Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en el paciente con tratamiento con oxaliplatino por cáncer de colon

AUTORES

1. María Fraca Gómara. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Begoña Royo Vera. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Beatriz Campillo Gracia. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). 
4. Álvaro Muñoz Mata. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Patricia Quilez Simón. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Verónica Castillejo Latre. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). 

 

RESUMEN 

Introducción: Marco conceptual del cáncer de colon, epidemiología, sintomatología, diagnóstico y tratamiento.

Objetivo: Realizar un plan de cuidados estandarizado para el paciente en tratamiento con Oxaliplatino en cáncer de colon a través de diagnósticos enfermeros (NANDA), objetivos (NOC) e intervenciones (NIC). Metodología: Se realiza una búsqueda exhaustiva en diferentes bases de datos.

Caso clínico: Se plantea un caso clínico real, en el que se plantea una enfermedad, antecedentes, diagnóstico y tratamiento. A partir de ahí, se valoran las 14 necesidades de Virginia Henderson para elaborar un plan de cuidados.

Conclusiones: El seguimiento por parte de enfermería en cuanto a la sintomatología post tratamiento quimioterápico es esencial para mejorar la calidad de vida del paciente. Así como los correctos cuidados del catéter central.

PALABRAS CLAVE

Neoplasia de colon, terapéutica, enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Conceptual framework of colon cancer, epidemiology, diagnosis, symptoms and treatment. Objectives: Create a standardized care plan for the patient undergoing treatment with Oxaliplatin in colon cancer through nursing diagnoses (NANDA), objectives (NOC) and interventions (NIC).

Methodology: An exhaustive search is carried out in different databases.

Clinical case: A real clinical case is presented, in which a disease, history, diagnosis and treatment are presented. From there, Virginia Henderson’s 14 needs are assessed to develop a care plan.

Conclusions: Nursing follow-up regarding symptoms after chemotherapy treatment is essential to improve the patient’s quality of life. As well as the correct care of the central catheter. 

KEY WORDS

Colonic neoplasms, therapeutics, nursing. 

INTRODUCCIÓN

El cáncer se define como un crecimiento anormal de las células, caracterizado por su rápida división. Pudiendo migrar a otros órganos, produciendo así, una metástasis.

En el caso del cáncer colorrectal, según la OMS, es el tercer cáncer de mayor prevalencia en el mundo, siendo éste el 10% de los diagnósticos totales de cáncer. Su prevalencia es parecida en hombres y mujeres, siendo la media de edad de aparición entre los 45-50 años. Es el cáncer de mayor prevalencia en el aparato digestivo, pudiendo localizarse, en orden de mayor a menor frecuencia en: “región rectosigmoidea (55%), ciego (13%), colon transverso (11%), colon ascendente (9%) y colon descendente (6%)”¹.

Su clasificación se puede hacer en función de su aspecto macroscópico, su tipo histológico, el nivel de invasión o el patrón de herencia.

Entre los factores de riesgo se encuentran: dieta alta en grasas, baja en frutas y fibra, obesidad, tabaquismo, inactividad física y factores hereditarios¹.

Su sintomatología va a depender del segmento intestinal donde esté instalado. Los localizados en la zona derecha del abdomen suelen presentar cuadros anémicos y sangrados crónicos; o la palpación de masas en la fosa iliaca derecha. En cambio, los localizados en la sección izquierda del abdomen, presentan otro tipo de sintomatología, como cambios en el hábito intestinal, alternando entre diarrea y estreñimiento, sangrado rectal y dolor tipo cólico, y en menor proporción oclusión intestinal².

Es muy importante el diagnóstico temprano, lo que puede llegar a ser complicado, ya que la sintomatología no suele aparecer hasta fases más avanzadas de la enfermedad. El diagnóstico se basa en la realización de diferentes pruebas, entre las que se encuentran: una prueba de sangre en heces; una exploración física, que incluye un tacto rectal; una prueba de imagen de Rx ayudada con enema de bario; y una colonoscopia³.

Su tratamiento puede ser de tipo quirúrgico, con radioterapia o con tratamiento quimioterápico.

OBJETIVOS

En éste trabajo se plantea un caso clínico real de un paciente que acude al Hospital de Día de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet para recibir su tratamiento de quimioterapia con Oxaliplatino. El objetivo es realizar un seguimiento del paciente para poder establecer un plan de cuidados enfermero para éste tipo de paciente.

Para ello se establecerán diagnósticos enfermeros (NANDA), se marcarán objetivos claros (NOC) y se realizarán las intervenciones más adecuadas para el paciente (NIC).

METODOLOGÍA

Para cumplir con el objetivo del trabajo, realizar un plan de cuidados adecuado al paciente, nos ayudaremos de una guía de enfermería NANDA-NIC-NOC, a través de la plataforma NNNCONSULT. Para conocer la patología a tratar, se realiza una búsqueda de artículos científicos y académicos en diferentes bases de datos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Hombre de 65 años que acude a tratamiento de quimioterapia. Presenta un cuadro de náuseas y vómitos desde la última sesión, además de neuropatía periférica en las EESS.

Constantes vitales:

• Tensión arterial (TA): 143/72 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 75 ppm.
• Saturación de oxígeno: 98% en basal.
• Temperatura: 36,2ºC.

 

Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas conocidas.

Diabetes Mellitus tipo II (DMII), hipertensión arterial (HTA), dislipemia, artrosis.

Antecedentes quirúrgicos: catarata izquierda, colecistectomía.

Medicación actual: CASENLAX 10G POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL EN SOBRE (ORAL). METFORMINA 850MG 50 COMPRIMIDOS (ORAL), ADIRO 100MG 30 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES (ORAL), AMLODIPINO 5MG BUCODISPENSABLES (ORAL), OLMETEC 20 MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS (ORAL), ZARATOR 10MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS (ORAL), CICLOPIROX 15MG/ML CHMAPÚ (CUTÁNEO USO).

Tratamiento recibido en el servicio de Hospital de Día Oncológico:

Dexametasona 20mg, Granisetron 1mg.

Oxaliplatino.

Diagnóstico:

Cáncer de colon.

VALORACIÓN ENFERMERA DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1- Necesidad de respirar

Necesidad no alterada. El paciente no presenta ninguna alteración respiratoria.

2- Necesidad de comer y beber

Ésta necesidad se ve alterada porque la paciente presenta náuseas y vómitos, como efecto adverso del tratamiento quimioterápico. Precisa de medicación antiemética para controlar los síntomas.

3- Necesidad de eliminación

Patrón de eliminación conservado.

4- Necesidad de movimiento y de mantener buenas posturas

Ésta necesidad se ve alterada porque el paciente, como consecuencia del tratamiento oncológico, presenta neuropatía periférica, especialmente en EESS. Presenta hormigueo, pérdida de sensibilidad y menor capacidad para sentir el frío y el calor.

5- Necesidad de dormir y descansar

Patrón de sueño conservado.

6- Necesidad de vestirse y desvestirse

Sin alteraciones.

7- Necesidad de mantener la temperatura corporal

Sin alteraciones.

8- Necesidad de higiene y protección de la piel

Sin alteraciones.

9- Necesidad de evitar los peligros

Debido a que el paciente es portador de un catéter central tipo PICC, existe un riesgo de infección.

10- Necesidad de comunicación

Sin alteraciones.

11- Necesidad de vivir según sus creencias y valores

No valorable.

12- Necesidad de ocuparse y sentirse realizado

No valorable.

13- Necesidad de recrearse y entretenerse

No valorable.

14- Necesidad de aprender

No valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁴ 

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00134 Náuseas:

Definición: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

NOC: 1618 Control de náuseas y vómitos:

Definición: Acciones personales para controlar los síntomas de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos.

Indicadores:

• 161808 Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones.
• 161809 Informa de ineficacia del tratamiento antiemético.
• 161811 Informa de síntomas no controlados al profesional sanitario.
• 161815 Bebe pequeñas cantidades de líquido.
• 161816 Toma pequeñas cantidades de comida.

 

NIC: 1450 Manejo de las náuseas:

Definición: Prevención y alivio de las náuseas.

• Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la frecuencia, duración, intensidad y factores desencadenantes, utilizando herramientas como un diario de autocuidado, escala visual analógica, Escalas Descriptivas de Duke, Índice de Rhodes de Náuseas y vómitos.
• Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar náuseas siempre que haya sido posible.
• Animar a que se ingieren pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la persona con náuseas.

 

NIC: 1570 Manejo del vómito:

Definición: Prevención y alivio del vómito.

Actividades:

• Valorar el color, consistencia, presencia de sangre y duración de la emesis, así como el grado en el que es forzado.
• Asegurarse de que se hayan administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
• Esperar mínimo 30 min después del episodio del vómito antes de dar líquidos al paciente. Empezar con dieta líquida absoluta.

 

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica:

Definición: Susceptible de sufrir una alteración en la circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad, que puede comprometer la salud.

NOC: 0917 Estado neurológico: periférico:

Definición: Capacidad del sistema nervioso periférico de transmitir impulsos hacia y desde el SNC.

Indicadores:

• 91701 Sensibilidad en la extremidad superior derecha.
• 91702 Sensibilidad en la extremidad superior izquierda.
• 91720 Discriminación de calor/frío en extremidad superior derecha.
• 91721 Discriminación de calor/frío en extremidad superior izquierda.
• 91734 Hipoestesia en la extremidad superior derecha.
• 91735 Hipoestesia en la extremidad superior izquierda.

 

NIC: 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada:

Definición: Prevenir o minimizar lesiones o molestias en pacientes con alteraciones de la sensibilidad.

Actividades:

• Comprobar discriminación calor/frío.
• Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesias e hipoestesias, nivel de dolor.

 

DIAGNÓSTICO:

NANDA: 00004 Riesgo de infección:

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC: 1902 Control del riesgo:

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:

• 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
• 190213 Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.

 

NIC: 6540 Control de infecciones:

Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
• Cambiar los sitios de las vías i.v. periférica y central y los mensajes de acuerdo con las directrices actuales de los Centros de Control y Prevención de las Enfermedades.
• Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
• Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas de infección.

 

NIC 4220 Cuidados del catéter central de inserción periférica (PICC):

Definición: Inserción y mantenimiento de un catéter central de inserción periférica para el acceso a la circulación central.

Actividades:

• Utilizar técnica estéril para cambiar el apósito del sitio de inserción, de acuerdo con el protocolo del centro.
• Irrigar la vía después de cada uso con una solución adecuada.
• Enseñar al paciente a informar si hay signos de infección.

 

CONCLUSIÓN

Una vez que el paciente recibe el tratamiento quimioterápico, se realiza la cura del catéter central tipo PICC, con técnica estéril para evitar una posible infección. Además se saliniza y se hepariniza, y se cambia la válvula antireflujo.

Se realiza seguimiento del paciente. El paciente sigue una dieta de líquidos absoluta y se recomienda ir evolucionando hasta introducir alimentos sólidos poco a poco. Continúa con antieméticos pautados. Las náuseas continúan los primeros días (aspecto alimenticio, no presencia de sangre), pero finalmente se controlan con la medicación.

En cuanto a la neuropatía periférica, no hay mejoría aparente, por lo que por parte de enfermería se realiza educación sanitaria.

El plan de cuidados de enfermería puede servir como base para los cuidados de los pacientes con éste mismo diagnóstico y tratamiento; pero siempre teniendo en cuenta, que cada paciente es único y sus síntomas podrían no ser los mismos, por lo que hay que realizar una evaluación inicial individual.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Goepfer RH. Carcinoma de colon y recto. Diagnóstico histológico y estadificación. Gaceta Mexicana de Oncología [Internet]. 1 de enero de 2008;7:23-30. Disponible en: https://biblat.unam.mx/ca/revista/gaceta-mexicana-de-oncologia/articulo/carcinoma-de-colon-y-recto-diagnostico-histologico-y-estadificacion
2. Cuevas Rolando. CARACTERIZACIÓN DEL CÁNCER DE COLON. Rev. Cir. Parag.  [Internet]. 2017  Apr [cited  2024  June  14] ;  41( 1 ): 8-13. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2307-04202017000100008&lng=en
3. Marleny ACM. Proceso de atención de enfermería a paciente con diagnóstico de cáncer de colon en Centro Médico Naval Santiago Távara, 2022 [Internet]. 2023. Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.12848/6400
4. NNNConsult [Internet]. [citado 14 de junio 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.sabidi.urv.cat/nanda