármacos para la Disfunción Eréctil. AdvUrol. 2019; 2019:6214921. doi:10.1155/2019/62149
3. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación (NANDA) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
4. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
5. Clasificación de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
6. NNN Consult [Internet]. 2022 [Citado 20 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/.